縮宮素聯合宮腔下段放置雙腔球囊在引產中的應用分析

(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000)

引產是指妊娠12周之后，因胎兒或者母體方面的原因，終止妊娠的益處大于繼續妊娠，須用人工方法誘導子宮收縮而結束妊娠[1]。據引產的孕周，將引產分為中期妊娠引產(14～28周)與晚期引產(28周以后)，當孕婦具有陰道分娩的條件且未自然臨產，可進行引產。但臨床大多數需要引產患者的宮頸的條件不成熟，引產成功至關重要的因素是臨床促宮頸成熟的效果[2]。臨床上常規應用小劑量的縮宮素來促宮頸成熟，但一些藥物的應用會伴有較嚴重的并發癥，如普貝生可致羊水栓塞。近年來，引產術逐漸開始應用雙腔球囊來促進宮頸成熟，且效果明顯、引產率高。本研究旨在探究分析縮宮素聯合宮腔下段放置雙腔球囊在引產中的應用效果，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2018年2月于三門峽市中心醫院治療的160例需引產分娩的患者，按照治療方式的不同，將其分為對照組與觀察組各80例。所選患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書。納入標準：該160例均符合引產標準，均為單胎。排除標準：排除高血壓合并其他重要臟器功能障礙的患者(心臟、肝臟、脾臟、腎臟等)，排除其他慢性疾病患者，排除認知障礙的患者,排除陰道分娩禁忌患者，排除縮宮素藥物過敏患者。觀察組中患者年齡22～34歲，平均(28.39±3.22)歲；孕周27～42周，平均(37.53±2.13)周；對照組中患者年齡22～31歲，平均(27.21±3.05)歲；孕周28～41周，平均(39.38±1.06)周。兩組患者在年齡、孕周等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用縮宮素促宮頸成熟(2.5U縮宮素+500mL生理鹽水進行靜脈點滴輸注)，專門的護理人員觀察患者情況，依照宮縮狀態調節用量及點滴速度，最大滴速不可超過48滴/min。觀察組患者采用縮宮素聯合宮頸腔下段放置雙腔球囊促宮頸成熟：患者取仰臥位，進行常規的消毒、鋪巾，應用陰道窺器將宮頸暴露之后，使用卵圓鉗將雙腔球囊導管插入患者宮頸至宮頸口，將40 mL生理鹽水注入子宮球囊中，輕且緩慢的牽拉導管使子宮球囊緊壓宮頸內口，陰道球囊置于宮頸口外,向陰道球囊輸注生理鹽水20 mL。檢查確認兩球囊置于宮頸內外后，取出陰道窺器。依次向兩球囊輸注生理鹽水，每次10 mL，直至雙球囊液體容量均達到 ，將球囊導管緊貼患者的大腿內側以便固定。放置雙腔球囊12 h后實施人工破膜，于破膜1 h后輸注縮宮素(2.5 U縮宮素+500 mL生理鹽水進行靜脈點滴輸注)并依照宮縮狀態調節用量及點滴速度，最大滴速不可超過48滴/min。

1.3 觀察指標

宮頸成熟指標按照Bishop評分，為兩組患者行引產前、后進行Bishop評分，評分指標：術后Bishop評分增高分數在3分或以上為顯效，Bishop評分增高2～3分(不包括3分)為有效，術后Bishop評分增高分數在2分以下為無效。Bishop評分為7分或以上時表示促宮頸成熟成功。自引產開始至72 h臨產表明引產成功[3]。記錄分析兩組患者不良反應的發生情況，觀察比較兩組的不良反應及引產成功率。總有效率=(顯效例數+有效例數)/患者總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者宮頸成熟率及宮頸Bishop評分比較(見表1)

表1 兩組患者宮頸成熟率及宮頸Bishop評分比較

2.2 兩組患者術后引產效果比較(見表2)

表2 兩組患者術后引產效果比較 例

2.3 兩組患者術后不良反應比較

觀察組出現胎膜早破6例、胎盤早剝1例、胎兒異位0例、產道裂傷3例、羊水糞染8例、新生兒窒息2例、產褥感染2例；對照組出現胎膜早破7例、胎盤早剝0例、胎兒轉位1例、產道裂傷4例、羊水糞染10例、新生兒窒息2例、產褥感染1例。觀察組與對照組各不良反應發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

我國人口眾多，剖宮產率也一直居高不下。近年來，我國放寬計劃生育政策，經歷過剖宮產的瘢痕子宮再次妊娠，存在著極大風險，包括子宮去留、胎盤黏連、前置胎盤、瘢痕妊娠、胎盤植入、產后大出血、早產等。

因多種原因，孕婦的臨產期未到卻要終止妊娠且無剖宮產指征，所以應對其進行引產；但多數患者宮頸條件不成熟，需進行人工促宮頸成熟來提高引產的成功率。引產的成功與失敗取決于患者宮頸成熟度，理想中的促宮頸成熟的方式和宮頸自然成熟的程序相似，且不會導致胎膜早破、宮縮過強，不危害母親與胎兒健康，不影響子宮胎盤的循環[4]。

目前臨床上使用常規的縮宮素藥物促宮頸成熟，可直接使子宮變軟，也可作用于子宮的平滑肌致子宮收縮，可其存在致敏性，部分患者對其十分敏感，可出現強直性宮縮、胎兒窘迫、宮縮不協調、子宮破裂甚至羊水栓塞等風險[5]。對患者采取小劑量靜滴縮宮素來引產，通過靜滴方式與相關受體結合，但其分布于宮頸部位的縮宮素較少，所以促宮頸成熟的療效較差，且靜滴時間較長且見效較慢，靜滴過程中限制患者活動，后期引起繼發性的宮縮乏力、羊水糞染、產后出血、胎兒窘迫等并發癥的概率增高明顯。實施宮腔下段放置雙腔球囊的方法促宮頸成熟，通過輕緩的機械刺激使宮頸逐漸擴張，同時于球囊入處的局部胎膜剝離，使子宮蛻膜分泌出前列腺素，且球囊壓迫刺激宮頸釋放垂體后葉素來誘導宮縮，從而促進宮頸軟化及擴張，提高宮頸成熟度。雙腔球囊具有封閉性，不宜引發宮內感染[6]。

本研究中，與常規應用單一縮宮素相比，實施縮宮素聯合宮腔下段放置雙腔球囊來促宮頸成熟并進行引產，患者無明顯不適感且能自由活動，明顯的提高了宮頸評分與促宮頸成熟率；操作簡單有效，值得臨床推廣應用。