ERAS策略在兒童傳統腹股溝疝修補術中的臨床應用

杜文康 林麗佳 成黎明 張明 李超

摘要：目的? 探討加速康復外科（ERAS）策略在兒童傳統腹股溝疝修補術中的應用效果。方法? 選擇2018年7月～11月在昆明市兒童醫院擬擇期行傳統腹股溝疝修補術的患兒300例作為研究對象。根據手術日期分為傳統流程組和ERAS組，每組150例。記錄并比較兩組患兒術后哭鬧及嘔吐情況、下床玩耍時間、正常飲食時間、住院天數、住院費用、家屬滿意度。結果? ERAS 組患兒術后哭鬧發生率為28.00%，低于傳統流程組的42.67%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患兒嘔吐發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。ERAS 組患兒下床玩耍時間（1.71±0.42）h、正常飲食時間（3.48±1.13）h、住院天數（2.79±0.34）d、住院費用（5012±67.52）元均少于傳統流程組的（2.43±0.73）h、（4.23±0.94）h、（4.34±0.62）d、（5809±89.48）元，差異有統計學意義（P<0.05）。ERAS 組家屬滿意度高于傳統流程組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ERAS策略應用于兒童傳統腹股溝疝修補術中，促進患兒術后恢復，提高滿意度高，降低醫療費用，有較大的應用價值。

關鍵詞：加速康復外科;ERAS;兒童;傳統疝修補術

中圖分類號：R656.2+1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.019

文章編號：1006-1959（2019）05-0061-03

Abstract：Objective? To investigate the application of accelerated rehabilitation surgery （ERAS） strategy in children with traditional inguinal hernia repair.Methods? A total of 300 children with conventional inguinal hernia repair were selected from Kunming Children's Hospital from July to November 2018. According to the date of surgery， it was divided into the traditional process group and the ERAS group， with 150 cases in each group. The postoperative crying and vomiting， bedtime， normal eating time， length of hospital stay， hospitalization expenses， and family satisfaction were recorded and compared between the two groups.Results? The incidence of postoperative crying in the ERAS group was 28.00%， which was lower than that in the traditional group 42.67%，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of vomiting between the two groups （P>0.05）. Children in the ERAS group had less time to get out of bed （1.71±0.42） h， normal eating time （3.48±1.13） h， length of hospital stay （2.79±0.34） d， and hospitalization expenses （5012±67.52） yuan were lower than those of the traditional process group （2.43±0.73）h，（4.23±0.94）h，（4.34±0.62）d，（5809±89.48）yuan， the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of family members in ERAS group was higher than that in traditional process group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? ERAS strategy is applied to children with traditional inguinal hernia repair， which promotes postoperative recovery， improves satisfaction and reduces medical expenses. It has great application value.

Key words：Accelerated rehabilitation surgery;ERAS;Children;Traditional hernia repair

加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指為使患者快速康復，在圍手術期采用一系列經循證醫學證據證實有效的優化處理措施，以減輕患者心理和生理的創傷應激反應，從而減少并發癥，縮短住院時間，降低再入院風險及死亡風險，同時降低醫療費用[1]。麻醉是圍術期必經歷的一個環節，優化麻醉術前的準備，麻醉方法的選擇，藥物的應用，監測手段的更新，鎮痛方法的改變等等，對EARS的發展起著至關重要的作用。經過20年的發展，國內外ERAS學會持續制定多部指南用于規范臨床工作[2，3]。ERAS 的宗旨是減少心理和生理應激與創傷，但針對兒童的ERAS 臨床研究甚少且策略應用有限[4]。本研究選取腹股溝疝修補術患兒，圍術期分別采用傳統管理策略和ERAS 策略進行圍術期干預，比較兩者對兒童疝修補術臨床轉歸的影響。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年7月～2018年11月在昆明市兒童醫院擬擇期行傳統腹股溝疝修補術的患兒300例作為研究對象。本研究經昆明市兒童醫院倫理委員會批準，并與患兒監護人簽署知情同意書。根據手術日期將研究對象分為傳統流程組和ERAS組，每組150例。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準? 年齡1～3歲，體重10～15 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，手術時間≤10 min。

1.2.2排除標準? 嵌頓疝、復發疝、雙側疝、貧血、合并其他嚴重系統性疾病。

1.3方法? 兩組患兒分別按照ERAS策略和傳統流程進行圍術期臨床管理。住院前由麻醉醫生查看患兒情況及相關檢查，確保患兒在入院后避免推遲或者取消手術。

麻醉誘導階段：入室后8%七氟烷（艾伯維，85091，250ml/瓶）吸入誘導，開放外周靜脈，束頭帶固定面罩，監測出呼氣末CO2，靜脈注射阿托品（西南藥業股份有限公司，1806301，1ml∶0.5mg）0.1mg/kg，降低七氟烷吸入濃度為3.5%，左側臥位行骶管阻滯，藥物均稀釋為0.7%利多卡因（上海禾豐，180729211，5 ml∶0.1 g）+0.2%羅哌卡因（江蘇恒瑞，181012CA，10 ml∶0.1 g），容量均為1 ml/kg。

麻醉維持階段：患兒墊肩，調整患兒開放氣道，單純吸入3.5%七氟烷。兩組患兒手術結束后轉送至復蘇室。

復蘇階段：兩組患兒均采取側臥位，常規面罩吸氧，靜脈接術后鎮痛泵。PCIA配置：2 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福，81A09071，1 ml∶50 μg）+3 μg/kg鹽酸右美托咪定（江蘇恩華，21081202，2 ml∶200ug）+0.15 mg/kg地塞米松（國藥集團，1801206，1 ml∶2 mg）+氯化鈉注射液（昆明南疆，AD181207F1，250 ml∶2.25 g）稀釋成100 ml。設置為2 ml/h持續泵注，自控給藥2 ml，間隔30 min。待患兒完全清醒后送入病房。

1.3.1傳統流程組? 患兒傳統流程進行圍術期臨床管理。術前常規宣教及簽訂麻醉知情同意書，常規術前隨訪，于手術當日凌晨2點禁食水。術中麻醉維持階段：吸入七氟烷直至結扎疝囊。術后患兒2 h后可進食水1 ml/kg，不給予預防性鎮痛。

1.3.2 ERAS 組? 患兒在按照ERAS策略進行管理。①術前：在常規宣教及簽訂麻醉知情同意書基礎上，對患兒家屬集中進行宣教交代術前注意事項并解答患兒家屬疑問，ERAS 組術前2 h飲術能飲料（5 ml/kg）。給予預防性鎮痛：ERAS 組于入室麻醉誘導后由巡回護士對乙酰氨基酚栓（馬應龍藥業，H42022171，150 mg/粒）1粒塞入肛門。②術中：麻醉維持階段，在剝離疝囊時停止吸入七氟烷，結扎疝囊前靜脈注射丙泊酚（北京費森，16MF1285，20ml∶200 mg）1.5 mg/kg。③術后：入病房后即可給予術能飲料（1ml/kg）。

1.4觀察指標? 指定1名未知分組情況的護士進行隨訪，記錄兩組患兒術后哭鬧及嘔吐情況、下床玩耍時間、正常飲食時間、住院天數、住院費用，患兒出院時家屬填寫家屬滿意度，包括對醫療流程總體滿意度，住院期間醫療滿意度，護理滿意度，麻醉手術術前準備滿意度，麻醉術后患兒恢復滿意度，相關費用開支滿意度等5個方面，總體100分，每項20分。80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意。

1.5統計學分析? 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料以 （x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，組內比較采用重復測量數據的方差分析，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒一般資料的比較? 兩組患者性別構成、年齡、體重、手術時間方面比較差異無統計學意義（P均>0.05），見表1。

2.2兩組患兒在哭鬧及嘔吐情況方面的比較? ERAS 組患兒術后哭鬧發生率低于傳統流程組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患兒嘔吐發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組患兒在下床玩耍時間、正常飲食時間、住院天數、住院費用方面的比較? ERAS 組患兒下床玩耍時間、正常飲食時間、住院天數、住院費用元均少于傳統流程組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患兒在患兒家屬滿意度方面的比較? ERAS 組家屬滿意度高于傳統流程組（P<0.05），差異有統計學意義，見表4。