綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)外科開腹手術(shù)患者負(fù)性情緒與應(yīng)激反應(yīng)的影響

(方城縣人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473200)

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)開腹手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)速度與康復(fù)質(zhì)量給予了高度關(guān)注。患者術(shù)后康復(fù)效果不僅和手術(shù)操作具有密切相關(guān)性，同時(shí)還取決于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。綜合護(hù)理屬于一種常見的臨床護(hù)理模式，具有整體性、全面性的特點(diǎn)，為患者提供生理、心理方面的全方位護(hù)理服務(wù)。對(duì)患者疾病狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注的同時(shí)，還注重心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的影響。本研究在外科開腹手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用了綜合護(hù)理模式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1～6月年在河南省方城縣人民醫(yī)院接受開腹手術(shù)的患者45例納入對(duì)照組，7～12月就診患者52例納入觀察組。對(duì)照組男26例，女19例，年齡22～73歲，平均(49.52±2.35)歲；胰腺腫瘤、肝血管瘤、膽總結(jié)管、膽囊結(jié)石患者分別有3例、4例、18例、20例。觀察組男28例，女24例，年齡20～72歲，平均(48.69±2.95)歲；胰腺腫瘤、肝血管瘤、膽總結(jié)管、膽囊結(jié)石各3例、7例、18例、24例。兩組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均在自愿情況下簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與；精神正常；心肝腎功能正常；意識(shí)清楚；年齡在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與；存在外科手術(shù)禁忌；存在認(rèn)知與精神障礙；存在心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前行常規(guī)健康宣教，術(shù)后密切觀察各項(xiàng)生命體征變化情況，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為患者提供護(hù)理服務(wù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。開展綜合護(hù)理前，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，各項(xiàng)護(hù)理操作均嚴(yán)格按照規(guī)范的護(hù)理流程實(shí)施，且護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)更加主動(dòng)：a)術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，同時(shí)和患者加強(qiáng)交流與溝通，講解手術(shù)流程、預(yù)期效果、術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)以及可能引發(fā)的并發(fā)癥，促使患者提前做好心理準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者多攝入高蛋白、高熱與高維生素的飲食，保持充分休息；對(duì)于心理緊張不能緩解的患者進(jìn)行心理干預(yù)，支持患者勇敢面對(duì)手術(shù)，相信患者，鼓勵(lì)患者；通過溝通，分析患者的心理應(yīng)激源，并指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)。b)患者進(jìn)入手術(shù)室后，因?yàn)橥蝗幻鎸?duì)陌生的環(huán)境，所以難免會(huì)產(chǎn)生恐懼感，這會(huì)對(duì)其激素水平產(chǎn)生一定影響。為此，巡回護(hù)士要和患者加強(qiáng)溝通，向其介紹手術(shù)室環(huán)境，最大程度上將患者的緊張心理減輕，必要情況下可采用控溫毯進(jìn)行術(shù)中保溫。c)手術(shù)結(jié)束后，將患者送往病房，確保病房通風(fēng)、整潔、干凈，定期做好殺菌消毒工作，避免術(shù)后感染；開腹手術(shù)術(shù)后通常會(huì)有疼痛感出現(xiàn)，為此，護(hù)理人員可根據(jù)患者實(shí)際情況采用轉(zhuǎn)移注意力、藥物止痛等方式進(jìn)行處理，并對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的情況進(jìn)行仔細(xì)觀察和解釋；指導(dǎo)患者行腹式呼吸，并按摩腹部，以此來對(duì)胃腸蠕動(dòng)進(jìn)行有效促進(jìn)；囑咐患者術(shù)后禁食禁飲6h，排氣后方能進(jìn)食，從流質(zhì)食物開始，然后再逐漸向半流質(zhì)、普食過渡。

1.3 觀察指標(biāo)

負(fù)性情緒[2，3]：分別在護(hù)理前與護(hù)理后對(duì)兩組患者心理狀態(tài)采用SDS(抑郁自評(píng)量表)、SAS(焦慮自評(píng)量表)評(píng)價(jià)，SDS量表中包括20個(gè)用來反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目，采用四級(jí)評(píng)分法對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，73分以上表示重度抑郁。SAS量表同樣各項(xiàng)目均以癥狀出現(xiàn)頻度為依據(jù)，采用四級(jí)評(píng)分法對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，超過69分表示重度焦慮。

應(yīng)激反應(yīng)：對(duì)比兩組護(hù)理前后舒張壓與收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比 分

注：1)與護(hù)理前比較，P<0.05；2)與護(hù)理后比較，P<0.05

3 討論

現(xiàn)階段，外科護(hù)理研究中的重要課題之一為促使患者術(shù)后更快康復(fù)。以往通常認(rèn)為影響術(shù)后康復(fù)速度與質(zhì)量的唯一因素為手術(shù)是否順利進(jìn)行，但是近年來的研究顯示，具有相似病情并且均順利完成手術(shù)的患者預(yù)后存在較大差異，這在一定程度上說明除了手術(shù)操作會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響外，還存在有各種各樣的因素，護(hù)理質(zhì)量便屬于其中一個(gè)十分重要的因素[4，5]。

本研究中，觀察組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分、舒張壓與收縮壓均低于對(duì)照組，可知綜合護(hù)理干預(yù)不僅有利于改善開腹手術(shù)患者各種負(fù)性情緒，同時(shí)還能減輕應(yīng)激反應(yīng)程度。這可能是因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)屬于一種全面、整體的護(hù)理模式，將術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護(hù)理歸納為一個(gè)整體，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，其目的在于促使其更好更快康復(fù)。開腹手術(shù)本身屬于一個(gè)強(qiáng)烈應(yīng)激源，可誘發(fā)心肌缺血、心肌梗死、高血壓等多種疾病，促使腹部切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)。為此，本研究通過對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，減輕了應(yīng)激反應(yīng)程度，利于術(shù)后康復(fù)。