舒肝解郁膠囊與西酞普蘭治療產后抑郁癥的臨床療效比較分析

(河南科技大學第五附屬醫院，河南 洛陽 471000)

產后抑郁癥是臨床上產婦在進行分娩后易出現的一種抑郁的癥狀[1，2]。該癥狀集中發生于產后的6周內，患者多表現出悲傷、沮喪、孤獨、哭泣、自責等負面情緒，同時其處事能力大幅的下降，無法履行作為一個母親的責任，患者容易對生活是去信心，嚴重甚至出現自殺或擴大性自殺等危及生命的不良影響[3，4]。為了探究治療產后抑郁癥的更佳療法，本研究通過應用西酞普蘭治療建立對照組，研究對比應用舒肝解郁膠囊治療產后抑郁癥的療效以及用藥安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取河南科技大學第五附屬醫院2017年4月～2018年4月間收治的80例產后抑郁癥患者，依據不同治療方式分為兩組，分別為行舒肝解郁膠囊治療的研究組(n=40)與行西酞普蘭治療的對照組(n=40)。其中對照組年齡23～39歲，平均(27.51±5.37)歲；病程1～6周，平均(4.72±0.78)周；經產婦21例，初產婦19例。研究組年齡22～39歲，平均(27.92±5.03)歲；病程1～6周，平均(4.95±0.82)周；經產婦20例，初產婦20例。患者在年齡、病程、初產經產結構對比上均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。所有入選研究的產婦均符合產后抑郁癥的診斷，且臨床確診為產后抑郁；患者排除為器質性的疾病導致的精神障礙或既往存在心境障礙產后發作的患者；患者在治療期間均停止進行哺乳；治療前均未行其他精神病的專科治療干預，且研究取得患者及其家屬的知情同意。研究經院倫理委員會批準開展。

1.2 方法

采用西酞普蘭片治療對照組患者，用量根據患者抑郁情況20～40 mg/d，進行6周持續治療。采用舒肝解郁膠囊治療研究組患者。對于舒肝解郁膠囊的初始劑量控制為0.36～0.72 g/d，分別于每日中午飯后和晚飯后的30 min進行服藥，用藥過程聯用丙戊酸鎂緩釋片0.25 g/次，于治療的1～2周內，依患者個體的耐受情況調整舒肝解郁膠囊的劑量，以1.08～1.44 g/d，進行6周持續治療。

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD量表)于患者治療前以及治療后的第1、2、4、6周進進行評定。對于患者的不良反應評估應用不良反應量表(TESS量表)進行，TESS的單條目超過2分即確定該條目為不良反應。在治療的2、4、6周均檢查患者的血常規、肝腎功能、血液指標、心電圖以及腦電圖等，記錄患者體重與內分泌的情況。在進行治療期間，對患者不可聯用其他具有抗抑郁功效、抗精神病功效的藥物、心境穩定劑以及電休克治療等。在治療的過程當中可酌情對聯用抗膽堿能類的藥物。

1.3 療效標準

漢密爾頓抑郁量表(HAMD量表)評估。HAMD減分率=[(基線的得分-治療后得分)/基線的得分][5]。治療的總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100%。統計患者治療后的不良反應發生情況，TESS量表分值與不良反應發生情況呈正比，即分值越高表示不良反應的發生幾率越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者臨床的療效對比(見表1)

表1 患者臨床的療效對比 例

2.2 患者的HAMD量表評分情況對比

治療前，兩組患者的HAMD評分無統計學差異(P>0.05)，治療后兩組患者的HAMD評分下降幅度具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 患者的HAMD量表評分情況對比 分

注：1)與治療前相比，P<0.05；2)與治療第1周相比，P<0.05

2.3 不良反應情況比較

對照組的患者不良反應發生例數較多，其中發生眩暈3例、嘔吐4例、惡心3例、激越1例、失眠2例以及心悸3例，共16例，不良反應發生率40.00%。研究組的患者不良反應發生例數相對較少，如食欲減少2例、惡心3例、便秘1例等共6例，不良反應發生率15.00%，組間對比存在統計學差異(χ2= 6.27，P<0.05)。同時研究組的不良反應多發生在治療后的第1周，無特殊處理均可恢復、消失。對照組不良反應的發生率高于研究組，TESS量表評分下降情況差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 TESS量表評分情況對比 分

3 討論

產婦發生產后抑郁的危險因素主要是包括生活不良事件、心理應激、娩出雙胞胎、婚姻不合等。該癥狀的概念在1968年被Pitt提出，當前國內調查產后抑郁的發病率接近10%[6]。同時在臨床治療分析，患者治療顯效越快則治愈率也相對越高。于1周顯效與>4周顯效的患者治愈率分別為60%～70%與20%[7]。顯然，進行及早發現、及早治療具有重要的意義。

舒肝解郁膠囊當中主要包含了貫葉金絲桃以及刺五加。貫葉金絲桃中的貫葉金絲桃素能發揮抑制神經中樞5-羥色胺(5-HT)、多巴胺以及等甲腎上腺素的再攝取作用。使得神經突觸的間隙單胺遞質濃度有效的升高，發揮出抗抑郁的效果[8]。而刺五加則具備補中、益氣以及強志意的效果，可以起到抗疲勞以及鎮靜等作用；舒肝解郁膠囊充分發揮這兩種藥物的舒肝、解郁、安神作用，能明顯的改善患者抑郁的癥狀。而西酞普蘭則是5-HT再攝取抑制劑的一種，其通過選擇性的抑制神經突觸前膜回收5-HT作用而起到抗抑郁效果，其也是治療產后抑郁的一種有效藥物。研究結果發現，治療后兩組患者的HAMD評分相比于治療前與治療前一周，差異有統計學意義(P<0.05)；行西酞普蘭的對照組不良反應的發生率高于行舒肝解郁膠囊的研究組，TESS量表評分下降情況差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，應用舒肝解郁膠囊對產后抑郁癥進行治療相比應用西酞普蘭治療更為安全，舒肝解郁膠囊適合在臨床治療產后抑郁癥上進行推廣應用。