健康指導和個性化護理對妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響研究

鄭天愛 林雪花

[摘要] 目的 研究對妊娠糖尿病患者實施健康指導和個性化護理的效果。方法 將83例妊娠糖尿病患者納入該次實驗，采用隨機雙盲法分為常規組42例（接受常規護理）和研究組41例（接受個性化護理+健康指導），統計并比較兩組患者血糖控制情況和妊娠結局。結果 干預后，研究組HbA1c、FBG以及P2 hBG水平均比常規組更低（P<0.05）;研究組產婦剖宮產率、羊水過多率、產褥感染率、新生兒宮內窘迫率、低血糖率以及新生兒過大率均低于常規組（P<0.05）。結論 對妊娠糖尿病患者實施健康指導和個性化護理，利于患者血糖水平的穩定以及妊娠結局的改善。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病;健康指導;個性化護理;妊娠結局;血糖控制

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0113-02

妊娠糖尿病在婦產科十分常見，多飲、多尿、多食、外陰陰道感染是其主要臨床表現。由于妊娠糖尿病可導致患者及胎兒發生各種并發癥，威脅母嬰健康[1]。因此，及時通過一定的干預措施來幫助患者有效控制血糖水平，進而控制患者糖尿病病情進展十分重要。近年來該院對妊娠糖尿病患者實施了健康指導和個性化的護理干預措施后，發現護理效果滿意，故為了進一步論證健康指導和個性化護理在妊娠糖尿病患者血糖控制和妊娠結局改善中的應用價值，對83例妊娠糖尿病患者進行了分組對比研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將83例妊娠糖尿病患者納入該次實驗，采用隨機雙盲法分為常規組42例（接受常規護理）和研究組41例（接受個性化護理+健康指導）。兩組患者年齡均值分別為（29.49±2.54）歲、（29.53±2.59）歲，初產婦、經產婦患者比例分別為29∶13、28∶13，孕周分別為（28.57±2.04）周、（28.61±2.07）周，體質指數分別為（20.63±1.24）kg/m2、（20.67±1.27）kg/m2。組間患者的各項一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 護理方法

兩組均給予胰島素藥物治療，治療同時，常規組42例接受常規護理，包括指導患者使用胰島素，進食低脂和低糖食物，適當運動，為患者監測血糖，以及告知患者孕期保健知識、胎兒教育知識以及注意事項等;研究組41例接受個性化護理+健康指導，個性化護理方式如下：①飲食指導。在告知患者進食低脂和低糖食物同時告知患者哪些是低糖低脂食物，哪些是不宜食用的食物，并了解患者飲食習慣和喜好，同時結合患者病情為患者1份個性化的飲食方案。②運動指導。告知患者適當運動的重要性，向患者介紹其可以選擇的運動方式和運動量，另外同樣根據患者實際情況為患者制定1份個性化的運動方案。③用藥指導。在指導患者使用胰島素時，要根據患者對知識的接受能力以及依從性等情況選擇合適的指導方式，例如對于文化程度偏低的患者應盡量采用通俗易懂的交流方式，對于記憶力較差的患者應先為患者示范一遍胰島素使用方法，再指導患者反復練習，并將胰島素使用注意事項抄寫在紙上方便患者記憶，對于害怕疼痛的患者，應在注射胰島素前為其做好心理建設等;④生活指導。指導衛生意識較差的患者注意個人衛生，指導晚上熬夜、白天睡覺的患者保持良好的作息習慣，睡前可進行溫水足浴，讓趾甲較長的患者及時將趾甲修剪整齊，讓平常工作繁重的患者減少工作量，避免過度勞累，并保持良好心情等。健康指導方法為對所有患者都要通過面對面告知、發放健康知識手冊、舉辦相關講座以及創建健康知識推送網絡平臺等方式向其講解糖尿病相關知識，并發癥預防與護理方法，糖尿病相關注意事項，以及低血糖指標和臨床癥狀等內容，如果患者或其家屬對飲食與疾病存在錯誤認知，還需及時予以糾正，對于血糖和體重控制不良的患者還要查明原因，并給予針對性指導。

1.3? 觀察指標

統計并比較兩組患者血糖控制情況和妊娠結局，其中血糖控制情況通過糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹及餐后2 h靜脈血糖（FBG、P2 hBG）水平進行評價[2]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖控制情況比較

干預前，組間HbA1c、FBG、P2 hBG水平差異無統（P>0.05）;干預后，研究組HbA1c、FBG以及P2 hBG水平均比常規組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 妊娠結局比較

研究組產婦剖宮產率、羊水過多率、產褥感染率、新生兒宮內窘迫率、低血糖率以及新生兒過大率均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，屬于高危妊娠，可嚴重危害母嬰健康。目前臨床上多通過控制患者血糖來治療該疾病，但由于在降血糖治療過程中，大部分患者及其家屬都缺乏對妊娠糖尿病的正確認知，不能認識到平穩控制血糖的重要性，盲目補充營養，不進行適當的運動，并且對藥物治療的依從性不高，導致即使給予了藥物治療也不能平穩控制血糖，對其妊娠結局造成了不利影響[3]。因此，在藥物治療的同時還需對妊娠糖尿病患者給予一定的護理干預。

對于妊娠糖尿病患者來說，常規護理干預雖然可以在一定程度上提高藥物治療有效率，利于其血糖的控制，但是由于不同患者在文化程度、家庭環境、性格、喜好等方面均存在一定的差異性，導致常規護理干預模式對不同患者血糖水平的控制和妊娠結局的改善程度存在較大的差異性，因此尋找一種可針對不同患者實施不同護理干預措施的護理干預模式十分必要。個性化護理就是一種強調根據患者的性別、年齡、家庭社會關系等方面的不同，實施相應的護理干預措施的科學的護理干預模式。研究表明[4]，個性化護理干預模式的應用，可以降低妊娠糖尿病患者產后并發癥發生率，改善母嬰結局。故為了驗證這一說法，筆者對健康指導和個性化護理在改善妊娠糖尿病患者的妊娠結局和血糖控制中的應用價值進行了研究，結果發現，干預后，研究組HbA1c、FBG以及P2 hBG水平均比常規組更低，且研究組的母嬰并發癥發生率也低于常規組（P<0.05）。與學者徐樹霞[5]報道的“健康指導和個性化護理組患者的血糖各指標水平低于常規護理組患者，妊娠結局優于常規護理組患者”結果一致，進一步論證了在妊娠糖尿病患者的護理工作中，健康指導和個性化的護理干預模式具有較大的優勢。考慮是因為個性化護理干預模式強調在實施每一項護理干預措施前，都對患者的個人及病情等情況進行全面的分析，然后再根據分析結果選擇合適的方式為患者實施該項護理干預措施，這樣就保證了每一例患者都能夠得到有效的護理干預，提高了護理工作效率。另外，在個性化護理干預的同時，加強對患者的健康指導，還可以進一步提高患者對疾病相關知識的認知程度，使患者意識到了合理飲食、適當運動、遵醫囑用藥等護理措施的重要性，從而提高了患者的配合度和依從性，保證了護理措施的順利實施，進而提高了護理工作質量，促進了患者病情的控制和母嬰結局的改善。

綜上所述，健康指導和個性化護理干預模式在改善妊娠糖尿病患者的妊娠結局和血糖控制中具有較高的應用價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 李樹霞，紀紅.個性化護理干預對妊娠糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響評價[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：105-106.

[2]? 王洪梅，劉金華，陳蓮花，等.針對性系統護理對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響研究[J].現代中西醫結合雜志，2016， 25（11）：1233-1235.

[3]? 顧曉英.孕期強化護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].護士進修雜志，2018，33（9）：813-815.

[4]? 陳如燕，徐偉群，王祝愛，等.健康教育在妊娠糖尿病護理中的臨床應用[J].中國基層醫藥，2017，24（23）：3672-3674.

[5]? 徐樹霞.健康指導和個性化護理對妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（14）：1965-1968.

（收稿日期：2019-04-23）