糖尿病合并上消化出血的臨床治療療效觀察

王旭 王曉燕 孫震 隋福榮 劉爽

[摘要] 目的 觀察糖尿病合并上消化道出血的臨床治療療效。方法 從該院于2017年10月—2018年11月期間收治患者中挑選70例糖尿病合并上消化出血的患者納入該次研究，隨機劃入對照組和研究組序列，每組均為35例患者。對照組采取常規內科方法進行治療，研究組在常規內科方法治療的基礎上采取甘精胰島素進行干預。觀察指標為兩組患者治療后的臨床療效、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及大便潛血轉陰時間。結果 在常規內科方法進出上采取甘精胰島素進行干預后，研究組在患者臨床療效、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及大便潛血轉陰時間的對比上顯著優于對照組（P<0.05）。結論 糖尿病患者容易合并上消化出血，采取甘精胰島素進行聯合干預能夠取得顯著的臨床療效，改善空腹血糖和餐后2 h血糖水平，縮短大便潛血轉陰時間，值得推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿病;合并上消化出血;大便潛血轉陰時間;臨床療效

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0032-02

糖尿病合并上消化道出血后，患者常見便血、胃腸出血等癥狀，更加影響患者健康，加重患者慢性病情，有的甚至危害患者生命安全[1]。常規內科方法治療效果已經證實較為有限，因而尋找有效的臨床治療方法較為關鍵[2-3]。基于此，該院以2017年10月—2018年11月收治的70例患者為對象，開展了該次糖尿病合并上消化出血的臨床治療療效觀察，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究從該院收治患者中挑選70例糖尿病合并上消化出血的患者納入該次研究，隨機劃入對照組和研究組序列，每組35例患者。對照組采取常規內科方法進行治療，研究組在常規內科方法治療的基礎上采取甘精胰島素進行干預。對照組組內有男性18例，女性17例，年齡為43～74歲，平均年齡為（56.25±5.76）歲，糖尿病病程時間統計顯示為4～13年，平均為（7.93±4.06）年，合并上消化出血病程時間為4～33 d，平均為（9.35±5.57）d;研究組組內有男性18例，女性17例，年齡為43～74歲，平均年齡為（56.25±5.76）歲，糖尿病病程時間統計顯示為4～14年，平均為（7.86±4.37）年，合并上消化出血病程時間為3～35 d，平均為（9.84±5.64）d。兩組患者一般資料經統計學方法比較后差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①70例研究對象均經診斷確認為糖尿病;②胃鏡檢查和CT檢查后后確診為合并上消化道出血。

排除標準：①患者有肝腎等各類器官功能異常;②合并癌癥;③患者精神異常，不能與醫患正常溝通;④下消化道有出血癥狀。

1.2 ?方法

對照組采取常規內科方法進行治療，治療前對患者進行身體評估，常規進行止血等操作，之后插入胃管，每5 h經胃管向內注入1 500 U止血酶。選擇潘妥洛克（批準文號H20160486）進行靜滴，劑量為40 mg/次，2次/d，分別于早晚使用。同時根據患者病情和身體情況進行補液，液體總量控制在2 500～3 500 mL，主要組成為：5%葡萄糖1 000～2 000 mL，生理鹽水400～800 mL，復方氨基酸400 mL，并酌情補充氯化鉀和維生素。采取上述常規內科方法進行干預后，詳細記錄患者病情變化和用藥情況，留作日后查看。

研究組在對照組常規內科方法治療的基礎上增加甘精胰島素（國藥準字J20140052）進行滴注，初始滴注劑量為10U/d，在治療過程中根據患者血糖變化隨時增加或減少劑量，保證患者血糖水平維持在正常區間內。

1.3 ?觀察指標

該次研究的觀察指標為患者的臨床療效、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及大便潛血轉陰時間。臨床療效的分級為顯效、有效和無效。顯效的認定細則為：經治療后患者血糖指標處于正常區間內，利用胃鏡和CT檢查可見上消化道出血癥狀消失或基本消失，便血情況消失;有效的認定細則為：經治療后患者血糖指標處于正常區間內，利用胃鏡和CT檢查可見上消化道出血大幅改善，便血情況基本消失;無效的認定細則為：經治療后患者血糖水平仍異常，利用胃鏡和CT檢查可見上消化道出血無明顯改善或無變化，仍然存在便血情況。

1.4 ?統計方法

該研究使用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，采用（x±s）表示計量資料，進行t檢驗;采用百分數（%）表示計數資料，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療療效

對照組顯效11例，占31.43%，有效14例，占40.00%，無效10例，占28.57%，治療有效25例，治療有效率為71.43%;研究組顯效22例，占62.86%，有效10例，占28.57%，無效3例，占8.57%，治療有效32例，治療有效率為91.43%。研究組在治療療效上明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?血糖水平

對照組空腹血糖為（6.28±2.47）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.86±3.49）mmol/L;研究組空腹血糖為（7.46±2.83）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.75±3.03）mmol/L。研究組在患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較上顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?大便潛血轉陰時間

對照組患者大便潛血轉陰時間為（5.72±2.67）d，研究組患者大便潛血轉陰時間為（4.08±1.83）d。研究組患者在大便潛血轉陰時間的比較上明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病當前已經成為了困擾全世界人民的常見疾病，由于該病病程時間長，有的甚至伴隨患者一生，患者在生活中需要長期服藥和計劃飲食，因而對其生活質量的提高有不利影響。上消化道出血一般發生于屈氏韌帶以上的位置，短期失血量一般不超過1 000 mL，臨床可見嘔血、便血等表現。若患者在短期內出現大出血，則很有可能危害生命健康[4-6]。常規內科治療主要通過止血酶止血以及補液手段達到治療目的，但患者若合并糖尿病，則治療效果欠佳，這多是由于糖尿病可能為上消化道出血的重要誘因。糖尿病對人體消化系統的影響較多，例如影響胃腸正常功能和菌群正常以及植物神經病變、血管并發癥等，其中胃腸功能和血管并發癥方面對上消化道出血尤為影響大。該次研究顯示，采取甘精胰島素聯合治療的研究組在患者臨床療效、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及大便潛血轉陰時間的對比上顯著優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采取甘精胰島素對糖尿病合并上消化出血進行聯合干預能夠取得顯著的臨床療效，改善空腹血糖和餐后2 h血糖水平，縮短大便潛血轉陰時間，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?周慶，支永發，汪志強，等.3D腹腔鏡胃袖狀切除術治療肥胖癥合并2型糖尿病的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2017，16（6）：571-574.

[2] ?范小麗.上消化道出血合并糖尿病患兒的急救和臨床護理體會[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：124-125.

[3] ?曹永剛.糖尿病合并上消化出血的臨床治療及效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：23-24.

[4] ?李曉娜，王旭東.糖尿病酮癥酸中毒合并急性上消化道出血[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（1）：4-7.

[5] ?李娟妮，高麥倉，浩育盈，等.阿司匹林聯合氯吡格雷用于PCI術后1年內上消化道出血風險的影響因素研究[J].現代消化及介入診療，2018，23（5）：621-624.

[6] ?陳紅雁.預見性護理在糖尿病合并上消化道出血中的應用效果[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：147-148.

（收稿日期：2019-05-11）