腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后下肢深靜脈血栓的針對(duì)性護(hù)理臨床效果

陶歡歡1，張憲芬，孟海英

(1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，在手術(shù)中的廣泛運(yùn)用獲得良好效果，特別是對(duì)于老年患者而言，更能夠獲得良好效果[1]。但行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的老年患者術(shù)后較易產(chǎn)生并發(fā)癥，較為嚴(yán)重的是下肢深靜脈血栓，不僅會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，還具有較高的病死率[2]。隨著護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，對(duì)其的針對(duì)性護(hù)理，獲得了良好的臨床效果[3]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年7月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)收治的84例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者，依照就診時(shí)間分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組42例，男27例，女15例，年齡63～75歲，平均(69.1±4.9)歲；試驗(yàn)組42例，男28例，女14例，年齡64～75歲，平均(69.5±5.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合膽囊切除術(shù)手術(shù)條件；未患有心、肝、腎等合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他原因?qū)е碌南轮铎o脈血栓現(xiàn)象；患有嚴(yán)重的凝血功能障礙。患者家屬在了解相應(yīng)的護(hù)理方式后簽署知情同意書(shū)，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本研究進(jìn)行監(jiān)督。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，如觀察下肢的皮膚顏色與溫度變化等情況，若出現(xiàn)顏色變化，則需要及時(shí)查找發(fā)生變色的原因，并予以對(duì)癥處理。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理。a)對(duì)患者下肢進(jìn)行細(xì)化觀察，如使用專(zhuān)業(yè)儀器對(duì)其下肢溫度進(jìn)行測(cè)量，若溫度升高，則需要及時(shí)采用物理方式予以降溫；詢問(wèn)下肢的疼痛情況，若出現(xiàn)疼痛與淺靜脈曲張等現(xiàn)象，則需要及時(shí)對(duì)其下肢予以按摩，并可使用相應(yīng)的儀器促進(jìn)其血液循環(huán)。b)在患者臥床休息時(shí)，護(hù)理人員幫助患者抬高下肢，使下肢高于心臟水平面約20～30 cm，以促進(jìn)靜脈回流，并緩解水腫帶來(lái)的不適。c)用藥護(hù)理。用藥前，護(hù)理人員觀察患者是否存在出血性疾病，隨時(shí)觀察患者的穿刺點(diǎn)、口鼻腔、皮膚、黑便與嘔吐物等情況；告知患者避免過(guò)早下地運(yùn)動(dòng)，以避免發(fā)生肺栓塞。d)患者若發(fā)生出血現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整用藥劑量與滴速，并且動(dòng)作需要輕柔。e)禁止對(duì)患處進(jìn)行按摩或擠壓，并且床上運(yùn)動(dòng)的幅度要小，確保嚴(yán)格的臥床休息。

使用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行臨床滿意度調(diào)查，問(wèn)卷包括非常滿意、基本滿意與不滿意等項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢疼痛、下肢腫脹、淺靜脈曲張與下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組患者下肢疼痛、下肢腫脹、淺靜脈曲張與下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較 n(%)

2.2 兩組臨床滿意度比較 (見(jiàn)表2)

表2 兩組患者臨床滿意度比較 例

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)能夠有效治療膽囊疾病，但對(duì)于老年患者而言，由于其機(jī)體機(jī)能較弱，長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，加之血液循環(huán)較差，會(huì)在較大程度上發(fā)生下肢深靜脈血栓，進(jìn)而引發(fā)諸多并發(fā)癥。以往的傳統(tǒng)護(hù)理僅對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康宣導(dǎo)，并且護(hù)理人員僅能夠?qū)颊叩南轮つw進(jìn)行常規(guī)觀察，例如觀察患者的皮膚顏色等，雖然能夠在一定程度上明確其變化情況，但由于未能夠?qū)颊哂枰云渌矫娴木C合護(hù)理，因而患者不能積極配合。目前針對(duì)老年患者的特殊性采用的針對(duì)性護(hù)理措施，主要包括細(xì)化的下肢皮膚觀察與細(xì)化的運(yùn)動(dòng)等，通過(guò)細(xì)化觀察下肢皮膚深入明確皮膚變化情況與疼痛情況，從而采取針對(duì)性的措施予以處理；細(xì)化的運(yùn)動(dòng)與藥物措施能夠在較大程度上提升患者下肢肌肉的收縮能力，促進(jìn)血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓形成率，促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)。與常規(guī)的護(hù)理措施相比，針對(duì)性護(hù)理模式能夠根據(jù)患者的具體特殊情況護(hù)理，進(jìn)行更加全面性的照顧，獲得良好的護(hù)理效果。

對(duì)老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者予以針對(duì)性護(hù)理，能夠有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率,可作為今后降低腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的主要護(hù)理模式。