營養支持及護理干預對食管癌術后的影響

(焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000)

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤疾病，病發早期無典型癥狀，僅有部分患者出現輕微不適，因此大部分患者在確診時多為食管癌中晚期，錯失治療最佳時機[1]。食管癌晚期患者會出現吞咽困難、機體營養不足等惡性情況，嚴重影響患者生活質量。目前食管癌根治術是治療食管癌的主要方法，但因手術創傷較大，導致原始空腸及胃組織需要適應食管生理需求，因此臨床治療中提倡術后進行腸內外營養支持以支持患者術后機體基本營養所需、促進腸胃功能恢復[2,3]。本研究進一步探討腸內外營養支持及護理干預對食管癌根治術患者營養狀態及預后的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年2月在河南省焦作市第二人民醫院行食管癌根治術的患者92例為研究對象，隨機分為兩組各46例。觀察組男25例，女21例；年齡42～78歲，平均(55.68±6.51)歲；腫瘤類型：蕈傘型14例、隆起型15例、浸潤型8例、狹窄型9例。對照組男27例，女19例；年齡41～79歲，平均(56.04±6.32)歲；腫瘤類型：蕈傘型16例、隆起型14例、浸潤型8例、狹窄型8例。

所有入選者均符合《中國早期食管癌篩查及內鏡診治專家共識意見精簡版》[4]中食管癌相關診斷標準；均行食管癌切除術；患者知情同意并自愿簽署知情同意書。排除伴有嚴重心、肝、腎功能障礙者；腫瘤晚期已發生擴散者；胃腸道疾病及消化功能異常者；精神異常無認知能力者。本研究已獲得我院倫理委員會批準同意。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規營養支持及護理干預，具體如下：患者術后禁食，靜脈內補充脂肪乳、葡糖糖、復方氨基酸及維生素等營養物質，連續營養支持8 d；腸外靜脈營養導管每日串洗，預防出現輸液型感染。觀察組實施腸內外營養支持及護理干預。具體如下：a)腸內外營養支持。使用喂養管經鼻進行插管，并將腸內營養管放置于十二指腸懸韌帶遠端20～30 cm處進行固定。術后第1天將250 mL生理鹽水注入飼養管內，第2天經喂養管泵入500 mL腸內營養混懸液；第3～4 d滴入1 000 mL/d，第5～8 d滴入1 500 mL，觀察患者適應情況及舒適程度逐漸增減營液量。腸內營養補入量無法滿足患者機體基本需求，因此不足部分需進行腸外靜脈補給。b)護理干預。術后給予腸內營養時將患者床頭抬高30度～45度，預防食管反流發生誤吸；進行腸內營養支持治療對應護理措施，保持營養液溫度在38～40℃，避免出現痙攣性腹痛及腹瀉；保持飼養管暢通，并間隔4h沖洗1次鼻飼管，在實施腸內營養時護理人員密切觀察患者是否出現不適情況，并根據患者舒適情況調節輸注速度；腸內十二指腸置管固定應使用蝶形膠布，并每天進行1次更換及消毒處理，避免感染；經常清理患者口腔，保持口腔清潔，避免口腔內出現定植細菌下行感染。

1.3 觀察指標

a)營養狀態：分別抽取患者治療前及治療8 d后空腹靜脈血4 mL，離心處理后，使用全自動生化分析儀檢測血清蛋白(ALB)及血清前清蛋白(PA)。b)腸胃功能：觀察并記錄患者首次排氣時間、腸鳴音恢復時間及排便時間。c)并發癥：包括：惡心嘔吐、腹脹、出血、感染等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組營養狀態比較(見表1)

表1 兩組患者治療前后營養指標對比 g/L

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.2 兩組腸胃功能指標比較(見表2)

表2 兩組患者治療后腸胃功能指標對比 h

2.3 兩組并發癥發生率比較(見表3)

表3 兩組患者并發癥對比 例

3 討論

食管癌根治術主要通過切除腫瘤組織及節段食管，之后由空腸或胃代替食管組織。相關研究表明，食管癌根治術后腸胃道功能恢復至少需要4 d，且需在胃腸道功能恢復后實施腸內營養支持，而近年來最新研究證實，術后6h小腸蠕動及吸收功能可得到有效恢復，能夠接受腸內營養[5]。早期腸內營養能夠維持胃腸道內正常菌群活性，利于促進腸道吸收功能恢復，改善患者機體營養狀態[6]。

本研究顯示，治療后對照組ALB、PA水平比觀察組低，首次排氣時間、腸鳴音恢復時間及排便時間均比觀察組高，表明食管癌根治術患者術后給予腸內外營養支持及護理干預可有效改善機體營養狀態，促進腸胃功能恢復。其原因為對照組采取常規早期腸外營養支持，在術后8 d進行腸內營養，而觀察組在術后第1天將飼養管經鼻進行插管，將營養管送至胃部進行腸內營養支持。術后早期腸內營養能夠為患者提供機體所需基礎營養，利于促進患者營養狀態改善，提高機體免疫力及抗感染能力，有效抵御細菌及病菌的侵入，預防術后感染發生；此外，早期腸內營養支持能夠促進患者術后胃腸蠕動，促進腸胃功能恢復進程，加快對食物的吸收及消化功能，有效緩解因腸胃功能障礙以及食物置留出現的腹脹癥狀，縮短患者腸胃功能恢復時間；在早期腸內營養支持基礎上給予相應護理干預，將腸內營養液溫度調至適宜于人體溫度，避免因食物過冷或過熱引起腸胃不適，降低患者術后痙攣性腹痛及腹瀉不良事件的發生，利于提高患者舒適度；在患者實施腸內營養時幫助患者身體保持30度～45度，避免食管反流發生誤吸情況；每天口腔清理及置管處消毒處理有效降低術后感染發生率[7]。此早期腸內外營養支持相比單一腸外營養支持更能夠為患者提供營養，加快胃腸蠕動，促進胃腸功能改善，降低術后并發癥發生率，促進患者快速康復，改善預后。

綜上所述，腸內外營養支持及護理干預能夠促進食管癌根治術患者術后腸胃功能恢復，提高機體營養狀態，且并發癥率較低，安全性較高。