慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的無創(chuàng)呼吸機護(hù)理干預(yù)分析

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000 )

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科的常見疾病。該病嚴(yán)重影響肺功能，如不及時救治，會直接導(dǎo)致患者死亡[1]。為了有效改善患者的臨床癥狀，漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院呼吸科收治對30例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機治療后進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月～2017年2月漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院呼吸科收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者隨機分為對照組與觀察組，各組均30例。對照組男17例，女13例，年齡48～80歲，平均(58.4±8.6)歲；觀察組男20例，女10例，年齡49～82歲，平均(60.4±7.4)歲。所有患者均符合COPD急性加重期合并呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除昏迷、上消化道出血等患者，并簽訂知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理措施，緊密監(jiān)測病情，根據(jù)病情變化采取護(hù)理措施。在實施臨床護(hù)理的實際過程中，護(hù)理工作者對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，根據(jù)患者實際所需為患者提供護(hù)理服務(wù)，如心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、排痰護(hù)理等，確保患者的護(hù)理效果。與此同時，針對病情較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理工作者要結(jié)合醫(yī)囑，為其提供對癥護(hù)理服務(wù)，講解診療過程中相關(guān)注意事項，防止出現(xiàn)風(fēng)險事件，保證患者的就診安全。

1.2.2 觀察組 根據(jù)患者病情給予其全面的呼吸道護(hù)理干預(yù)，做好對癥護(hù)理干預(yù)。a)氧療配合。在氧療過程中，積極對患者血氣監(jiān)測情況進(jìn)行觀察，必要時對吸氧的濃度進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整，根據(jù)動脈血氣復(fù)查結(jié)果，合理選用呼吸興奮劑，刺激通氣功能，減少二氧化碳的滯留。b)呼吸功能訓(xùn)練。根據(jù)患者的理解能力和接受能力，對其加強呼吸訓(xùn)練方面的指導(dǎo)，例如，護(hù)理工作者可以幫助患者開展呼吸肌鍛煉，教會患者縮唇呼吸的方法和腹式呼吸的方法。假如患者合并有呼吸困難的癥狀，或者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的意識障礙，要判斷其是否為二氧化碳滯留所引起的。根據(jù)患者的發(fā)病因素，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法增加患者的通氣量等。c)翻身扣背護(hù)理。長期使用無創(chuàng)呼吸機治療，患者面部容易受到壓迫性損傷，護(hù)理人員要觀察患者鼻梁兩側(cè)，必要時進(jìn)行敷料治療，注意將鼻導(dǎo)管放在敷料上方，注意面罩松緊度調(diào)節(jié)。對患者進(jìn)行定時翻身叩背，避免全面壓瘡的出現(xiàn)[2]。給患者面部皮膚涂抹醫(yī)用凡士林處理，防止發(fā)生皮膚炎癥。d)呼吸機對抗護(hù)理。首次使用呼吸機治療的患者，上機前期患者自身的呼吸運動與機械未能適應(yīng)，患者對外加呼吸氣壓產(chǎn)生抗拒，容易出現(xiàn)幽閉、窒息感等不適，故上機初期應(yīng)該密切觀察患者與機械的配合情況，根據(jù)患者的情況變化隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)，提高患者舒適度，降低人機對抗的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

本次對患者治療療效的評定：治療后動脈血氧分壓、PaO2及PaCO2均恢復(fù)正常，并且肺部干濕啰音完全消失，表示顯效；動脈血氧分壓、PaO2及PaCO2均得到改善，并且肺部干濕啰音減少，表示有效；動脈血氧分壓、PaO2及PaCO2均無明顯改善，并且肺部干濕啰音加重，則表示無效[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床恢復(fù)情況(見表1)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床效果比較 例

2.2 兩組患者呼吸困難情況比較(見表 2)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后呼吸困難評分比較 分

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的治療，多以藥物聯(lián)合鼻導(dǎo)管供養(yǎng)進(jìn)行治療，必要情況下進(jìn)行氣管插管治療，這給患者帶來了極大的痛苦，同時還極易增加感染率[5]。本研究對患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機治療后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，操作簡單且便捷，不影響患者的正常交流與飲食等，在臨床上使用價值較高[6]。研究顯示，對進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機治療的患者采取護(hù)理干預(yù)要比僅僅采取基礎(chǔ)護(hù)理的效果要明顯，這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[5，6]。

綜上所述，采用無創(chuàng)呼吸機對COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者治療，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的呼吸困難癥狀，治療后護(hù)理干預(yù)效果明顯，值得進(jìn)行應(yīng)用與推廣。