風險管控視角下醫院財務管理內控體系構建

李莉

摘要：內部控制是醫院健全內部治理的有效手段，而財務管理內部控制則是內部控制中的重點內容，在保障醫院財務安全，提升醫院經濟效益中均有著顯著的作用。但受各種因素影響，當前醫院財務管理內部控制中存在著一些問題與不足，對內部控制的效果產生了負面影響。文章從此出發，就如何從風險管控的視角出發，加強財務管理內部控制體系建設提出了對策，包括以組織架構建設為前提、以培訓機制建設為重點、以財務制度建設為關鍵、以評價體系建設為保障等。

關鍵詞：醫院;財務管理;風險管控;內部控制

根據財政部等部委的要求，行政事業單位需要加強內部控制建設，構建完善的內部控制體系。醫院作為行政事業單位，內部控制是醫院提高內部治理能力，保障醫院穩健運行的重要手段。而財務管理內部控制則是醫院內部控制的重點內容。財務管理在醫院管理中具有重要的地位，加強財務管理內部控制，不僅是有效防范財務風險，提升醫院運行安全性的客觀需要，也是從財務管理層面構建醫院內部控制的重要舉措。

1醫院財務內部控制體系建設的基礎理論

內部控制理論即：相應的管理者運用一定的手段舉措來完成預定的管理目的;其主要是對預定的管理目標在實施的過程中存在的風險進行相應的控制來平衡各個相關部門之前的利益。因此，利益相關者也必須事先設置好各項行為規則，這些都直接構成了內部控制理論的核心思想。全面風險管理是基于整個企業大范圍來講，其融合了內部控制以及風險管理，全面風險管理是對各個環節進行科學的管控，如：內部環境、目標制定以及風險應對等，在內部環境的基礎上，企業風險管理流程是：目標設定—事件識別—風險評估—風險應對—風險監控。全面風險管理是基于內部控制理論的前提下進行提煉以及進一步的優化，因此兩者之間具有著相輔相成的聯系。預防腐敗理論主要是從教育、制度以及監督三方面來有效構建防腐敗體系，主要對各級黨委、政府以及相關工作部門人員的工作進行嚴格的考核與監督管

2風險管控視角下醫院財務管理內控體系構建對策

2.1以組織架構建設為前提

目前部分醫院將財務部門的職責定位為“籌錢、分錢、花錢”，即組織收入、編制預算、會計核算三項工作，財務管理組織機構的設立也圍繞這三項工作開展。但是醫院的終極目標就是服務社會和進行醫學創新型的研究工作等。為了實現該功能，財務管理部門應從會計信息數據的提供者轉變為會計知識的提供者，能夠幫助醫院“正確地做事，做正確的事”，簡單的講，財務管理部門應在決策支持、績效管理、成本控制、業務監督、風險防控、確保醫院規劃實現等方面做成更多的貢獻。“麻雀雖小，五臟俱全”，對醫院財務管理內控體系的構建而言，組織架構的構建居于首要地位，結構清晰、分工明確、領導高效、秩序井然的組織架構是財務管理內部控體系全面發揮其財務內部控制價值，提升醫院財務安全性的客觀需要。因此，必須將組織架構的建設作為首要內容。首先，選擇適宜的財務管理模式。當前，醫院財務管理模式主要分為集權型、分權型以及混合型三種常見模式，不同管理模式有著不同的優缺點，醫院要結合自身的規模以及財務管理的實際需要，選擇最為適宜的財務管理模式，比如對規模比較大的三家醫院，財務管理工作內容多端，可以采用分權型模式。其次，健全財務管理的機構設置。從宏觀層面而言，醫院的財務管理可以分為預算管理、財務管理以及財務監督三個內容，醫院財務部可以設置預算管理科、財務管理科、財務監督科三個科室，不同科室的分工有所差別，就以財務監督科為例，主要任務包括銀行賬號管理監督、貨幣資金以及實物資產管理監督、制度執行情況監督等。

2.2以財務制度建設為關鍵

“沒有規矩，不成方圓”，在醫院財務管理內控體系的建設中，制度建設居于至關重要的地位。完善的制度體系以及操作性強的制度內容，是確保財務管理內控有效有序開展的必然要求。因此，醫院需要以財務制度建設為關鍵，借助財務制度的完善來加強風險管控的能力。首先，明確財務制度建設的目標。財務制度的建設服務于財務管理的實際需要，是規范財務管理的重要保障。因而，在財務制度的建設中，必須立足于財務管理內控的特點與要求，將財務制度的建設作為保障財務安全，提高財務管理內控效果的重要手段;其次，健全財務制度的體系。財務制度涉及到財務管理的各個層面，任何環節的疏漏與缺失，都會對財務管理帶來負面影響。因此，在制度建設中，必須了立足于分層、分級、分類管理的實際需要，一方面呈現出財務制度體系的全貌，另一方面對制度、內控文件、醫院發文等具有規范效力的內容進行整合，大幅度壓縮制度的數量，使財務制度成為覆蓋齊全、內容精簡的體系，提高財務制度的管理效力與應用價值;最后，確保財務制度的執行力。“世不患無法，患無必行之法”，制度執行力的薄弱是影響制度價值的主要因素，醫院要確保財務制度的權威性，并賦予其充分的執行力。

2.3以培訓機制建設為重點

高素質的財務人員是醫院財務管理內控深入開展的主要依靠，也是降低財務風險發生率的客觀需求。當前醫院，尤其是規模較小的醫院，主管財務工作的副院長并非財務專業人員，財務人員也是從收費員中抽選出來的，不具備財務專業知識;一些三甲醫院也未能嚴格按照《醫院財務制度》合理地設置財務人員，對財務管理內控的開展帶來了不小的負面影響。對此，醫院首先要健全財務崗位的設置，規模較大的醫院必須設置總會計師，協助院長處理財務方面的內容，為院領導的決策提供全面的財務信息，提高決策的科學性。其次，嚴格財務人員的選擇標準。財務管理作為醫院管理的重點內容，對醫院的發展以及運行有著重要的意義，因此，在財務人員的選擇中，醫院要提升用人門檻，嚴格財務人員的準入機制，加強應聘人員的考核，優先選擇專業對口的財務工作人員，為財務管理的開展提供人力資源支持;最后，加強財務人員的培訓。財務工作具有很強的動態性，一方面，醫院財務管理受政策的影響較大，需要緊扣政策的變化調整財務管理的細則，另一方面，信息時代的財務管理對財務人員的信息素養提出了更高的要求，這些都需要醫院加強財務人員的培訓。

2.4以評價體系建設為保障

評價體系是醫院財務管理內控體系建設中的重點內容，完善的評價體系不僅有助于準確、全面、及時地反饋醫院財務管理的現狀，為改進措施的提出奠定基礎，也能健全醫院財務管理內控評價標準，最大限度地降低財務風險的發生率。因此，醫院在風險管控視角下的財務管理內控體系建設中需要凸顯評價體系建設的重要性，首先，科學設置評價指標。評價指標是評價活動開展的主要依據，醫院在評價指標的選擇中要注重指標的全面性與層次性，將定性指標與定量指標有機的結合起來，從單位組織層面以及業務層面兩個角度來設置針對性強、操作性高的評價指標體系，為評價工作的深入開展掃清障礙;其次，合理選擇評價方法。當前，在財務管理內控不斷深入的宏觀背景下，評價方法呈現出多樣性的特點，醫院要立足于財務管理內控的實際需要，合理選擇評價方法，尤其要重視抽樣規則以及缺陷認定標準的內容，確保評價工具的統一性，提升評價結果的規范性;最后，精準應用評價結果。醫院要將評價結果應用到財務管理內控實踐中，嚴格責任追究機制，實現有效監督的目標。

3結語

財務管理內控是醫院內部控制的重點，而財務管理內控中存在的架構問題、人員問題、制度問題與評價問題，均影響了內部控制體系的效果，因此，醫院必須從此四點出發，采取好有效的措施。

參考文獻：

[1]姜明霞.淺談如何加強行政事業單位財務會計內部控制.現代經濟信息，2013（14）

[2]于先蘭、李漫漫.風險管控視角下的醫院財務管理內控體系構建[J].現代醫院，2018，10（18）：1457-1460

[3]陽焰.基于行政事業單位財務會計內部控制研究[J].行政事業資產與財務，2017（01）

[4]梁翠翠、楊勤、王娜.新醫改背景下公立醫院的改革與發展探析[J].現代醫院，2015，15（8）：99-100.