PDCA循環(huán)管理預(yù)防重型顱腦損傷院內(nèi)感染的臨床效果

(中國人民解放軍第一五二中心醫(yī)院，河南 平頂山 461700)

重型顱腦損傷是臨床常見的危急重癥，由于患者處于昏迷狀態(tài)、管路多、病情嚴(yán)重及住院時間長等問題，易導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染，其中以肺部、顱腦及泌尿系統(tǒng)感染較為常見。在臨床護(hù)理過程中實(shí)施有效的護(hù)理模式以及時控制院內(nèi)感染發(fā)生有重要意義[1]。臨床相關(guān)研究表明，PDCA循環(huán)管理在預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生中具有較佳效果[2]，本研究觀察PDCA循環(huán)管理預(yù)防重型顱腦損傷患者院內(nèi)感染的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年10月中國人民解放軍第一五二中心醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者96例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各48例。對照組男31例，女17例；年齡20～64歲，平均(38.67±14.37)歲。觀察組男30例，女18例；年齡22～36歲，平均(39.46±14.95)歲。患者家屬均自愿簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，包括：監(jiān)測病情、預(yù)防感染治療等。觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式。a)制定護(hù)理計劃。成立PDCA循環(huán)管理小組，小組成員分別由檢驗科、護(hù)理人員、護(hù)士長、醫(yī)院感染科室、藥方等專業(yè)人員組成，組長由科室主任擔(dān)任。并在護(hù)士長的組織下，制定預(yù)防感染護(hù)理小組，并嚴(yán)格制定相關(guān)工作、監(jiān)察、評價等制度，以規(guī)范護(hù)理護(hù)理人員操作流程。b)計劃實(shí)施。各部門小組進(jìn)行討論，尋找感染因素，并提出應(yīng)對措施，嚴(yán)格要求小組成員實(shí)施，并對實(shí)施結(jié)果進(jìn)行有效評估及總結(jié)，針對護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行商討，對護(hù)理措施實(shí)施中的不足之處及時進(jìn)行糾正。c)監(jiān)督檢查。實(shí)施嚴(yán)格的自查、抽查、督查等相結(jié)合的方式，并定期安排感染科室人員對臨床護(hù)理人員及檢查人員進(jìn)行衛(wèi)生手檢查，并由組長不定期的對各項控制措施進(jìn)行檢查。d)應(yīng)對處理。通過將臨床中各階段的綜合監(jiān)察結(jié)果進(jìn)行歸納，并以其中發(fā)現(xiàn)的問題作出系統(tǒng)分析，提出針對性的防范措施及護(hù)理辦法，并將發(fā)現(xiàn)的問題作為下一次PDCA管理的重要目標(biāo)，以此進(jìn)行不斷的循環(huán)，最終達(dá)到控制院內(nèi)感染的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組院內(nèi)感染發(fā)生率，包括：肺部感染、顱內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染。比較兩組護(hù)理滿意度，使用自制的《家屬護(hù)理滿意度問卷》調(diào)查護(hù)理滿意度，該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.85，重測效度為0.87，共20個項目，每個項目5分，總分為100分，其中≥85分為非常滿意；60≤分值<85分為較滿意；<60分為不滿意。總滿意率=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染(見表1)

表1兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較 例

2.2 護(hù)理滿意度(見表2)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

PDCA循環(huán)模式是一種應(yīng)用較為普遍的管理意識，也是保證質(zhì)量體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式之一。PDCA循環(huán)管理模式主要包括計劃、實(shí)施、核查及處置4個部分，并遵循以持續(xù)改進(jìn)為主要原則，對上述4個步驟進(jìn)行循環(huán)實(shí)施，以達(dá)到預(yù)期效果[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率較對照組低，護(hù)理滿意度較對照組高，表明針對重型顱腦損傷患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理可有效控制院內(nèi)感染，減少醫(yī)療糾紛。究其原因為PDCA循環(huán)管理模式的實(shí)施，有效改善原有的臨床護(hù)理工作模式，其通過科學(xué)的計劃、實(shí)施過程中的控制，以及時發(fā)現(xiàn)臨床中相關(guān)感染因素，及時采取有效干預(yù)手段，并嚴(yán)格執(zhí)行制定護(hù)理計劃，并由小組成員對護(hù)理干預(yù)效果及時做出相應(yīng)的評價，最終進(jìn)行有效歸納整理，總結(jié)出存在的問題，后期循環(huán)護(hù)理中以相關(guān)總結(jié)問題作為重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，以此進(jìn)行不斷的循環(huán)，最終達(dá)到控制院內(nèi)感染的目的，促進(jìn)患者臨床治療效果提高，加快患者康復(fù)進(jìn)程，并且利于提升醫(yī)院的護(hù)理滿意度[4]。