CTA聯(lián)合血漿中D-二聚體檢測(cè)在急性肺動(dòng)脈栓塞診斷及危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用價(jià)值分析

(濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

急性肺動(dòng)脈栓塞(Acute pulmonary embolism，APE)是由于栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支而引起的心血管急癥，病死率較高。有研究表明，APE的預(yù)后和診斷準(zhǔn)確性密切相關(guān)，診斷延誤或?qū)Σ∏檫M(jìn)展判斷失誤均能導(dǎo)致治療失敗，預(yù)后不佳[1]。由于APE早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需尋求較為靈活準(zhǔn)確的診斷方式。血漿中D-二聚體(DD)檢測(cè)因其便捷快速的優(yōu)勢(shì)在臨床應(yīng)用較為廣泛，國(guó)外已有學(xué)者將其應(yīng)用于APE的診斷和危險(xiǎn)分層中。CT肺動(dòng)脈血管造影(CTA)是較為常見的影像學(xué)診斷手段，其在APE的診斷價(jià)值已有研究證實(shí)[2]。本研究旨在探究CTA聯(lián)合血漿DD在APE診斷和危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年3月～2017年3月于濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院確診的74例APE患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)APE診治指南(2008)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行CTA和血漿DD檢測(cè)；發(fā)病時(shí)間在1周以內(nèi)，且未經(jīng)過(guò)溶栓或抗凝治療；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；臨床資料不完整者。依據(jù)ESC2008APE危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)[3]將74例患者分為低危組(31例)、中危組(35例)和高危組(8例)。低危組男15例，女16例，年齡(55.39±6.21)歲；中危組男18例，女17例，年齡(56.24±6.08)歲；高危組男5例，女3例，年齡(55.87±6.32)歲。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 CTA檢查設(shè)備和方法 檢查設(shè)備：德國(guó)西門子Somatou Definition雙源CT，最快掃描時(shí)間0.5 s/r。檢查方法：選取患者肘中靜脈進(jìn)行靜脈套管留置針(21G)穿刺，完成后進(jìn)入檢查室。患者取仰臥位，固定下頜和額頭，頭先進(jìn)；以4.5 mL/s的速度注射生理鹽水，確認(rèn)靜脈通路通暢無(wú)滲漏。選擇3 mm層厚，對(duì)患者膈上和肺尖之間的范圍進(jìn)行常規(guī)掃描。采用自動(dòng)觸發(fā)掃描，ROI位置設(shè)定在肺主動(dòng)脈干，觸發(fā)閾值設(shè)定為50HU。用高壓注射器以4 mL/s的速度靜脈注射50 mL非離子造影劑。掃描參數(shù)：管電壓120 kv，管電流60～150 mAs，準(zhǔn)直0.6 mm，層厚0.75 mm，Pitch1.2，重建間隔0.5 mm，重建算法：B30f。圖像處理：將掃描圖像傳送至西門子工作站，進(jìn)行多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)等不同方式的處理。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行圖像分析，觀察血栓形態(tài)和分布范圍。參考Qanadli指數(shù)計(jì)算方法計(jì)算患者的肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)(CTI)。主肺動(dòng)脈橫徑(MPA)：肺動(dòng)脈主干分為左右2支前的最大橫徑。

1.2.2 血漿DD檢測(cè)方法 患者入院后采集肘靜脈血3 mL，分離血漿，用免疫比濁法測(cè)定血漿D-二聚體(DD)水平，﹥500μg/L為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較CTA和血漿DD聯(lián)合診斷與單一診斷的準(zhǔn)確性。比較3組患者CTI、MPA和血漿DD水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CTA檢查結(jié)果分析

62例患者CTA表現(xiàn)為陽(yáng)性：肺動(dòng)脈腔內(nèi)顯示為充盈缺損；肺動(dòng)脈完全阻塞，表現(xiàn)為軌道征、漂浮征、截?cái)嗾鳎桓奖谘ū憩F(xiàn)為血管壁不同程度增厚；血栓鈣化。

2.2 CTA和血漿DD聯(lián)合診斷APE的價(jià)值分析

CTA和血漿DD聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性為94.59%(70/74)，高于CAT診斷準(zhǔn)確性83.78%(62/74)(χ2=4.49，P﹤0.05)，也高于血漿DD檢測(cè)準(zhǔn)確性81.08%(60/74)(χ2=6.33，P﹤0.05)。

2.3 3組患者CTI、MPA、血漿DD水平比較

CTI、MPA、血漿DD水平比較：低危組<中危組<高危組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者CTI、MPA、血漿DD水平比較

注：1)與低危組比較，P<0.05；2)與中危組比較，P<0.05

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，DD作為一種特異性纖溶標(biāo)記物，血栓形成可導(dǎo)致其在血漿中的濃度升高，其在臨床上應(yīng)用較為廣泛，對(duì)于APE的診斷價(jià)值已得到臨床證實(shí)[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CTA作為一種較為成熟的診斷手段，對(duì)APE診斷具有較高的靈敏度和特異性。臨床上借助計(jì)算機(jī)的圖像處理能力，可對(duì)CTA所得圖像進(jìn)行MPR、MIP、VR等多種方式的重建。MPR通過(guò)對(duì)原始數(shù)據(jù)多平面的處理，可對(duì)肺動(dòng)脈栓子進(jìn)行多角度、多方位的全面觀察，減少漏診；MIP不僅可反映不同組織密度的差異性，也能顯示血管走向、形態(tài)和血栓鈣化情況[5]。由于MIP存在結(jié)構(gòu)重疊現(xiàn)象，對(duì)大面積復(fù)雜血管的成像并不清晰。而VR則具有強(qiáng)烈立體感，能更直觀清楚的顯示肺動(dòng)脈栓子的形態(tài)和血管病變[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)上述圖像處理后，CTA對(duì)APE的診斷準(zhǔn)確性可達(dá)83.78%。而CTA與血漿DD聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性高于兩者單一診斷，表明APE是一種組織病變較為復(fù)雜的疾病，兩種診斷方式聯(lián)合使用更具臨床意義。除診斷價(jià)值外，本研究還對(duì)APE的危險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估進(jìn)行了探討。有研究表明，血漿DD水平與APE病情嚴(yán)重程度成正相關(guān)，肺動(dòng)脈栓塞越嚴(yán)重則DD在血漿的濃度越高[7]。本研究結(jié)果顯示，高危組患者血漿DD水平高于中危組和低危組，進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。本研究也發(fā)現(xiàn)，在低危、中危、高危3組患者中，CTI、MPA水平逐漸升高。

綜上所述，CTA和血漿DD聯(lián)合診斷APE可提高單一診斷的準(zhǔn)確性，由于其在不同危險(xiǎn)分級(jí)的患者中檢測(cè)結(jié)果中存在差異性，可應(yīng)用于APE的診斷和危險(xiǎn)分級(jí)。