肝素鋰抗凝血漿用于血液透析后對患者生化檢驗(yàn)的影響

(淮濱縣人民醫(yī)院，河南 信陽 464400)

血液透析為體外循環(huán)的一個過程，管道與透析膜和血液進(jìn)行接觸后可將機(jī)體的凝血系統(tǒng)觸發(fā)，造成血液凝固。因此，臨床對患者進(jìn)行血液透析的過程中通常會給予患者肝素抗凝劑來預(yù)防凝血[1]。而進(jìn)行完血液透析治療的患者血液樣本中會帶有一定劑量的肝素抗凝劑，在采用分離膠、普通管或促凝劑管等進(jìn)行采血都不會輕易的發(fā)生凝固，使得血清難以分離，而要想在血液未完成凝固時進(jìn)行離心取血清檢驗(yàn)，則大多數(shù)血液標(biāo)本會在上機(jī)檢驗(yàn)的過程中出現(xiàn)再次凝固，導(dǎo)致管道與加樣針出現(xiàn)堵塞，以致儀器發(fā)生故障[2]。因此，對血液透析患者行送檢血液樣本期間放入合適的抗凝劑至關(guān)重要。對此，本文將收治的42例行血液透析后患者的血液樣本進(jìn)行了深入分析，探討對透析患者進(jìn)行生化項(xiàng)目檢測中，采用肝素鋰抗凝劑對其血清自凝的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淮濱縣人民醫(yī)院于2016年4月～2018年7月收治的42例行血液透析治療的患者作為此次研究的對象，對選取患者的臨床資料進(jìn)行一個回顧性的分析。選取患者均需進(jìn)行血液透析治療，其中有男27例，女15例，年齡25～63歲，平均(44.73±11.06)歲。42例患者在進(jìn)行血液透析治療后，均給予肝素鋰抗凝血實(shí)施生化檢驗(yàn)。

1.2 方法

42例患者在透析室進(jìn)行完血液透析治療后，由護(hù)理人員對其依次抽取普通管、分離膠/促凝劑管與肝素鋰抗凝試管血液，操作期間均需嚴(yán)格按照無菌操作的原則進(jìn)行，抽吸血液指標(biāo)均為3 mL。對分離膠/促凝劑管與肝素鋰抗凝管分別采集完血液后，需進(jìn)行充分的搖晃與震蕩，確保其血液無凝固后進(jìn)行送檢。送至檢驗(yàn)科后，由檢驗(yàn)人員將兩種計(jì)管分別放入水浴箱中進(jìn)行水浴處理，水溫為37℃。在此期間，需對其分別間隔5 min、10 min、20 min、30 min記錄血液的變化性質(zhì)，在清晰的顯示出血清，或清晰見到血塊收縮為凝固的標(biāo)本，可將變化時間準(zhǔn)確記錄。肝素鋰抗凝管則需進(jìn)行3 000 r/min速度持續(xù)10min的離心處理，之后分離血清，并對上機(jī)檢測工作做好充分發(fā)準(zhǔn)備。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)血液凝固時間對比

行血液透析治療后患者的血液標(biāo)本在普通管與分離膠/促凝劑管中行37℃水浴后，普通管凝固時間長于對照組，在采用肝素鋰抗凝管后血液并未凝固。見表1。

表1 各項(xiàng)血液凝固時間對比

2.2 各項(xiàng)生化血清項(xiàng)目與血清檢測結(jié)果對比

分離膠/促凝劑管所分離的血清樣本相較肝素鋰抗凝管所分離的血漿樣本檢測的10項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 分離膠/促凝劑管與肝素鋰抗凝管分離的各項(xiàng)生化血清與血漿檢測結(jié)果對比

3 討論

現(xiàn)階段，在透析過程中臨床多數(shù)會采用肝素類抗凝藥物，由于進(jìn)行血液透析治療的患者血液標(biāo)本難凝固，不僅難以將血清分離出，且檢測期間常會出現(xiàn)自凝的現(xiàn)象，導(dǎo)致堵塞加樣針與管路，不僅造成了試劑的浪費(fèi)，同時也給清洗管道帶來了一定的麻煩。分離膠/促凝劑管可將紅細(xì)胞與血清分隔開來，使得細(xì)胞消耗減少，從而優(yōu)化促凝效果，并更徹底的將離心后的血清分離，已在臨床各項(xiàng)檢驗(yàn)中普遍應(yīng)用。但對于進(jìn)行血液透析后患者的血液標(biāo)本來說，使用分離膠/促凝劑管與徹底分離血清的效果仍不理想[3]。

肝素屬于一種粘多糖，包含較多的硫酸基團(tuán)物質(zhì)，可有效強(qiáng)化抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)滅活絲氨酸蛋白酶的作用，并對凝血酶的形成進(jìn)行阻止，同時還有阻止血小板聚集與抗凝血酶等多種作用。該物質(zhì)不僅具有較強(qiáng)的抗凝能力，還可為紅細(xì)胞保持自然形態(tài)，避免溶血的情況產(chǎn)生。肝素作用于生化檢驗(yàn)期間，有效確保了檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性。其中肝素鋰與肝素鈉為臨床首選的肝素鹽，其中由于肝素鈉含有鈉，并不適用于鈉離子的檢測[4]，因此本文采用肝素鋰進(jìn)行。

通過此次研究表明，肝素鋰抗凝管代替分離膠/促凝劑管采血實(shí)施生化檢驗(yàn)，由于采血后即刻進(jìn)行了分離與檢測工作，因此并未發(fā)生血液自然凝固的現(xiàn)象，從而有效縮短了生化檢驗(yàn)的進(jìn)程，為檢驗(yàn)速度與效率的提升做出了至關(guān)重要的作用；同時防止出現(xiàn)加樣針與管路堵塞的麻煩，在提高檢驗(yàn)速度的同時，可及時的發(fā)出準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，值得臨床借鑒實(shí)施。