人血白蛋白聯合中藥治療卵巢過度刺激綜合征患者的療效觀察

鄭瑜

摘要：目的? 觀察人血白蛋白聯合中藥治療卵巢過度刺激綜合征患者的療效觀察。方法? 選擇我院2017年2月～2018年8月收治的74例卵巢過度刺激綜合征患者為研究對象，給予中西醫結合治療，觀察患者腹圍、卵巢最大直徑、體重改善情況、療效及中醫癥候評分。結果? 治療后患者腹圍（76.19±4.01）cm、卵巢最大直徑（75.61±19.82）cm、體重（56.30±1.02）kg，均較治療前改善（85.24±2.18）cm、（99.27±22.10）cm、（60.83±1.10）kg，差異有統計學意義（P<0.05）。74例卵巢過度刺激綜合征患者中，治療后痊愈68例（91.89%），好轉6例（8.11%）。治療前患者肢體腫脹、納差、面色黃白、小便量少、腹部膨滿中醫癥候評分均較高，治療后評分較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 臨床采用人血白蛋白聯合中藥治療卵巢過度刺激綜合征，可改善患者腹圍、卵巢最大直徑、體重，改善患者癥狀，降低中醫癥候評分，有一定的應用價值。

關鍵詞：人血白蛋白;卵巢過度刺激綜合征;中藥;癥候評分;促排卵藥物

中圖分類號：R711.75? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.049

文章編號：1006-1959（2019）04-0151-03

Abstract：Objective? To observe the therapeutic effect of human serum albumin combined with traditional Chinese medicine on patients with ovarian hyperstimulation syndrome. Methods? A total of 74 patients with ovarian hyperstimulation syndrome who were admitted to our hospital from February 2017 to August 2018 were enrolled in the study. The patients were treated with integrated Chinese and Western medicine. The abdominal diameter， ovary maximum diameter， weight improvement， curative effect and TCM symptoms were observed. score. Results? After treatment， the abdominal circumference （76.19±4.01） cm， the largest diameter of ovary （75.61±19.82） cm， and the body weight （56.30±1.02） kg were improved （85.24±2.18） cm， （99.27±22.10） cm. （60.83±1.10） kg， the difference was statistically significant （P<0.05）. Of the 74 patients with ovarian hyperstimulation syndrome， 68 （91.89%） recovered after treatment and 6 （8.11%） improved. Before treatment， the patient's limb swelling， anorexia， yellowish white， low urine volume， abdominal distension and TCM symptom scores were higher， and the score after treatment was lower， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The clinical application of human serum albumin combined with traditional Chinese medicine in the treatment of ovarian hyperstimulation syndrome can improve the abdominal circumference， maximum diameter and weight of the ovary， improve the symptoms of patients and reduce the score of TCM. It has certain application value.

Key words：Ovarian hyperstimulation syndrome;Human serum albumin;Traditional Chinese medicine; Symptom score;Ovulation-stimulating drugs

卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是體外受孕輔助生育的常見并發癥，其高危因素包括機體處于早孕期時內源性HCG分泌水平較高、使用HCG促排卵治療等，主要表現為卵巢囊性增大，誘發機體毛細血管通透性增加，組織間隙中體液積聚后導致水腫表現，患者伴隨胃脹、腹痛等癥狀[1，2];部分病情嚴重患者可能出現危及生命的并發癥，目前臨床尚無特異性治療方法，多以醫師經驗性對癥治療為主[3]。本研究選擇我院收治的74例卵巢過度刺激綜合征患者，采用人血白蛋白聯合中藥治療，療效較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年2月～2018年8月綿陽市中醫醫院收治的74例卵巢過度刺激綜合征患者作為研究對象，本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者對研究知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①患者均符合《中醫婦科學》中醫診斷標準[4];②研究期間患者未服用其它藥物;③患者精神正常，可配合完成研究。排除標準：①同時合并其它器質性器官病變患者;②對已知中藥成分過敏患者;③卵巢其它病變患者。年齡25～40歲，平均年齡（32.40±2.11）歲;病程3～14 d，平均病程（8.72±1.90）d;病情：輕度55例、中度15例、重度4例;中醫辨證分型：脾腎陽虛型41例、瘀阻水飲內停證33例。

1.2方法

1.2.1西醫治療? 給予對癥治療，人血白蛋白注射液[生產廠家：Baxter AG;批準文號：S20160018;規格：10 g（20%，50 ml）]20～40 g/d，靜滴;低分子右旋糖酐液500 ml，1次/d，靜滴。

1.2.2中醫治療? 組方包括車前草30 g、桔梗10 g、炙甘草10 g、黨參15 g、白茅根30 g、陳皮10 g、丹參15 g、茯苓20 g、制大黃9 g、黃芪15 g、當歸15 g、山茱萸15 g、生白術20 g;用水熬煮，取汁400 ml，分早晚2次服藥，2周為1個療程。香丹針劑（生產廠家：山西普德藥業股份有限公司;批準文號：國藥準字Z14021644;10 ml/支）20 ml加入低分子右旋糖酐液1000 ml靜滴，1次/d。

1.3觀察指標? 比較患者治療前后腹圍、卵巢最大直徑、體重指標及中醫證候評分。療效評價：①痊愈：治療后患者臨床癥狀消失，腹圍、體重、卵巢直徑等指標值均恢復正常水平;②好轉：癥狀改善，其它指標值較治療前恢復，但未達到正常水平。③無效：未達上述2項標準。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評估患者癥狀好轉表現，觀察項目包括肢體腫脹、納差、面色黃白、小便量少、腹部膨滿，滿分30分，評分標準：>7分為證候診斷成立;7～14分為輕度;15～22分為中度;≥23分為重度。

1.4統計學處理? 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 治療前后癥狀改善情況? 治療后患者腹圍、卵巢最大直徑、體重均較治療前降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2療效評價? 74例卵巢過度刺激綜合征患者中，治療后評估療效，結果顯示痊愈68例（91.89%），好轉6例（8.11%）。

2.3治療前后中醫癥候評分比較? 治療前患者肢體腫脹、納差、面色黃白、小便量少、腹部膨滿評分均高于治療后，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

目前OHSS發病機制尚未完全明確，病因關鍵是機體毛細血管通透性增加，西醫認為OHSS發病與HCG與雌激素分泌量增加有關，高濃度的HCG與雌激素會刺激體內有害因子分泌，影響血管生成，導致毛細血管通透性增加，導致水腫、降低體內有效血容量，血液粘稠度相對增加，患者出現少尿癥狀，無法及時有效排出有害因子則可能危及患者生命安全。臨床治療原則是積極擴容、增加有效血容量、改善微循環，預防血栓形成，改善水腫表現。

本研究研究結果顯示治療后患者腹圍、卵巢最大直徑、體重均較治療前明顯改善（P<0.05）;痊愈68例（91.89%），好轉6例（8.11%）;分析原因發現，中醫認為OHSS屬“子腫”“膨脹”范疇，卵巢對促性腺激素產生過激反應，導致腎陰腎陽受損，產生本虛表現，導致機體氣滯血虛。而腎陽衰弱會導致水液代謝異常，產生水腫表現，水濕內聚，阻礙氣機，從而誘發腹脹表現;此外卵巢體積增大可能導致氣促癥狀，而脾腎陽虛表現會導致血液循環障礙，內生瘀血，導致血液粘稠度增加，可能誘發血栓形成。因此，中醫治療原則以活血化瘀、補腎健脾。研究中中藥組方中生白術主健脾、可除濕、陳皮可理氣、白茅根可消除水腫;丹參與當歸聯合可達到活血、化瘀的目的;桔梗可調理氣機，多種中藥聯合使用可積極改善體內微循環，降低毛細血管通透性表現，達到利尿祛除水腫的功效[6]。

西醫學針對OHSS缺乏特異性治療措施，臨床實際治療過程中需根據疾病病理生理特征給予針對性支持處理干預，治療過程中需密切監測患者腹圍、血常規、凝血、體重改變、卵巢直徑等指標變化，及時為患者補充液體以維持體內環境穩定、保證水電解質平衡，預防血栓并發癥。對合并低蛋白血癥的患者可及時輸注白蛋白，但白蛋白生物制劑治療成本較高，患者無法負擔長期治療，且存在繼發感染風險。研究中西醫治療中的香丹注射液是提取自丹參與降香經人工加工提取的有效成分，現代藥理研究結果顯示丹參具有凝血、降低血小板、促纖溶活性的作用;降香中有效成分可抑制血小板聚集，香丹注射液用藥后可積極改善微循環，保證機體有效血容量，增加血液流速，避免形成血栓[7]。

本研究結果顯示，治療前患者肢體腫脹、納差、面色黃白、小便量少、腹部膨滿等中醫癥候評分均較高，治療后評分較低，P<0.05;分析原因發現，OHSS發病中心環節指機體血容量減少、血液高凝;而導致病情惡化的主要因素與腎血流量下降、機體合并少尿表現、體內激素與有害因子無法及時排出等有關。采用中藥煎劑治療具有其它西醫化學藥品無法代替的優勢，如治療時將香丹注射液聯合低分子右旋糖酐注射液聯合治療，兩種藥物具有互補與協同療效，用藥后可促進毛細血管網開放，從而達到改善微循環的目的，恢復機體正常血容量，促進腎血流量，減少體液外滲表現，改善患者少尿癥狀，促進體內有害因子排出，促進病情康復[8];臨床采用中西醫治療卵巢過度刺激綜合征疾病可提高療效，改善患者癥狀。

綜上所述，臨床針對OHSS疾病主張以預防為主，對疾病高危人群提供早期預防性措施，發病后治療措施可在西醫治療基礎上聯合中藥治療，利用中醫辨證施藥的特點幫助改善疾病癥狀、縮短療程。

參考文獻：

[1]焦婷婷，李建華，郝翊，等.促性腺激素釋放激素拮抗劑聯合來曲唑治療卵巢過度刺激綜合征的臨床分析[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（11）：34-37.

[2]李蓉，曾玖芝，黃雪梅，等.中重度卵巢過度刺激綜合征27例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志，2016，13（3）：113-115.

[3]趙磐琳，童英，龐春元，等.不同促排卵方案對多囊卵巢綜合征患者IVF-ET療效的影響[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（2）：97-100.

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[6]彭鳳.中藥結合針灸治療卵巢過度刺激綜合征的臨床效果分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2018，5（20）：49-50.

[7]陳小燕，鄧偉民，郭新宇，等.益氣血補肝腎中藥對卵巢過度刺激綜合征患者血管內皮生長因子的影響[J].實用醫學雜志，2017，33（16）：2788-2791.

[8]李小華，李歡歡.中西醫結合治療卵巢過度刺激綜合征臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015，24（6）：1088-1090.

收稿日期：2018-11-19;修回日期：2018-12-4

編輯/宋偉