復方丹參滴丸對急性心梗患者PCI術后BNP水平及心室重塑的影響研究

(盧氏縣人民醫院，河南 三門峽 472200)

急性心肌梗死是指因冠狀動脈出現急性或持續性缺血缺氧現象導致的心肌壞死性疾病，而心肌缺血是因患者在自身冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，過度勞累或過于激動引起硬化的冠狀動脈破裂，血液凝集形成的血栓堵塞了動脈，導致心肌缺血壞死，或者患者自身運動過度，引起心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死[1]。臨床采用經皮冠狀動脈介入治療(PCI)治療急性心肌梗死，它通過疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈腔，增加血流量，從而改善心肌血流灌注。有學者研究表明，PCI術后患者冠狀動脈依然有再次狹窄的可能性[2]。本研究對患者分別經常規治療和復方丹參滴丸聯合治療，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年1月在盧氏縣人民醫院接受PCI手術的急性心梗患者122例作為研究對象，采用隨機數法分為觀察組和對照組，各61例。觀察組男37例，女24例，年齡55～68歲，平均(63.92±3.56)歲。對照組男38例，女23例，年齡56～68歲，平均(63.64±3.64)歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準： 所有患者均在本院接受PCI手術； 參照美國紐約心臟病學會分級方案，評定患者術后心功能等級為Ⅱ-Ⅳ級； 所有患者術后心功能一定程度的恢復； 本研究經醫院社會倫理委員會審核和批準，患者自愿參與，并簽署《科研知情同意書》。排除標準： 患有先天性心臟病、風濕性心臟病或心包積液者； 患有嚴重的腦血管疾病者； 嚴重肝腎功能不全者； 對本研究所用藥物過敏者； 患有本研究所用藥物禁忌證者。

1.2 方法

對照組患者給予阿司匹林片(北京曙光藥業有限責任公司，國藥準字H11021028)1片/(次·d)，另外加服硫酸氫氯吡格雷片(賽諾菲 (杭州)制藥有限公司，國藥準字H20056410)1片/(次·d)，上述藥物均連續服用12周。觀察組在對照組基礎上，加服復方丹參滴丸(天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字Z10950111)10丸/次，3次/d，4周為1療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標

所有患者在治療前、治療1周、治療4周分別采集患者靜脈血3 mL，離心取上清液，經微粒子酶免疫分析儀(北京漢柏科創儀器技術開發中心)，并采用BNP檢測試劑盒(上海撫生實業有限公司產品)檢測患者體內BNP水平；患者治療前及治療后12周后入院復查，分別對其進行多普勒超聲檢查(武漢凱進醫療有限公司產品)判斷患者的心功能指標[左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期容積(ESV)、左心室舒張末期容積(EDV)、左心室射血分數(LVEF)]；統計兩組治療過程中不良反應發生人數，計算不良反應的發生率。

1.4統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后BNP水平比較(見表1)

表1 兩組治療前、治療1周、4周后BNP水平比較pg/mL

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療1周比較，P<0.05

2.2 兩組治療后心功能指標變化(見表2)

表2 兩組治療前、治療12周后心功能指標變化

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療12周比較，P<0.05

2.3 兩組不良反應發生率比較(見表3)

表3 兩組不良反應發生率比較 例

3 討論

西醫臨床上多使用阿司匹林、β受體阻滯劑、降脂藥或硝酸脂類藥物來預防PCI術后再狹窄，但經動物實驗表明，效果不甚理想。有學者研究發現，復方丹參滴丸在治療冠心病、慢性心力衰竭和改善心功能方面有重要作用[3]。復方丹參滴丸的主要成分為丹參、三七和冰片等，其中丹參可活血祛瘀、通經止痛、清心除煩、涼血消癰；三七有散瘀止血、消腫定痛之效；冰片有開竅醒神、清熱止痛、消腫、清熱解毒、防腐生肌等多重功效。諸藥配伍能有效治療PCI術后患者出血并發癥及心機炎癥。現代藥理學研究表明，丹參提取物丹參酮ⅡA有抗動脈粥樣硬化、抗心室肥厚等作用；三七提取物不僅對缺血性心肌炎有明顯的抑制和保護作用，而且還能改善血管內皮功能，降低血液黏稠度，抑制血小板活化和聚集，從而減少血栓的形成；冰片可對抗大鼠腦缺血-再灌注急性期炎性損傷[4]。

本研究結果表明，兩組患者治療1周后BNP水平開始下降，治療4周后BNP持續下降，這說明復方丹參滴丸可顯著降低急性急性心肌梗死患者PCI術后BNP水平。治療12周后，兩組患者LVEDD、ESV、EDV均減小，LVEF增大，且復方丹參治療組增大或減小的幅度明顯大于常規西藥組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這說明中西醫藥物均能改善患者PCI術后的心功能，但結合復方丹參滴丸治療的患者心功能改善情況更佳。兩組在治療期間都發生了輕微不良反應，短時間內均得以緩解，說明復方丹參滴丸要用安全性高。

綜上所述，復方丹參滴丸可顯著降低急性心梗患者PCI術后BNP水平，緩解心梗導致的心室重塑癥狀，改善心功能，不良反應輕，臨床應用價值高。