微量泵注入胰島素在糖尿病酮癥酸中毒患者搶救中的應用分析

李秋根

[摘要] 目的 探究微量泵注入胰島素在糖尿病酮癥酸中毒搶救中的臨床效果。方法 選擇2018年2—12月該院急診科收治的52例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，均給予胰島素進行搶救治療，并根據其胰島素給藥方案不同進行分組，其中，對照組（n=26）以靜脈滴注的方式給藥，而實驗組（n=26）采用微量注射泵給藥，比較兩組用藥后血糖下降速度、血酮轉陰時間。結果 用藥后，實驗組患者每小時血糖下降速度較對照組平穩（P<0.05）。實驗組的血酮轉陰時間、糾正DKA的胰島素用量以及低血糖反應發生人次均較對照組明顯降低（P<0.05）。 結論 微量泵注入胰島素能夠迅速平穩地降低糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖水平，且可減少胰島素用量，降低低血糖反應發生，臨床應用價值高。

[關鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;微量泵;胰島素;靜脈滴注

[中圖分類號] R249? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0034-02

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是臨床較常見急重癥，主要是在各種誘因的作用下，糖尿病患者體內的有效胰島素含量嚴重不足，升糖激素則顯著升高，致使機體的脂肪、糖份、蛋白質、水電解質處于失衡狀態，進而引發昏迷、臟器功能衰竭等癥狀體征，危及患者的生命安全[1]。對于DHA的治療，除了吸氧、補液、去除誘因、糾正水電解質紊亂等基礎治療外，胰島素治療是基本措施，但當前臨床對于胰島素的給藥方式，還存在一定爭議。該研究為進一步明確微量泵注入胰島素在糖尿病酮癥酸中毒搶救中的臨床效果，特選擇2018年2月—12月52例患者作分組研究，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院急診科收治的52例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，納入標準：年齡≥18歲;符合DKA診斷標準[2];對該研究知情且同意。排除標準：饑餓性酮癥患者;精神疾病患者;糖尿病高滲性昏迷患者;對該研究藥物有過敏史者;重要臟器嚴重功能不全者。根據胰島素給藥方案不同將上述病患分為兩組，其中，對照組（n=26）有男性15例，女性11例，年齡23～72歲，平均年齡（52.36±5.81）歲，包括11例I型糖尿病，15例2型糖尿病;實驗組（n=26）有男性16例，女性10例，年齡21～69歲，平均年齡（53.14±5.26）歲，包括14例I型糖尿病，12例2型糖尿病，兩組基線資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

兩組均予以吸氧、補液、糾正酸堿水電解質平衡、抗感染等對癥治療措施，同時均給予胰島素治療，具體方法如下：對照組采用靜脈滴注的方式給藥，20～50 U萬邦林R（重組人胰島素注射液， 批準文號S20040037）+500 mL的0.9%NaCl溶液，持續靜滴，滴速為4～6 U/h，根據病患的血糖變化狀況適時調整滴速，一旦隨機血糖<13.9 mmol/L，將滴注調慢到0.05 U（kg·h）。而實驗組采用微量注射泵給藥，即當隨機血糖大于13.9 mmol/L，以1：1的比例將50 U萬邦林R（重組人胰島素注射液，批準文號S20040037）與50 mL的0.9%NaCl溶液混勻配制，先以4～6 mL/h的速度靜脈泵入胰島素，隨后根據患者血糖下降速度[血糖下降速度控制在3.3～5.6 mmol/（L·h）]調整胰島素泵入速度，若血糖下降速度少于合理范圍則加倍胰島素的劑量，而當隨機血糖<13.9 mmol/L，將泵入速度調慢到0.05 U（kg·h）。若兩組患者的尿酮體轉陰，酸中毒糾正，且可正常進食后，改為三餐前皮下注射萬邦林R。

1.3? 觀察指標

①在患者應用胰島素靜脈泵入或靜滴期間每隔1 h使用德國拜耳血糖測量儀測量兩組患者的隨機血糖，計算其每小時血糖下降速度。②每隔2 h檢測兩組患者的血酮體水平，記錄血酮體轉陰（血酮體水平<0.6 mmol/L為陰性）。③比較兩組病患使用胰島素的劑量。④記錄并比較兩組患者在治療期間出現低血糖反應的情況，若隨機血糖≤3.9 mmol/L可考慮為低血糖反應。

1.4? 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件處理處理數據，計量資料經t檢驗，（x±s）表示，計數資料經χ2檢驗，以百分比（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組血糖下降速度比較

治療后8 h，實驗組患者的隨機血糖平均值顯著低于對照組（P<0.05），且在治療后實驗組患者的血糖下降速度顯著平穩于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者相關臨床指標比較

用藥后，實驗組患者血酮轉陰時間、胰島素用量以及低血糖反應發生人次均較對照組明顯減少（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病嚴重并發癥，有數據顯示[3]，該癥發生率在糖尿病患者中占14.6%。急性感染、胃腸道功能紊亂、用藥不當、飲食失調等均是DKA常見誘因，在不同誘因影響下，患者胰島素明顯不足，升糖激素異常上升，從而引發高血酮、高血糖、脫水、代謝性酸中毒及水電解質紊亂等癥狀，嚴重者可出現昏迷甚至休克，危及生命[4]。

在臨床上，及時補充胰島素是治療DKA的關鍵，但對于胰島素具體給藥方式，目前尚無統一標準。常規小劑量連續靜脈輸注胰島素是常見的胰島素給藥方式，雖然可獲得較顯著治療效果，但有學者認為，該方法與胰島素分泌規律不符，胰島素用藥劑量大，且易引起患者血糖波動，低血糖發生風險較高，存在較大缺陷[5]。而微量注射泵則是一種定容輸液泵，能夠將單位時間內的適量胰島素注入到患者靜脈內，嚴格控制了輸液的速度，并可使血液中的藥效濃度維持在合理范圍內，血糖水平下降平穩，避免了低血糖反應發生[6]。該研究結果也顯示，實驗組患者用藥后血糖下降速度優于對照組，且實驗組的低血糖反應發生人次也少于對照組，表明了與靜脈滴注胰島素相比，微量泵注入胰島素治療DKA的安全性更高。

此外，該研究結果還發現，實驗組患者的血酮體轉陰時間、糾正DKA的胰島素用量均少于對照組，提示胰島素泵連續皮下輸注在縮短療程，減少用藥劑量方面更具有優勢 。分析其原因可能是微量胰島素注射泵模擬了生理性胰島素的分泌模式，在持續性補充胰島素同時，可保障血糖平穩，同時可快速補液，改善胰島素抵抗，迅速糾正酸中毒及脫水等[7]。另一方面胰島素泵連續皮下輸注能對各時段胰島素輸入量予以靈活調節，減少胰島素用藥劑量，并能消除高血糖毒性，恢復胰島素第一時相分泌，改善胰島細胞功能，利于患者預后[8]。而靜脈滴注胰島素的低速是人工調整的，精確度不高，而且隨著血糖水平的逐漸降低，胰島素的用量需隨之減少，反復調整滴注會使血糖下降不穩定，與此同時，胰島素會粘附在輸液瓶、滴管壁而對影響胰島素入量，進而影響療效。

綜上所述，微量泵注入胰島素能夠迅速平穩地降低糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖水平，且可減少胰島素用量，降低低血糖反應發生，臨床應用價值高。

[參考文獻]

[1]? 劉貴陽，辜勇，廖學東，等.不同胰島素給藥方式救治糖尿病酮癥酸中毒臨床研究[J].現代生物醫學進展，2013，13（26）：5075-5078.

[2]? 葉先智.不同方案胰島素靜注治療糖尿病酮癥酸中毒療效對比研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（15）：103-105.

[3]? 魏志勇，李玉，丁言玲，等.持續靜滴胰島素與胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的效果對比[J].安徽醫學，2016，37（7）：829-831.

[4]? 劉斐，姚杰，馬琴琴，等.胰島素不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒患者高血糖的療效[J].寧夏醫科大學學報，2017， 39（1）：72-74.

[5]? 李勇，姜永亮，黃波，等.不同胰島素方案治療顱腦創傷術后應激性高血糖的療效比較[J].醫學臨床研究，2017，34（4）：801-804.

[6]? 趙家艷.微量注射泵在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（16）：101-102.

[7]? 姜建平，斯一夫，鐘林，等.胰島素泵與胰島素持續靜脈滴注治療糖尿病酮癥酸中毒效果比較[J].中國鄉村醫藥，2016， 23（4）：20-21.

[8]? 胡新穎.兩種胰島素給藥途徑治療糖尿病酮癥的臨床觀察和護理[J].中國老年保健醫學，2014，12（4）：100-101.

（收稿日期：2019-04-27）