疼痛護理教學中持續質量改進教學法的效果評價

吳雅珍，葉羽翀，韋翠花

（福建醫科大學附屬閩東醫院，福建 寧德 355000）

近年來，隨著國內疼痛醫學的興起，各大醫院開設了疼痛科，但是受傳統觀念的影響和知識的局限，大多數患者，包括醫務人員都不了解疼痛醫學的真正內涵。疼痛是實際或潛在組織損傷相關的不愉快的感覺情緒體驗[1]。疼痛已經被國際列為第五個生命體征，作為對患者進行身體狀態評價的指標之一。在疼痛護理教學中應用新型的教學模式，能使護生在本科實習期間比較系統地掌握疼痛護理知識，為今后從事臨床工作打好基礎[2]。持續質量改進（Continuous Quality Improvement，CQI）是在保證質量控制的前提下，對護理服務質量和管理體系進行不斷改進的循環活動[3]。相關文獻[4-6]顯示，CQI應用于護理多個領域如護理管理、護理質量控制中都取得較好的成效。本研究探討在實習護生疼痛護理教學中應用持續質量改進教學法的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年1月在我院實習的女性中專護生116人，根據隨機數字表法將實習護生分為對照組和實驗組，各 58人。對照組，年齡 17～19歲，平均（18.1±1.3）歲；實驗組，年齡17～19歲，平均（18.3±1.1）歲。所有護生實習時間均為1個月，均對本研究知情同意，且兩組護生基線資料對比不存在顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統教學方法學習疼痛護理，主要學習內容為掌握基礎理論知識、疼痛評估原則、如何使用評估工具、評估內容以及非藥物的疼痛控制療法，熟知三階鎮痛方法及其不良反應、應對方法，了解患者PCA（自控鎮痛泵）。

實驗組采用持續質量改進教學方法學習疼痛護理，應用PDCA循環教學法進行指導和講解。Plan（計劃）：建立持續治療改進（CQI）小組，小組負責人為護士長及帶教教師，將本組護生劃分為護理組和業務組，安排相應的教學內容、教學目標及考核項目，制定針對性教學方法。Do（實施）：帶教教師每周安排一次教學，詳細講授相關的基礎理論內容和實際操作方法。第一周對業務組進行基礎理論、評估原則、評估工具教學，要求業務組每位護生熟練掌握3種以上的評估工具；第二周對護理組進行理論教學，主要內容為舒適護理技術、非藥物控制疼痛方法、疼痛評估等，要求每位護生能獨立完成超過5例的疼痛評估，能夠正確填寫護理單，至少熟練使用一種舒適護理和非藥物療法；第三周對所有護生進行理論教學，主要教學內容為三階鎮痛方法、藥物不良反應及處理方法，PCA使用方法及護理措施等，要求每位護生掌握嗎啡類藥物反應的處理措施，如呼吸抑制、尿潴留、便秘等，能夠正確靜脈連接PCA；第四周對護生進行相關考核，護生對教師和教學進行評價。Check（檢查）：每周隨機抽取一名護生對其學習情況進行檢查，實時了解護生的掌握情況和學習效果。Action（處理）：實習結束后，組織CQI小組進行總結，分析優缺點，并制定相應的改進措施，在下一PDCA循環中持續改進。

1.3 臨床觀察指標

對比兩組護生綜合理論成績、操作考核成績、疼痛護理能力評分及對教學的滿意情況。3項考核滿分均為100分；滿意情況采用問卷調查的形式向護生進行收集，內容主要為教師溝通能力、專業知識儲備、教學進度安排、教學形式與內容等，分為非常滿意、一般和不滿意，滿意=非常滿意+一般。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析處理，護生對臨床教學的滿意度為計數資料，進行卡方核驗，綜合理論成績、操作考核成績、疼痛護理能力評分為計量資料，進行t檢驗，P＜0.05則認為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組考核成績對比

實驗組綜合理論成績、操作考核成績、疼痛護理能力評分均高于對照組，組間數據存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績對比（±s，分）

表1 兩組考核成績對比（±s，分）

組別 綜合理論成績76.1±4.5 85.3±5.9 9.442 0.000對照組實驗組t值P值操作考核成績84.6±5.1 92.4±3.8 9.340 0.000疼痛護理能力評分67.2±4.4 74.5±4.2 9.140 0.000

2.2 兩組教學滿意情況對比

實驗組對教學的滿意度高于對照組，組間數據存在顯著性差異（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組教學滿意情況對比[n（%）]

3 討論

疼痛屬于主觀感覺的一種，目前沒有特異性的生理指標能夠直觀反映疼痛，在臨床護理工作中，疼痛是護理人員最常面對的問題[7]。大多數實習護生對于疼痛護理沒有足夠的知識儲備，在臨床工作中無法適應實際需求[8]。究其原因是疼痛護理在我國起步較晚，在護理教學內容中疼痛護理經常被忽略，使得實習護生并不具備疼痛護理能力[9]。在臨床護理教學中應用持續質量改進方法，有效結合疼痛護理內容，能夠將教學內容合理安排，進而提升實習護生的疼痛護理能力，提升教學效果，為護生日后從事臨床工作奠定堅實基礎。

本研究中，應用持續質量改進教學法的實驗組綜合理論成績、操作考核成績、疼痛護理能力評分，均高于應用傳統教學法的對照組，且實驗組的滿意度為98.3%，高于對照組的86.2%，說明持續質量改進教學能夠有效改善臨床帶教效果，提升護生學習效果，且護生對于教學的滿意度更高。在李青等[10]的研究中，研究組綜合理論成績、操作考核成績高于對照組，與本研究結果基本一致，證明本研究具有可靠性。

4 結語

綜上，在實習護生臨床疼痛護理教學中，應用持續質量改進教學方法，能夠有效提升護生綜合理論成績、操作考核成績，增強護生的疼痛護理能力，且護生對臨床教學的滿意度更高，值得推廣和應用。