82例新生兒窒息原因分析及復(fù)蘇體會

(太原市第八人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

新生兒死亡率是評價一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)、文化、教育和醫(yī)療保健水平的重要指標(biāo)。隨著規(guī)范的窒息復(fù)蘇技術(shù)不斷普及和新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，我國新生兒死亡率已大幅降低[1]。國家統(tǒng)計局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，我國2016年新生兒死亡率為7.5‰，比2010年新生兒死亡率13.1‰降低了5.6‰，但是與發(fā)達(dá)國家相比仍有一定的差距(發(fā)達(dá)國家僅為5‰～6‰)。導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因有窒息、早產(chǎn)、出血和感染等，新生兒窒息導(dǎo)致新生兒死亡占總死亡率的四分之一左右，因此研究分析新生兒窒息的原因及復(fù)蘇是非常重要的。本文對82例新生兒窒息的原因及復(fù)蘇進(jìn)行分析，以降低新生兒窒息率，為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集太原市第八人民醫(yī)院2015～2017年住院分娩新生兒2 212例，共發(fā)生新生兒窒息82例，其中輕度窒息76例，重度窒息6例。重度窒息復(fù)蘇成功后全部于當(dāng)日轉(zhuǎn)診三級專科醫(yī)院，輕度窒息有59例于產(chǎn)后3 d內(nèi)轉(zhuǎn)院。孕婦年齡21～40歲，孕周34～43周。

1.2 方法

對82例新生兒窒息的原因和復(fù)蘇方法進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。

1.2.1 新生兒窒息診斷 根據(jù) Apgar評分，0～3 分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。1 min評分提示窒息的嚴(yán)重程度，5 min或10 min評分反映窒息搶救的效果及預(yù)后。

1.2.2 窒息復(fù)蘇 復(fù)蘇準(zhǔn)備：無論是剖宮產(chǎn)或自然分娩均應(yīng)在產(chǎn)前做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備, 分娩時需要2～3名具有不同復(fù)蘇技術(shù)的人在場，準(zhǔn)備必要的器械及藥物，且盡可能由兒科醫(yī)師在場協(xié)助復(fù)蘇。對于每一位產(chǎn)婦產(chǎn)時均做好了新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作,本文82例產(chǎn)時存在危險因素的均搶救成功。 復(fù)蘇程序參考2016年4月中國新生兒復(fù)蘇項目專家組再次修訂的《中國新生兒復(fù)蘇指南》[2]。復(fù)蘇后護(hù)理：通過觀察其呼吸，心率等，根據(jù)不同的搶救程序給予不同的護(hù)理，如需進(jìn)一步治療，及時和患兒家屬充分溝通同意后轉(zhuǎn)診三級專科醫(yī)院。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以表示，用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕周新生兒窒息率比較(見表1)

表1 不同孕周新生兒窒息率比較

注：1)與<37～42周組比較，P<0.05

2.2 新生兒窒息主要原因構(gòu)成比(見表2)

表2 新生兒窒息主要原因的構(gòu)成比

3 討論

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡及小兒致殘的主要疾病之一。新生兒窒息多為胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。凡是導(dǎo)致胎兒或者新生兒缺氧的各種因素均可引起窒息。病因主要有導(dǎo)致孕母缺氧的疾病、胎兒因素、胎盤異常、臍帶異常和分娩因素等[1]。本病發(fā)病率高，但隨著孕期保健的加強(qiáng)、產(chǎn)科質(zhì)量的提高和復(fù)蘇技術(shù)的改進(jìn)，其病死率有所降低。

3.1 新生兒窒息與孕周的關(guān)系

本研究顯示，新生兒窒息率最高為孕周<42～43 周為6.03%，孕周34～37 周次之為5.32%，孕周<37～42周的新生兒窒息率最低為1.38%。說明妊娠時間的長短直接影響著新生兒的健康，不足月和過期妊娠都容易發(fā)生新生兒窒息，與足月產(chǎn)新生兒窒息率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。早產(chǎn)兒由于自身呼吸中樞沒有發(fā)育成熟，導(dǎo)致早期呼吸過度，不能進(jìn)行有效的氣體交換，進(jìn)而造成缺氧，嚴(yán)重者可能會影響新生兒生命安全。過期妊娠由于胎盤功能不全，導(dǎo)致胎兒的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供給都不足，更有一些孕婦還合并羊水過少，胎兒宮內(nèi)環(huán)境很差，不能耐受宮縮進(jìn)一步造成的缺氧，極易致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至新生兒窒息。早產(chǎn)的產(chǎn)生原因主要是由于前置胎盤、胎盤早剝等產(chǎn)科并發(fā)癥，胎兒窘迫、胎兒生長受限、多胎妊娠等胎兒因素，妊娠合并內(nèi)外科疾病等造成醫(yī)源性計劃分娩。此外，孕婦及其家屬選擇黃道吉日、關(guān)系熟人等非醫(yī)學(xué)指征提前終止妊娠，而這些可能是引起胎兒宮內(nèi)缺氧、器官功能發(fā)育不成熟，以至于造成新生兒窒息。所以要嚴(yán)格控制分娩時機(jī)，改變傳統(tǒng)觀念，提高認(rèn)識和積極開展宣教，減少早產(chǎn)率[3]。

3.2 新生兒窒息的主要原因及措施

本研究結(jié)果顯示胎兒宮內(nèi)窘迫是新生兒窒息的首要高危因素。胎兒宮內(nèi)窘迫是多種因素造成的一個結(jié)果，新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫出生后的表現(xiàn)和延續(xù)，所以加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，通過監(jiān)測胎動、臍血流變化、胎心監(jiān)護(hù)及超聲等早發(fā)現(xiàn)，正確處理胎兒窘迫，及時宮內(nèi)復(fù)蘇，防止新生兒窒息[4]。羊水異常應(yīng)密切觀察胎兒的胎心音是否正常，當(dāng)胎心音一旦偏離正常，應(yīng)立即采取相應(yīng)的有效措施，選擇合適的分娩方式盡快結(jié)束分娩，防止新生兒窒息。產(chǎn)程異常應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，重視活躍期處理及縮短第二產(chǎn)程。臍帶因素和胎盤因素，要做好分娩前的相應(yīng)檢查，及早發(fā)現(xiàn)，針對性采取措施，防止新生兒窒息。

3.3 新生兒窒息的復(fù)蘇體會

2016版《中國新生兒復(fù)蘇指南及臨床實施教程》指出：大多數(shù)新生的嬰兒是有活力的,有10%需要一些幫助,僅1%需要氣管插管、胸外按壓和(或)用藥才能存活。從本文資料可以看出，出生時發(fā)生窒息的新生兒，有一部分產(chǎn)前是可以預(yù)知的，但有些是不可預(yù)測的，故產(chǎn)前均應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作“產(chǎn)前咨詢，組成團(tuán)隊，檢查器械”,需要復(fù)蘇時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行新生兒窒息復(fù)蘇流程圖，整個過程突出“快”和“序”字。

重視復(fù)蘇環(huán)節(jié)是提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。胎兒一娩出在3～5 s內(nèi)立即對其是否足月、呼吸、肌張力情況及羊水是否糞染進(jìn)行快速評估，當(dāng)羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無活力時，應(yīng)氣管插管并用胎糞吸引管在20s內(nèi)完成氣管內(nèi)胎糞吸引。如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。重度新生兒窒息的復(fù)蘇關(guān)鍵是迅速的氣管插管吸引胎糞。對于新生兒復(fù)蘇不以Apgar評分去指導(dǎo)而是在評分前就開始了復(fù)蘇，這樣可有效提高復(fù)蘇成功率，一般很少進(jìn)行胸外按壓和用藥。

熟練的復(fù)蘇技術(shù)是新生兒窒息復(fù)蘇成功的保障。對于每一個產(chǎn)婦在分娩前必須有一名熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場，而且分娩前要有充分的復(fù)蘇準(zhǔn)備，包括思想、人員和藥品設(shè)備。產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士、兒科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生，從理論到實際操作必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，要求人人掌握復(fù)蘇技術(shù)，才能有效駕馭ABCD復(fù)蘇方案。

綜上所述，新生兒窒息的發(fā)生原因復(fù)雜，是多因素的結(jié)果。與妊娠期的保健、分娩時的產(chǎn)科因素及分娩方式的選擇有著極為密切的關(guān)系。加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，及時處理高危妊娠，加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，避免胎兒宮內(nèi)缺氧，避免滯產(chǎn)，適時剖宮產(chǎn)終止妊娠，提高產(chǎn)科質(zhì)量，推廣ABCDE復(fù)蘇技術(shù)，加強(qiáng)對產(chǎn)、兒、麻、醫(yī)、護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，是降低新生兒窒息發(fā)生的重要措施。