專業(yè)藥房是零售藥店新方向嗎

劉可

李亮（化名）急匆匆地趕到中國藥品零售產(chǎn)業(yè)信息發(fā)布會（以下簡稱“西普會”）金海岸酒店分會場的時候，會場內(nèi)早已人頭攢動。李亮沒有找到座位，只得站在門口聽會上來自國大藥房、老百姓、一心堂、益豐藥房等零售藥店董事長們的演講分享。

零售藥店董事長們在會上提到最多的一個詞是“政策”。近些年來在“醫(yī)保控費”的大背景下，醫(yī)藥行業(yè)政策頻出，“兩票制”、“帶量采購”、鼓勵“處方外流”等政策的出臺也為零售藥店行業(yè)的發(fā)展帶來了新的方向和可能。

比如，零售藥店專業(yè)藥房“DTP藥房”（DTP是Direct to Patient的縮寫，意為“直接面向病人”）的應(yīng)運而生。

“新”零售還是“專業(yè)”零售

最近幾年，隨著越來越多的互聯(lián)網(wǎng)公司進(jìn)入藥品零售行業(yè)，“藥品新零售”成了業(yè)界熱詞。有不少零售藥店開始自發(fā)或選擇與互聯(lián)網(wǎng)公司合作開展“自動藥柜”“無人零售藥房”等新業(yè)務(wù)，探索“藥品新零售”模式。

但在國大藥房總經(jīng)理趙小川看來，“炒概念”不是新零售，“新零售”在本質(zhì)上意味著改變過去的粗放式管理，只有藥店自身服務(wù)水平提高才能被稱為“新零售”。“舉個簡單的例子，藥店的裝修刷墻，我們認(rèn)為刷個白的就可以了，但國外不這樣，比如藥妝就用淺粉色，醫(yī)療器械就用藍(lán)色，OTC（非處方藥）又用其他顏色，不是用涂料，而是用燈光打出來的，一進(jìn)去感覺很溫馨。在布置上也有規(guī)矩，不是怎么好看就怎么擺。所謂的‘新不是我們看到的‘新，而是給顧客的新鮮感。‘無人零售更多的是在炒概念。”他說。

老百姓大藥房連鎖董事長謝子龍則表示，“新零售”是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)炒作的一個概念，無非是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)換一種打法：“如果做新零售能顛覆傳統(tǒng)零售，他還要收購控股參股那么多實體藥店干什么？”他認(rèn)為，連鎖零售藥店只要認(rèn)認(rèn)真真把實實在在的工作做好就夠了，比如，如何圍繞顧客需求做好藥學(xué)專業(yè)服務(wù)，如何用互聯(lián)網(wǎng)思維來推動專業(yè)服務(wù)能力的提升等。

誠如謝子龍所言，在藥店“新零售”方面，提高專業(yè)服務(wù)能力已成業(yè)界共識。近些年來，在“醫(yī)保控費”的大背景下醫(yī)藥行業(yè)政策頻出，“醫(yī)藥分離”成為大趨勢，2016年發(fā)改委發(fā)文《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見重點工作部門分工方案》明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方，保障患者的購藥選擇權(quán)，不得限制處方外流。

國家衛(wèi)計委于2017年4月下發(fā)通知，要求9月30日前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。“零加成”政策要求醫(yī)院取消藥品加成，除部分中藥外，院內(nèi)所有的藥都要做到進(jìn)價與售價一致。一位三甲醫(yī)院院長告訴記者，院方現(xiàn)在為了應(yīng)對醫(yī)院藥學(xué)部的高額成本，對于處方外流已屬鼓勵支持，但對于零售藥房到底接不接得住醫(yī)院外流的處方還是心存疑惑。

在西普會上，國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員萬泉通過拆解公立醫(yī)院藥品費用結(jié)構(gòu)，推斷醫(yī)院處方外流理論規(guī)模可達(dá)2500億元左右。這無疑是一個巨大的數(shù)字，但社會零售藥房能接得住嗎？有沒有承接這個市場的專業(yè)能力？

“DTP藥房”應(yīng)運而生

在此背景下，零售藥店專業(yè)藥房“DTP藥房”應(yīng)運而生。DTP藥房起源于美國，是一種專業(yè)化的藥品銷售模式。這種模式下，制藥企業(yè)將產(chǎn)品直接授權(quán)給藥店代理，患者拿著醫(yī)生開具的處方直接去藥店購藥，并能夠獲得專業(yè)的用藥指導(dǎo)。區(qū)別于普通銷售OTC、普藥的傳統(tǒng)零售藥房，DTP藥房主要面向腫瘤、自身免疫疾病等的新特藥，以及需要長期服用的慢病用藥，這些銷售通常具有更高的毛利，是普通藥房的進(jìn)階版。

一位零售藥品行業(yè)人士告訴記者，DTP藥房是有指標(biāo)的，并有配套的考核標(biāo)準(zhǔn)，并不是所有現(xiàn)行藥房都可以成為DTP藥房。2018年年末，國家商務(wù)部正式推出最新版《零售藥店經(jīng)營特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范（試行）》。在今年6月30日，中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會主辦的“2019年中國醫(yī)藥零售行業(yè)年度大會暨第一屆中國專業(yè)藥房發(fā)展論壇”上公布第一批60家《零售藥店經(jīng)營特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范》達(dá)標(biāo)藥店名單。《零售藥店經(jīng)營特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范》達(dá)標(biāo)現(xiàn)場檢查評分表中有對于檢查項目的詳細(xì)內(nèi)容，該檢查共包括人員培訓(xùn)、經(jīng)營服務(wù)環(huán)境、藥學(xué)服務(wù)、冷鏈管理等七大項31小項內(nèi)容。

該行業(yè)人士告訴記者，對于零售藥店來說，未來80%的利潤來自20%的處方藥銷售，所以建設(shè)DTP藥房就成了零售藥店的重中之重，但DTP藥房建設(shè)成本巨大不說，配套的藥師服務(wù)更令人頭疼。

2019年央視3·15晚會曝光了醫(yī)藥行業(yè)“掛證”的問題，國家藥監(jiān)局的數(shù)據(jù)顯示，2017年全國零售藥店的數(shù)量已經(jīng)超過45萬家。截至2018年年底，全國通過執(zhí)業(yè)藥師資格考試的總?cè)藬?shù)累計達(dá)到103萬人，其中注冊于社會藥房的執(zhí)業(yè)藥師41.8萬人，但距離每家藥店至少配備兩名執(zhí)業(yè)藥師的要求，仍有較大缺口。“遠(yuǎn)程審方”便是在藥師匱乏背景下推出的過渡性政策。2019年7月，云南省藥品監(jiān)督管理局最新發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)藥品零售企業(yè)健康發(fā)展的意見通知公告》（以下簡稱《意見》）。《意見》提及，鼓勵藥品流通行業(yè)協(xié)會等社會組織，探索建立執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程服務(wù)中心，為藥品零售企業(yè)提供執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程藥事服務(wù)及審方業(yè)務(wù)服務(wù)。同時，開展執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程藥事服務(wù)及審方業(yè)務(wù)的藥品零售連鎖企業(yè)，其連鎖門店可不再配備執(zhí)業(yè)藥師，但應(yīng)至少配備1名依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員作為質(zhì)量負(fù)責(zé)人，開展藥事服務(wù)工作。此外，執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程藥事服務(wù)還可以輻射單體藥店。

但中康咨詢高級咨詢顧問涂光偉表示，零售藥店遠(yuǎn)程審方在一定程度上可以緩解執(zhí)業(yè)藥師缺口大的問題，也在一定程度上解決了執(zhí)業(yè)藥師掛證的問題，還可以降低企業(yè)的人力資源成本。但是零售藥店遠(yuǎn)程審方也有不好的地方，因為遠(yuǎn)程審方是不可以發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)作用的，也限制了執(zhí)業(yè)藥師隊伍的發(fā)展，還有一方面是可能降低了零售藥店的轉(zhuǎn)運門檻，不利于業(yè)態(tài)整個發(fā)展素質(zhì)的提升。

DTP藥房也對藥店藥師提出了更高的要求，云南健之佳健康連鎖店股份有限公司常務(wù)副總裁顏文表示，DTP藥房藥師要能全面評估患者用藥的成效及各種生活形態(tài)，可以對患者進(jìn)行專業(yè)的慢性病管理。比如，藥師在進(jìn)行疾病管理的過程中如果發(fā)現(xiàn)患者評估的效果不好，到某一個階段評估而沒有得到有效控制的時候，藥師應(yīng)該對患者提出再去醫(yī)院檢查等專業(yè)建議。目前，真正做到藥物交互管理的比較少，比較多的是某一種疾病的管理，藥師的再教育也是仍待解決的問題。

既然醫(yī)院藥學(xué)部有大量的專業(yè)人才，可能成為醫(yī)院的成本負(fù)擔(dān)，零售連鎖藥店又希望可以快速提升專業(yè)能力，那么，醫(yī)院藥學(xué)部人才可能會流向零售連鎖藥店嗎？顏文表示，現(xiàn)在因為醫(yī)院出的處方還是在醫(yī)院調(diào)劑，這些藥師還是在醫(yī)院，人才流出還是比較少。大約到了某個程度以后，人才才會流動過來。