聯合應用高頻超聲、X線鉬靶對觸診陰性乳腺癌的診斷價值

(山西省人民醫院，山西 太原 030012)

乳腺癌是發病率僅次于子宮內膜癌的女性常見惡性腫瘤之一。近年乳腺癌的發病率逐年上升，并且發展趨向年輕化，嚴重影響患者的身心健康及生命安全[1]。目前臨床非侵入性診斷乳腺癌的方法主要有觸診、高頻超聲、鉬靶X線等，因臨床觸診體格檢查常常發生遺漏，高頻超聲和鉬靶 X線成為臨床篩查乳腺癌的主要手段，但兩種方法各有優劣，單一診斷準確性不能滿足臨床需要[2]。現以90例臨床影像學擬診乳腺癌患者為研究對象，以病理學檢查結果為金標準，對高頻超聲、鉬靶x線單獨檢查和聯合檢查結果進行準確性對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇山西省人民醫院2018年觸診陰性但臨床影像學擬診乳腺癌且資料完整的患者90例，均為女性，年齡22～50歲，平均(38.36±13.52)歲。排除標準：腫瘤體積較大、觸診可及者，多發腫瘤病灶者、精神障礙不能合作者。

1.2 方法

90例患者隨機分為高頻超聲組，X線鉬靶組和聯合組，每組30例。分別對3組患者進行相應的檢測，并以病理檢測結果作為金標準，比較不同檢查方法的診斷符合率[3]。

高頻超聲：對患者乳腺依次做縱向、橫向及放射狀掃描，探查病灶直徑、形態、邊緣狀況等，如發現患者存在淋巴結腫大或轉移，應詳細記錄其部位、數目、直徑、形態等。診斷標準：a)病灶邊界呈鋸齒；b)內部回聲分布不均，可見鈣化或液化；c)轉移性淋巴結表現為均勻低回聲，非轉移性中心可見條狀增強回聲或見不均質回聲。以上三項滿足2項即可診斷[4]。

鉬靶X線：觀察腫瘤病灶形態、直徑、邊緣狀況，重點觀察病灶有無鈣化及鈣化灶密度、形態，記錄特征性征象，詳細記錄淋巴結數目、直徑、邊緣等。診斷標準：a)直接征象：病灶或淋巴結邊緣發生毛刺樣改變，病灶呈泥沙樣或針尖樣鈣化；b)間接征象：病灶呈漏斗征、厚皮征或塔尖征。以上直接征象滿足2項或1項直接征象+2項間接征象即可診斷[5]。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果為金標準，分析高頻超聲、鉬靶X線及聯合診斷3種診斷方法與病檢結果的準確性，準確度=(真陽性+真陰性)/總例數*100%，敏感度= 真陽性/(真陽性+假陰性) *100%，特異性= 真陰性/(真陰性+假陽性) *100%，分析3種診斷方法診斷觸診陰性乳腺癌的價值[6]。

1.4 統計學方法

研究結果采用SPSS 20.0分析數據，對統計結果進行χ2檢驗，以P<0.05為結果具有統計學差異[7]。

2 結果

2.1 不同診斷方法診斷準確度對比(見表1)

表1 不同診斷方法診斷準確度對比 例

備注：病理結果有“有”為診斷惡性腫瘤，“無”為診斷良性腫瘤。1)與聯合組比較，P<0.05

2.2 不同診斷方法診斷敏感度對比(見表2)

表2 不同診斷方法診斷敏感度對比

注：1)與聯合組比較，P<0.05

2.3 不同診斷方法診斷特異性對比(見表3)

表3 不同診斷方法診斷特異性對比

注：1)與聯合組比較，P<0.05

3 討論

乳腺癌早期以直徑小于1 cm的小葉原位癌和非浸潤性導管內癌為主，由于腫塊位置較深，而患者乳腺區脂肪層厚而致密，臨床觸診的漏診率較高[8]。超聲和鉬靶x線是目前臨床篩查乳腺癌的常用影像學工具。乳腺癌發生源于末端導管小葉單位，體積2立方毫米，是X線影像診斷的靶點，鉬靶軟片微焦點照相的應用可以清楚地顯示出微小腫塊和細小鈣化點，為乳腺癌的早期診斷提供了一個很好的基礎[9]，可以根據直接征象或和結合間接征象進行診斷。X線鉬靶能夠清晰識別腺體內的各種組織，如：腫塊或結節病變、腫塊密度等；但缺點是該診斷方法具有放射性，對乳腺邊緣、內乳區、位置靠近胸壁的腫塊等照射不到，且對致密腺體的顯影效果不及超聲[6,9]。超聲高頻探頭分辨率高，空間分辨率小于1 mm，可發現3～5 mm的微小腫塊，能清楚顯示腫塊的位置、形態、結構及對周圍組織的侵犯情況[9]，超聲顯像對乳腺組織較致密患者檢查顯影效果較好，但缺點是不能明確判斷腫塊性質，對邊緣細微結構分辨效果不好[4]。兩種方法聯合使用可以互相取長補短明顯提高患者的診斷準確度。本研究結果表明，聯合組檢查診斷準確度為93.33%，高頻超聲組檢查診斷準確度為66.67%，X線鉬靶組檢查準確度為66.67%，聯合組診斷準確度明顯高于高頻超聲組和X線鉬靶組(P<0.05)；聯合組檢查診斷敏感度為95.45%，高頻超聲組檢查診斷敏感度為57.89%，X線鉬靶組檢查敏感度為57.14%，聯合組診斷敏感度明顯高于高頻超聲組和X線鉬靶組(P<0.05)；聯合組檢查診斷特異性為87.50%，高頻超聲組檢查診斷敏感度為81.82%，X線鉬靶組檢查敏感度為77.78%，聯合組診斷特異性高于高頻超聲組和X線鉬靶組，但結果無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，高頻超聲和X線鉬靶聯合診斷可顯著提高觸診陰性乳腺癌單獨檢查的準確度、敏感度，提高臨床診斷準確性，可作為乳腺癌篩查的可靠方法。