康復階梯圖聯合行為干預護理在急性腦梗死患者中的護理效果

(開封市第一五五中心醫院，河南 開封 475000)

急性腦梗死多發于中老年人群，占全部腦卒中發病率的70%左右。約86.5%的患者存在不同程度的勞動力喪失，約43.2%的患者失去自理能力[1]。近年來急性腦梗死發病率不斷升高。康復治療是改善急性腦梗死患者殘障程度，提高生活質量的重要方法。但患者信心不足、傳統康復訓練缺陷等原因導致康復效果欠佳。為確保急性腦梗死患者能夠保質保量完成康復訓練，本研推出急性腦梗死康復階梯圖護理干預，并結合行為干預護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取開封市第一五五中心醫院104例急性腦梗死患者作為觀察對象。2017年6～12月入院患者為對照組，2018年6～12月入院患者為研究組，各52例，對照組男30例，女22例，年齡32～79歲，平均(58.83±10.22)歲，病程7～25 d，平均(16.34±6.95)d。研究組男28例，女24例，年齡36～80歲，平均(57.76±10.65)歲，病程7～26 d，平均(16.16±6.83)d。納入標準：符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]；首次發病，且病程<3個月；年齡18～80歲；一側肢體偏癱者；無語言功能障礙；簽署同意書。排除標準：發病前存在肢體功能障礙者；生命體征不穩定者；意識障礙者；合并嚴重心肺肝腎功能障礙者。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括按時給藥、良肢位擺放、排痰護理、健康宣教等。研究組在對照組基礎上，實施康復階梯圖聯合行為干預護理。

1.2.1 康復階梯護理 第一階梯護理：常規進行鼻飼，2～3 h/次，每次200 mL；每2 h翻身拍背1次；采用仰臥位時，使用軟枕墊于患側臀部、上肢肘關節、膝關節，小腿、大腿中部放沙袋；采用側臥位時，屈曲肩關節90°，使用軟枕支持，屈曲下肢膝關節、髖關節，軀干放松。進行擺動上肢、關節旋轉屈伸等被動運動，患者平臥斜床，站立斜床角度為0～ 90度，30～60 min/d。第二階梯護理：常規鼻飼，患者能做吞咽動作后嘗試進食流食、逐漸轉為進食流食，200 mL/次，每2～3 h/1次。指導患者進行發音如“啊”、“護士”等及一些單詞的發音，直至能順利讀兩音節(兩個字的詞語)；指導患者上肢關節屈曲、旋轉等動作，直至上肢關節能自主屈曲0～150度，前臂旋內、外0～80度，指間關節屈曲90～110度；搖高患者床頭30～90度，每隔2 d增加10°，使逐漸適應坐位，30 min/d，直至能維持90°坐位30 min。第三階梯護理：常規鼻飼，指導患者進食流質飲食；指導患者進行簡單句子的發音和理解，如“上床休息”、“正在吃飯”等，直至能正確且無停頓讀簡單句子；指導患者上肢關節外展、旋轉等動作，雙手掌心相對，十指交叉平舉到頭頂，15～20/d，直至患者手背可觸及腰后部，手可做勾狀抓握，但不能伸指；床椅或坐-站轉移：患者坐于治療床上，雙足平放地上，患腳在前，上半身保持直立狀態，雙腿適當后移，踝屈曲75°，上半身前移，伸髖、伸膝站起，訓練10～15次/d，直至能無輔助狀態下坐位轉為站位并保持1 min以上。第四階梯護理：患者進食流食3～5d無咳嗽或嗆食，可轉為軟食；復雜句子含2～3個指令，如把鏡子放在床邊+把門關上，直至能順利正確讀完句子；放松肩關節，使其處于無張力狀態，進行患肩的劃圈運動，練習 15～20次/d；手側捏及放開、對指及放開、指尖捏及放開，直至能側方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展；患者健側手抓住扶手，取直立位30 min，雙足與肩同寬，將重心從健側足轉移到患側足，再從健側足轉移到健側足，循環不斷，訓練3～5次/d，每次健側、患側足重心轉移訓練循環10～20次，直至無協助、輔助下站立5 min以上。第五階梯護理：患者進食軟食3～4 d后轉為普食；朗讀短文大約200～300字；進行拿起、放下、抓握等訓練，15～20次/d，直至能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開；指導患者借助輔具步行，30～60 min/d，直至可借助輔具6 min內步行30～50 m。第六階梯護理：指導患者自主進食，進行傾訴、表達，5 min/次。進行畫畫、串珠、寫字等訓練、上下肢協調進行簡單的運動，直至患者上下肢協調接近正常，并能進行各種抓握動作；借助扶手，進行上下樓梯，上樓梯時，健側足先上，患側足跟上；下樓梯時，患側足先下，健側足后下，訓練1～2次/d，每次15～30 min，直至患者上下樓梯速度及協調接近正常。第七階梯護理：對患者進行穿衣、進食、整理物品等日常生活訓練，直至能完全自理。

患者入院后，即對其進行評估所處的階梯，并做好標記，每天按照患者所處階梯實施護理，每周進行評估，隨著患者康復階梯程度進行相應的訓練。

1.2.2 行為干預 行為干預包括康復訓練行為管理、自我監測、心理調節、飲食管理四個方面?？祻陀柧毿袨楣芾碇饕峭ㄟ^講解康復訓練的必要性、作用等提高患者依從性，指導患者積極主動配合康復訓練，按時、按質、按量堅持完成訓練內容。心理調節主要是護理人員給予患者心理支持，并發動患者社會關系幫其爭取支持，指導患者進行自我調節情緒，保持良好的心理狀態。飲食管理主要是幫助患者制定健康的飲食計劃，指導其低脂、高蛋白、高纖維、富含維生素的飲食，避免辛辣、冰冷等刺激食物。對于合并糖尿病患者，嚴格控制飲食攝入，限制糖、淀粉、鹽的攝入量。每天定時進食，避免暴飲暴食，并養成健康、科學的飲食習慣。

1.3 評價標準

神經功能缺損：護理前、護理1個月、護理3個月使用《中國卒中患者神經功能缺損評分標準》(CSS)評分量表對患者進行評估，得分越高表示神經功能缺損越嚴重；肢體運動功能：使用Fugl-Meyer運動量表(FMA)進行評價，分值越高表示肢體運動功能越好。日?；顒幽芰Γ菏褂酶牧糂arthel指數進行評價，分值越高表示患者日常生活能力越好。

1.4統計學方法

用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組CSS評分、FMA評分、Barthel指數比較 分

注：1)與護理前比較，P<0.05；2)與護理后1個月比較，P<0.05；3)與護理后3個月比較，P<0.05

3 討論

大約3/4的腦梗死患者存在不同程度的殘障，嚴重降低其生活質量[4]?？祻椭委熡柧毜哪康闹饕峭ㄟ^各種康復訓練措施幫助患者恢復肢體功能，改善殘障程度。但傳統的康復訓練直接對患者采取康復訓練措施，忽視了個體的差異及護理需求?？祻碗A梯圖首先將患者病情程度進行細分，在康復護理前、康復護理后每周都對患者進行評價，掌握患者所處的康復階梯，并給予相應的訓練措施。這種方法能夠達到個體化康復護理效果，同時能夠讓患者看到自己的進步，有助于激勵患者堅持進行康復訓練。影響急性腦梗死患者功能恢復的因素較多，包括年齡、糖尿病、康復訓練依從性等，這些因素可影響護理是否達到預期的效果。因此，本研究中采用行為干預護理，從康復訓練行為管理、心理調節、飲食管理四個方面進行干預，幫助患者建立良好的自我管理行為，提高康復訓練依從性，幫助其堅持完成康復計劃。此外，加強重視合并糖尿病患者的指導，嚴格控制飲食，加強運動，利于達到預期的護理效果。高齡患者恢復緩慢，護理中應給予足夠的耐心及協助。本研究結果顯示，護理后1個月、3個月研究組CSS評分、FMA評分均低于對照組，Barthel指數均高于對照組。提示康復階梯圖結合行為干預護理能夠促進急性腦梗死患者康復，改善神經功能缺損程度，提高肢體運動能力及日常活動能力。

綜上所述，康復階梯圖聯合行為干預護理能夠有效改善急性腦梗死患者神經功能缺損程度及肢體運動功能，提高其日常生活能力，值得推廣應用。