卓越醫學人才培養模式改革的探索

葉盛 潘朝杰 張慧群 林愛華 葉明

摘 ? ?要： 以實施“卓越醫師教育培養計劃”為出發點，本校通過開辦“統籌實驗班”，改革臨床醫學專業人才培養模式，取得了良好的教學效果。

關鍵詞： 卓越醫學人才 ? ?培養模式 ? ?教學改革

醫學教育是培養醫學人才的基礎，它在深化醫藥衛生體制改革、建立覆蓋全民的醫療保障制度中具有重要作用。隨著經濟社會的快速發展，醫學模式由“生物醫學模式”轉變為“生物—心理—社會”醫學模式，醫療服務從單純以“疾病為中心”轉向“以病人為中心”，醫生的角色由“診斷-治療”型轉變為“預防—診斷—治療—康復”型[1]。這些社會功能的變化，使我國傳統的醫學教育人才培養模式面臨挑戰，深化高等醫學教育人才培養模式改革，全面提高教學質量，已成為當今高等醫學院校的迫切任務。為培養適應我國醫藥衛生事業發展的高水平醫學人才，我校在已有教學資源和教學改革的基礎上，通過開辦臨床醫學專業“統籌實驗班”（南山班），改革人才培養模式，創新管理機制，取得了初步成效，積累了一定的經驗。

一、當前醫學人才培養模式存在的主要問題及其改革的出發點

我國醫學本科教育始于20世紀50年代，基本采用蘇聯模式，即：采用以學科為中心的課程體系和“基礎—臨床—實習”三段式的教學模式，實施專門化人才培養。近年來，我國各醫學院校先后進行了教育教學改革的探索，取得了一些可喜的成績，但由于過去長期以來受計劃經濟體制及傳統的生物醫學模式的慣性影響，我國醫學教育人才培養方面存在一些問題，主要表現在以下幾個方面：一是人才培養目標與宗旨缺乏特色，定位欠準確;二是課程體系單一，課程結構與設置不盡合理;三是以教師為中心的教學方法遏制了學生創新思維的培養。

教育部在2010年發布的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》中提出要實施“卓越醫師教育培養計劃”，教育部和財政部在《關于“十二五”期間實施“高等學校本科教學質量與教學改革工程”的意見》提出支持“卓越醫生教育培養計劃”，在醫學等領域開展專業認證試點，建立與國際實質等效的醫學等專業認證體系。這說明國家和教育部對醫學教育高度關注，這為高等醫學院校開展卓越醫學人才培養模式的探索提供了相應的政策支持和依據。我校從2010年開始創辦臨床醫學“南山班”，每年從臨床醫學專業的本科新生中選拔30余名優秀學生組成“南山班”，積極探索高素質臨床醫學人才培養模式，從課程設置、實踐教學、管理機制等方面進行全方位的改革，為實施“卓越醫師教育培養計劃”提供平臺。

二、人才培養模式改革的主要舉措

為了扎實推進人才培養模式改革，我校圍繞人才培養目標、課程體系、教學內容、教學方法、教學手段和教學管理等方面，積極探索創新大眾化教育階段培養精英人才的人才培養模式。

1.明確培養目標

教育部高教司司長張大良在教育部新聞發布會上指出“卓越醫師教育培養計劃”是要培養一大批卓越醫師，他們當中有的是在大醫院解決疑難病癥的?？漆t師，有的是進社區、下農村的全科醫師，還要培養一大批各級各類學校需要的卓越教師。總之，他們在各自的工作崗位上都表現卓越，成為高素質的專門人才和拔尖創新人才。據此解讀，我們將“南山班”定位為培養出色的臨床大夫、優秀的臨床工作管理者或優秀的研究者，具體培養目標是培養適應我國社會主義現代化建設和醫療衛生事業發展需要，德、智、體、美全面發展，具有扎實的基礎理論、基礎知識和基本技能，具有寬厚的人文素養、較高的科研素質、較強創新精神和實踐能力的高素質專門人才，從事醫療、預防、保健及醫學教學和科研等相關工作。

2.優化課程體系

一是重視人文素質培養，加強人文課程模塊。以“南山精神”為精髓，導師言傳身教，以自身的素養影響教育學生，學生要學會尊重生命、尊重他人，有社會責任感。組成醫學人文教育核心課程模塊，增設“醫學哲學”“醫患溝通”“衛生法學”“醫學社會學”等課程。采取多形式強化醫學人文教育，提高學生的人文素養和社會適應能力，使學生心存遠大志向，德才兼備。二是實行三個早：早臨床、早科研、早實踐。盡早安排學生接觸臨床，在新生入學第一學期就開設“醫學導學”課程，并由鐘南山院士為同學們上第一課，此外還邀請到醫院優秀的醫學專家給學生授課，并安排參觀醫院門診、手術室，使學生盡早接觸臨床。盡早開設科研基礎課程，增設了“科學論文寫作”“實驗動物學”“生命科學實驗理論與技術”課程模塊，培養學生的科研能力、創新精神和實踐能力。本科期間實施全程導師制，讓學生加入導師的研究生課程及實驗室學習，使學生盡早接觸科研。開設“臨床技能學”課程，進行臨床技能教學新模式的改革，課程安排在3學期—7學期，使學生早期接觸臨床實踐，并與8學期—9學期的臨床實習相貫通，該課程深受學生的歡迎，取得良好的教學效果[2]。三是強化英語教學。在南山班選拔程序中增加英語考試，在培養過程加強專業英語學習，除增加專業課程學時及聘請外教上課外，在專業基礎課及專業課中共有19門課程采用全英教學，英語教學貫穿整個教學全過程，培養學生的閱讀與聽、說、寫的能力，熟練掌握英語。

3.更新教學內容

一是根據醫學科學的發展和疾病譜的變化，將新興學科、邊緣學科、交叉學科及時引入教學，增加急救醫學、社區醫學、衛生管理學等綜合化、社會化學科的內容。二是確立以基本知識、理論、技能為重點的教學內容，同時積極吸收醫學科技的新成果。三是對實驗課程減少驗證性和演示性實驗，增加設計性和綜合性實驗，專門開設“虛擬機能實驗與人體機能學”“模擬機能實驗學”等醫學實驗課程內容，將生理學、藥理學和病理生理學等相關學科的基礎知識整體化、系統化，并設計了多個與臨床醫學課程相近及臨床表現相關的基礎與臨床相結合的知識內容，放到臨床技能培養的實驗室內完成。實現多學科知識融合，基礎與臨床相結合，培養學生綜合運用知識的能力。

4.改革教學方法和手段

實施小班教學，注重互動式教學、啟發式教學，培養學生自主學習發現問題、分析問題、解決問題的能力，培養學生的綜合應用能力。注重全程臨床能力培養，臨床核心課程教學以床邊教學為主。貫徹以“學生為中心”的理念，改變單一的教學模式，倡導PBL教學、啟發式教學、研究性學習等教學方法，充分運用現代教育手段，調動學生的學習主動性，提高學生主動獲取知識、發現、分析和解決問題的能力。推行網絡式PBL教學方法改革，充分利用網絡資源豐富、信息量大、內容形象生動、交流溝通靈活便捷的優勢，通過網絡平臺給學生創設真實的問題“情境”，如理論要點、病例，組織學生通過網絡平臺開展小組討論、師生互動等教學活動，更好地培養學生的創新能力，有效解決問題的技能、溝通能力、自主學習和終身學習的能力及確立以病人為中心的服務意識。除了在課程教學中運用PBL教學方法之外，我校在2012級南山班開設獨立PBL課程，目前已建立PBL導師庫負責案例的撰寫及實施，經過一段的實施總結，該課程能有效培養學生發現問題、解決問題的能力，有效訓練學生的臨床思維，有助于提高學生的創造力、人際交往及協作能力，達到了預期效果。

5.改進評價方式

注重形成性評價的運用。形成性評價與終結性評價有機結合，綜合評定學生課程成績，重視對學生學習過程的考核，鼓勵學生將精力放到學習能力的提高、綜合素質的培養上。各課程的成績評價應由平時成績和考試成績綜合評定，逐步增加形成性評價的比例，根據學生課堂討論、作業、平時測驗、期中考試、病例分析、實踐考核成績、出勤情況等，客觀評定綜合成績。實行三段式考核，在第5學期結束對所有南山班學生進行基礎醫學知識階段考核，檢驗學生在基礎醫學階段的學習效果，在第7學期進行臨床醫學知識階段考核，檢驗臨床課程的學習效果，在畢業離校前進行畢業綜合考試，全面衡量學生的臨床綜合能力。

6.創新管理體制

一直以來，我校都高度重視南山班的建設工作，在初始建班時，生源經選拔，有一定的素質基礎，采取小班制教學，由鐘南山院士擔任班主任，學生管理實行導師制和班級管理相結合，前期（1學期—5學期）安排醫學基礎課教師擔任導師，后期（6學期—10學期）安排臨床課教師擔任導師。從臨床見習開始，學生分組進入各臨床學院，導師“一帶二”強化臨床技能培訓。為進一步深化醫學精英人才的合作培養模式，2013年學校在“南山班”的基礎上成立南山學院，2014年獲廣東省試點學院立項支持。通過學院的平臺與香港大學李嘉誠醫學院、加拿大多倫多大學醫學院密切合作，每年定期派師生前往香港大學等國際學府進行學習、交流。為全面調動學生的學習積極性和主動性，引入競爭機制，實行“南山班”與臨床大班之間實行雙向滾動管理機制，對于成績差的學生要求轉入臨床專業大學繼續學習，對于臨床醫學專業大班學生在第一或第二學年結束時，綜合表現優秀達到學校規定條件的學生可申請進入“南山班”學習。為進一步深化精英人才培養模式改革，在總結前期教改的經驗基礎上，學校還重新修訂了《廣州醫科大學南山學院人才培養模式改革方案》《廣州醫科大學臨床醫學專業統籌實驗班（南山班）學生選拔辦法》《廣州醫科大學“南山班”導師制管理辦法》《廣州醫科大學南山學院教學管理規定》等系列制度，進一步規范管理。

三、人才培養模式改革成效

通過一系列的教改探索，培養南山班學生良好的臨床思維能力、臨床實踐能力、科研創新能力和國際視野。南山班英語四級累計通過率為100%，六級累計通過率平均為89.5%，2014級為96.7%。在學校組織的基礎醫學綜合理論知識統考當中，南山班的平均分要明顯高于臨床醫學其他大班?？佳新手鹉晏岣?，從2015年的54%上升到2018年的87%，多名學生考上香港李嘉誠醫學院、協和醫科大學等知名高校攻讀研究生。學生自主學習能力和科學研究能力不斷增強，近年來學生獲發明專利12項;承擔大學生創新創業訓練計劃項目國家級9項，省級16項;發表論文19篇，其中2篇影響因子超過5，最高達8.98（學生為第一作者）。在“挑戰杯”大學生課外學術科技作品競賽中獲國家級二等獎1項，廣東省特等獎2項、一等獎1項、二等獎1項、三等獎2項。學生綜合素質不斷提高，在各級面試模擬大賽、國際標準舞錦標賽、司儀大賽、辯論比賽、書畫大賽、英語綜合技能大賽、英語演講大賽等比賽分別獲得好成績。同時，學校還把南山班人才培養模式改革經驗加以推廣應用。比如，在臨床醫學專業開設獨立的PBL課程和臨床技能學課程;在藥學和生物技術專業開設卓越班，實行全程導師制。教學改革試點班8年取得了初步成績，為高等醫學教育教學改革進行了可喜的探索。

卓越醫學人才培養模式改革對于高等醫學院校教育教學改革具有引導作用，各高校之間可以借鑒但不能盲目照搬。各高校應根據自己學校的辦學傳統和辦學資源、生源基礎和服務面向等實際情況，合理設置卓越醫學人才的培養目標，科學設計具有本校特色、切實可行又行之有效的人才培養模式，在實施過程中采取實驗班試點先行、再逐步推廣到全校的方式穩步推進教學改革。只有在實踐中積極探索，不斷提高人才培養質量，才能為區域和國家衛生事業的發展培育更多卓越醫學人才。

參考文獻：

[1]周道清，孫立榮.新形勢下醫學教育人才培養模式的研究[J].中國高等醫學教育，2009（9）：42-44.

[2]吳丹桂，劉世明，鄭建民.臨床技能教學新模式的探索與實踐[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（17）：2598-2599.

基金項目：廣州市教育科學“十二五”規劃青年專項課題（11A005）。