住院醫師規范化培訓存在的問題及對策

黃婷 王文濤 李燕

摘要：近幾年國家教育部實行的“5+3”住院醫師規范化培訓（規培）制度，形成完整的5年本科畢業后醫學教育體系，完善繼續醫學教育，培養全科人才，擴展年輕醫師的整體知識面及專業水平以便于更好的適應臨床工作，更好地為患者服務。現將筆者在參加住院醫師規范化培訓期間遇到的問題做一總結，并提出解決對策。

關鍵詞：住院醫師規范化培訓;專業知識;專業型學位型研究生

中圖分類號：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.007

文章編號：1006-1959（2019）04-0019-02

Abstract：In recent years， the "5+3" resident standardization training system implemented by the Ministry of Education has formed a complete five-year undergraduate medical education system， perfected continuing medical education， trained general talents， and expanded the overall knowledge and professionalism of young physicians. Levels to better adapt to clinical work and better serve patients. Now I will summarize the problems encountered during the standardized training of residents， and propose solutions.

Key words：Resident standardized training;Professional knowledge;Professional degree graduate students

專業型碩士研究生是以專業實踐為導向，重視實踐和應用，培養在專業和專門技術上受到正規的、高水平訓練的高層次人才，與學位型研究生不同，其更側重于臨床思維與能力的培養。自2015年起，國家衛計委明確規定，專業型碩士研究生需將培養與規培緊密聯合，逐步實現從理論知識的學習到臨床實踐的轉變，讓理論真正與臨床結合并指導實踐，也在實踐中更好的鞏固理論[1]。但規培實施時間不長，也存在諸多問題，比如時間分配、科室安排、部門銜接、人才浪費等問題，現就筆者在規培期間所遇到的問題及相應解決對策總結如下。

1規培目前存在問題

1.1專業學位型研究生與科學學位型研究生比例失衡? 由于規培的實施，從一定程度上導致專業學位研究生比例漸增加，科學學位研究生漸減少?？茖W學位型研究生畢業即面臨工作，必須接受3年的規培，不僅時間延長，更是資源的浪費。專業學位型研究生的來源主要是經過全國統一考試的全日制研究生，按照《執業醫師法》規定，全日制研究生無法獨立處理醫療資源，無法獨立處理患者，沒有處方權，因此也無法滿足住院醫師規范化培訓的要求[1，2]。

1.2科室安排不夠合理? 對于專業型碩士，已明確選擇其所學專業，但在安排輪轉科室的同時，往往在自己科室輪轉的時間相對較少，對于復雜疾病的掌握程度相對表淺，所見病種不全面，增加了日后畢業論文撰寫的難度。部分科室病種單一，輪轉時間較長，部分科室病種多且較復雜，輪轉時間短，不能完全了解和掌握，只能走馬觀花。

1.3臨床能力培養時間不合理? 專業學位型研究生除了必須達到規培的要求外，還應完成部分科研任務，比如在專業期刊發表論文作為評優的指標，畢業論文的撰寫，這些會占用臨床部分時間，雖然在臨床輪轉的時間為36個月，但卻更注重于個人的科研素養，對于畢業資格審核無臨床能力的細化考核，以至于在規培期間并未真正做到臨床能力的提高。

1.4多種人才培養模式，導致資源浪費? 規培的來源主要有以下幾種：①已完成5年本科教育，參加全國統一考試成為專業學位型研究生或者畢業后通過考試進入規培醫院進行規培;②已接受過培訓的住院醫師，住院醫師也有部分來源于專業學位型研究生，造成了重復培養，對比兩種培養模式，也有相似、重疊之處。對于前者，住院醫師規范化培訓確實收益良多，但對后者，無疑造成了教學資料、師資力量的浪費，對于培訓機構的管理也造成了負擔[3]。

1.5薪酬過低? 多數醫學研究生認為目前規培期間薪酬過低，對于碩士研究生來說，目前可能尚無家庭經濟負擔，每月補貼基本能滿足生活需求。但對于已工作多年的住院醫師或博士研究生來說，經濟壓力大，每月一千至兩千的補助無法滿足其需求，導致在培訓期間，無法全身心投入到醫療工作中[4]。

1.6規培質量參差不齊? 規培學員要提高自己的臨床實踐能力，除自己臨床經驗的積累，還有帶教老師的指導，帶教老師的學習能力、經驗及態度也可能影響規培效果，如：①由于臨床工作繁忙，帶教老師無法將帶教任務落實，規培醫師承擔著繁重的醫療任務，接患者、下醫囑、寫病歷、貼化驗單、辦出院，這些工作相對機械，不能真正提高規培醫師的臨床技能[5]。沒有過多的時間查閱資料，對每種疾病的了解并不深刻，只停留在表面，較難真正提高自己;②老師帶教水平相對不均衡，其理論知識、臨床操作能力、科研能力以及人文素養等可能影響規培的質量，部分由于技能培訓過少或未掌握最新的技能操作要點變更，存在臨床操作不規范，對學生缺乏相應的指導的現象。每位帶教老師的擅長與薄弱之處不同，自身薄弱方面指導學生，可能導致教學質量的下降;③帶教老師一般是具有中、高級職稱的醫師，承擔著繁重的醫療、科研任務同時進行帶教，但帶教任務不納入年終考評，且無相應物質回報，因此缺乏積極性，不能以百分之百的熱情傳授自己的經驗技術。

2規培過程中存在的問題的解決對策

2.1各司其職? 專業學位型與科學學位型研究生雖然培養方向不同，但本質上都是為臨床服務的。科學學位型研究生對疾病的相應機制及臨床數據進行研究，探索致病機理，尋找相應解決方法。而專業學位型研究生直接接觸臨床，通過對患者癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查，對疾病進行診斷，給于相應的治療，減輕病人的痛苦。兩種培養方式應分開進行，全身心投入到自己擅長領域，各司其職?？茖W學位型研究生專于研究，更好的為臨床服務，專業學位型研究生努力達到住院醫師規范化培訓的要求，認真對待每一次轉科，提高自己臨床技能。

2.2合理安排科室? 在總輪轉時間不變前提下，酌情增加研究生所修專業輪轉時間，對該科室疾病了解更深入，所見病種更全。對于一些大科室，如：心血管、呼吸、消化等，增加輪轉時間，以便有更多的機會掌握常見疾病的診療過程，規范診療;減少一些小科室（如：B超、核醫學、X線等）的輪轉時間，其?？菩暂^強，需要有相關的專業知識作支撐。對于臨床醫生來說，了解其運用范圍、運用時機更為重要?？稍鲈O規培生感興趣但自己又不擅長的科室，全面發展。

2.3全面評價? 規培與專業學位型研究生教育完美結合，既要成為合格的臨床醫師，也要達到可授予專業學位的水平。不能單憑某方面的優勢評價，應綜合考慮。在臨床方面，建議根據平時表現、基本技能操作、出科考核等方面綜合評價;在科研方面，可根據其論文發表數量、質量等方面評價。同時也能增加醫學生在臨床和科研方面的積極性。

2.4分開培養? 本科生在進入臨床工作前必須參加規培。不管是臨床專業技能的培養，還是臨床思維的養成，都將為以后的工作帶來巨大收益，同時減少時間的浪費。對于已工作數年的住院醫師來說，其所學專業相對固定，針對其培養更重要的是診療規范，應增加其在專業科室的時間，避免資源浪費，讓培訓的作用達到最大化。

2.5提高薪酬? 薪酬從某方面來說也對住院醫師規范化培訓的效果起著至關重要的作用。希望規培學員的薪酬能與本院住院醫師相同，做到同工同酬，讓規培學員不會因薪酬問題而無法全身心投入到臨床工作中去。同時更應為已經成家的博士研究生或住院醫師提供額外補助，適當滿足其經濟需求。相關部門應完善補償機制、加大資金投入，使規培學員心無旁騖的投入到醫學事業中。

2.6整合師資力量，提高規培質量? ①重視對規培學員理論知識的提高及規范化的診療操作，減少臨床上重復且含金量低的勞動，盡量讓每位規培學員見到不同的病種，熟悉操作流程之后，重點轉為對疾病本身的關注，如臨床表現、體征、對檢查結果的解讀、診療方案等，帶教老師應經常進行指導、講解，同時合理排班，讓規培學員有充足的查閱資料，提高自己的專業理論水平;②建設一支規范化、高素質的師資隊伍，完善帶教老師篩選制度，對教師進行全方位、多角度考核，同時對教師進行分類培訓[5]，統一考核，嚴格把握考核標準，對考核不過關的教師，再次培訓，直到通過為止;③將帶教任務納入年終考核，與學生中期考核掛鉤，給予帶教成績突出的教師豐厚的獎勵，提高帶教老師的積極性，提高帶教質量。

隨著我國教育制度不斷完善，專業學位碩士與規培模式整合，構建統一的畢業后教育環節是必然趨勢。規培的目的在于減少同級醫師間的差距，提高整體醫師隊伍的水平，減少地方、醫院間的差距，方便患者就醫，規培醫生在社區醫療機構發揮好的作用，能更加發揮三級預防的優勢。雖然目前仍存在較多問題，但隨著規培制度的完善，各個部門間的協調，后期不斷改進，規培效果將會發生從量變到質變的飛躍。

參考文獻：

[1]雷笑瑜，張勇，黃卓，等.臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”培養模式分析[J].現代醫院管理，2015，13（2）：65-67.

[2]胡偉力，陳地龍，陳怡婷，等.臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究[J].學位與研究生教育，2013，33（2）：41-45.

[3]陳旻敏.臨床型研究生培養與住院醫師培養相結合可行性研究[J].中國醫院管理，2012，32（3）：47-49.

[4]張勵，楊柳青.住院醫師規范化培訓存在的問題及對策[J].川北醫學院學報，2007，22（5）：509-511.

[5]凌玉.住院醫師規范化培訓中的問題與思考[J].中華全科醫師雜志，2011，10（10）：7.

收稿日期：2018-9-11;修回日期：2018-10-18

編輯/肖婷婷