形態學檢驗圖譜與案例系列教材建設探索與實踐

顧 兵 程斯運 張 暢 馬 萍 李洪春 丁 爽 朱立強 康海全

（1.徐州醫科大學醫學技術學院，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221000）

長期以來，形態學檢驗技術作為實驗室診斷的基礎與核心，在許多疾病的診斷和鑒別中扮演著重要角色。然而，隨著醫學檢驗的自動化、信息化，很多檢驗人員出現過度依賴自動化設備，忽視形態學檢驗的趨勢。與此同時，檢驗人員和臨床醫生溝通也出現問題，反映出我國醫學檢驗技術本科教育存在問題。為培養符合時代要求的檢驗人才，徐州醫科大學醫學技術學院組織編寫了形態學檢驗圖譜與案例系列教材，從提高本科教育質量以及檢驗人員對形態學檢驗的重視程度。

1 醫學檢驗技術專業本科教學現狀

1.1 四年制醫學檢驗技術專業本科教學存在的問題

2012年出版的高等學校本科專業目錄，將五年制醫學檢驗專業改為四年制醫學檢驗技術專業，學位也由醫學學士改為理學學士，培養目標調整為能從事醫學檢驗和實驗室診斷工作的高等技術應用型醫學檢驗專門人才[1]。學制縮短后的醫學檢驗技術專業更加強調技能培養，對內科學、診斷學等課程內容進行大量刪減，導致學生對疾病的概念不清楚，普遍缺乏臨床思維，無法結合實驗結果分析臨床問題，綜合能力不強。

1.2 形態學檢驗面臨的問題

隨著信息技術和醫學檢驗技術的不斷發展，新設備、新儀器層出不窮。檢測流程的機械化、自動化和信息化極大地提高了檢測結果的準確性與可重復性，為臨床疾病的診斷與鑒別診斷、療效監測與預后評估等提供更多的幫助。但是，在自動化的同時，形態學檢驗作為一門古老而充滿魅力的診斷技術，卻逐漸被忽視。目前，我國醫學檢驗技術本科教學中也存在對形態學教學不夠重視，形態學圖譜教學資料與案例匱乏等情況，導致醫學檢驗技術專業本科生技能水平不高，提醒我們，培養符合臨床需要的形態學檢驗優秀人才已刻不容緩。

1.3 傳統的LBL教學模式

傳統醫學檢驗技術理論教學以灌輸為主，采取以教師講授為基礎的教學（Lecture Based Learning，LBL）。教師常常從某項實驗的原理、檢測方法、正常或異常圖像和參考范圍講起，再介紹各項檢查結果的臨床意義。此時疾病通常還沒有被明確診斷，需要根據病歷資料、各項檢測結果綜合分析。在這種填鴨式教學中，學生往往無法理解所做各項檢查的臨床意義，學習興趣和學習效率低下。

1.4 精準醫療

自美國前總統奧巴馬提出精準醫學計劃以來，精準醫學發展提到了一個新的高度[2]。2015年，我國進入精準醫療時代（精準診斷和精準治療）。在臨床工作中，精準診斷是高效治愈疾病的前提，而實驗室精準檢測又是精準診斷的關鍵。血液、體液、微生物精準的形態學檢驗是精準診斷疾病的重要手段，有時甚至是“金標準”。然而，目前現實情況是人們對形態學重視程度不夠，檢驗科與臨床科室溝通不足，對特定疾病的精準檢驗還有很長的路要走。

2 形態學檢驗圖譜與案例系列教材編寫思路

基于目前臨床對技能型檢驗人才的需求和醫學檢驗技術專業本科教學存在的問題，結合人才培養目標，我們把形態學圖譜和臨床知識融入教材，強化實踐技能培養，組織編寫了我國檢驗行業第一套關于形態學臨床案例式圖譜叢書——《臨床體液檢驗圖譜與案例》《臨床血液檢驗圖譜與案例》《臨床微生物檢驗圖譜與案例》。

在形態學檢驗圖譜與案例系列教材編寫過程中，許多檢驗人員和臨床工作者提供了來自臨床一線的真實案例、圖譜（見表1）。我們按照形態學圖譜、分析與心得、箴言和點評順序編寫，通過對臨床檢驗案例進行病情分析、圖譜辨別、推理判斷，按照臨床診斷過程，分享學習心得，通俗易懂，方便記憶，同時強調檢驗人員與臨床醫護人員溝通的重要性。

表1 形態學檢驗圖譜與案例系列教材的素材構成

3 形態學檢驗圖譜與案例系列教材的特色與創新

3.1 案例式的圖譜，加深記憶

案例教學法是當前教育領域通用的教學模式之一，也是非常有效的一種教學方式。在此之前，關于檢驗的案例教學和單純的形態學圖譜并不罕見，但以案例形式講解形態學圖譜還很少見。該系列教材圖文并茂，以臨床一線工作者的視角把日常臨床檢驗工作中遇到的常見問題、典型特征、罕見細胞、微生物形態等，以一個個案例呈現出來，使學生對抽象的知識有了更深入的理解。情緒一致性記憶是情緒影響記憶最重要的表現形式，鮮活的案例讓醫學不再是冰冷冷的，有故事、有感情的學習，可以在大腦中留下更深的痕跡[3]。案例式的圖譜也符合“意義記憶效果優于機械記憶”的記憶規律，“有故事”的圖譜更有利于學生記憶，提高學習效率[4-5]。

3.2 具有一定趣味性，培養主動學習能力

學習興趣是影響學習效果的重要因素，教學過程中，如何提高學生學習興趣是教育工作者一直探索的問題。傳統的填鴨式教學，形式呆板、內容乏味一直為醫學教育工作者和學生所詬病。同傳統LBL教學模式相比，該系列教材注重以學生為核心的 PBL（Problem Based Learning，PBL）教學，以生動有趣的臨床故事、問題，激發學生主動思考，通過圖文并茂的形態學圖譜，降低閱讀難度。結合檢驗圖譜，分析臨床案例，讓學生了解所學知識的臨床價值，激發學生對檢驗學專業知識的學習興趣。以臨床故事為切入點，將學習專業知識與解決臨床問題相結合，學習隱藏在問題背后的知識，鼓勵學生查閱課外資料，歸納、整理和總結，培養學生自主解決問題和主動學習專業知識的能力。通俗易懂的故事不僅可以降低教學難度，也能成為學生或者檢驗工作者的閑來讀物，通過一個個生動有趣的故事傳授專業知識，完成教學任務。

3.3 搭建檢驗與臨床溝通的橋梁

傳統醫學教學方式是背誦和機械性記憶，學生記住的是標準答案，實際應用效果不佳。只有把患者情況與檢驗結果結合起來，才能為臨床醫生提供參考依據。形態學檢驗圖譜與案例系列教材讓學生接觸到了其他學科知識，拓寬了視野，將各學科知識進行了有機整合，啟發學生思考。該系列教材從臨床一線工作者的視角出發，講述他們與臨床醫生的溝通心得，幫助學生建立臨床思維，培養學生臨床溝通能力，充分發揮學生主觀能動性，提高其獨立思考、發現問題、綜合分析問題及解決問題能力[6-7]，對培養復合型醫學檢驗專業人才具有重要意義。

4 形態學檢驗圖譜與案例系列教材的應用與推廣

形態學檢驗圖譜與案例系列教材的出版，填補了我國在臨床案例圖譜方面的空白，為我國檢驗學教學提供了真實案例，近百家編委單位推廣應用，受到了業內的廣泛關注與好評，并榮獲人民衛生出版社2016年度“質量效益獎（產品類）”人衛好書獎——優秀學術專著的榮譽。作為傳統教學的補充，該系列教材充分激發了學生學習興趣，有效提高了學生綜合素質和實踐能力，為培養復合型檢驗人才提供了新方法。

為解決形態學考核困難的問題，我院設計了醫學檢驗形態學學習與考核系統，得到了廣大師生的一致好評，并榮獲教育部第十三屆全國多媒體課件大賽三等獎。

自形態學檢驗圖譜與案例系列教材應用于教學實踐以來，我院結合這一教學模式進行了積極探索。2018年，在我院舉辦的首屆檢驗技能競賽中，形態學圖譜的辨識與應用是重要的比賽環節。此外，我們鼓勵實習生積極參加學術交流，在中國長江論壇2017檢驗醫學年會暨江蘇省第十七次臨床檢驗學術會議后舉辦的臨床檢驗案例分析演講比賽中，徐州醫科大學醫學檢驗技術專業2014級本科生（徐州醫科大學附屬醫院實習生）獲得了二等獎的好成績。

近年來，為呼吁行業重視形態學檢驗，加強年輕檢驗人員與臨床溝通，我們還開辦了檢驗人員繼續教育學習班（形態學培訓班、臨床微生物檢驗新技術研討會、轉化醫學年會等），提高了從業人員的專業技能水平和綜合素質，引起了業內人士的熱烈反響。

5 結語

教材建設是我國高等學校三大基本建設之一，高質量、高水平的教材是培養優秀人才的保證。作為一門操作性很強，基礎理論復雜，知識更新快的學科，醫學檢驗技術要求學生不僅掌握理論知識，還要將其運用到實際工作中。形態學檢驗圖譜與案例系列教材正是在充分了解傳統教學方法不足的基礎上，為應對時代變化，培養新型復合型人才而進行的積極探索。作為醫學檢驗技術本科教育工作者，我們應積極探索，做好“傳、幫、帶”工作，為我國醫療衛生事業培養符合時代要求的復合型醫學檢驗人才。