腹部超聲診斷宮外孕的臨床分析

(陽泉煤業(集團)有限責任公司總醫院,山西 陽泉 045000)

宮外孕是指孕卵宮腔外著床的異常妊娠過程，是臨床常見急腹癥之一。該疾病在發病初期并無明顯癥狀，但是隨著疾病的發展，可導致患者出現劇烈腹痛、陰道出血等癥狀，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，臨床上對宮外孕診斷中超聲等影像學檢查是一個重要環節。近年來，腹部超聲以其安全無創、可重復使用以及價格低廉等優越性在臨床宮外孕的診斷中得以廣泛應用。本文以提高宮外孕診斷的準確性為切入點，分析經腹部超聲診斷宮外孕的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月陽泉煤業(集團)有限責任公司總醫院收治的78例宮外孕患者為研究對象，年齡19～42歲，平均(37.9±7.3)歲；停經時間24～66 d，平均(43.1±6.7)d；其中初次妊娠37例，再次妊娠41例；既往有流產史44例，既往無流產史34例；臨床表現：腹痛9例、惡心嘔吐31例、腹痛合并陰道流血38例。納入標準：所有患者均經臨床診斷和病理學檢查確診；生命體征平穩，且并無成像方面禁忌；知情同意且簽署知情同意書。排除標準：意識模糊、精神紊亂者；合并心、肝、腎等重要臟器疾病者；合并嚴重器質性病變者。

1.2 方法

本組患者均采用腹部超聲診斷，儀器為通用電氣醫療系統(中國)有限公司生產的LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為3.5 MHz。檢查前囑咐患者多飲水，使膀胱處于充盈狀態，患者檢查時采取仰臥位。于患者腹部實施多切面掃查，密切觀察超聲圖像，明確患者子宮大小、盆腔積液、附件包塊以及宮內妊娠情況等，仔細觀察內膜回聲、包塊所處位置、鄰近組織關系，觀察分析附件是否存在腫瘤，內部是否有回聲。除此之外還需要觀察腹腔和盆腔，在彩色多普勒條件下，觀察包塊周邊血流信號、動脈血流阻力指數[2]。

1.3 觀察指標

由2～3名專業人員對診斷結果進行嚴密分析，包括宮外孕符合率、誤診率以及漏診率。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統計分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹部超聲與病理檢查宮外孕分型結果比較

經腹部超聲診斷確診為宮外孕的患者有75例，診斷符合率96.15%，與病理檢查結果無統計學差異(P>0.05)；腹部超聲聲像圖顯示陳舊型22例，檢出率95.65%，與病理檢查結果無統計學差異(P>0.05)，超聲圖像可見：子宮體積明顯大于正常水平，并且回聲雜亂無章，一側附件伴形態不規則包塊，邊界不清，血流信號不豐富；腹部超聲聲像圖顯示破裂型17例，檢出率94.44%，與病理檢查結果無統計學差異(P>0.05)，超聲圖像可見：附件及宮旁位置存在混合回聲包塊伴盆腹腔游離性暗區，孕囊顯示不清；腹部超聲聲像圖顯示未破裂型36例，檢出率97.30%，與病理檢查結果無統計學差異(P>0.05)，超聲圖像可見：子宮體積略增大，宮內無孕囊，子宮內膜增厚，附件區探及包塊，其中有完整孕囊，包塊周圍以低流速信號為主。見表1。

表1 腹部超聲與病理檢查宮外孕分型結果比較 %

2.2 腹部超聲與病理檢查宮外孕各項結果比較

腹部超聲與病理檢查宮外孕各項結果無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 腹部超聲與病理檢查宮外孕各項結果比較 %

2.3 腹部超聲漏診、誤診情況

經腹部超聲診斷漏診1例，漏診率為1.28%；誤診2例，誤診率2.56%，其中1例誤診為黃體囊腫破裂、1例誤診為盆腔炎。

3 討論

當前，臨床上在治療宮外孕患者時主要采用藥物保守治療和手術治療。盡早診斷和治療宮外孕能夠明顯改善預后。當宮外孕未流產和破裂前，不會表現出明顯癥狀，因此臨床誤診率比較高。腹部超聲診斷具有較高的分辨率，能夠很好的對細微結構進行觀察，且很少受到腹部及其他組織器官干擾，可以更為清晰全面地顯示圖像，同時還能夠清晰掃查腹腔盆腔有無積液，直觀地觀察宮頸、陰道穹隆、附件區[3]。此外，腹部加壓超聲診斷檢查，能夠清晰觀察到患者子宮及其附件區域情況，明確劃分腸管運動和宮外孕包塊情況，因此可以對宮外孕包塊和盆腔包塊鑒別提供重要參考依據。從病理學角度可以將宮外孕分為未破裂型、破裂型和陳舊型。此次檢查診斷發現有36例患者為未破裂型；有17例患者為破裂型；有22例患者為陳舊型。不同病情發展程度，所導致的超聲影像圖像表現也不相同。對于未破裂型患者來說，患者會出現經期延長癥狀，聲像圖觀察宮外存在孕囊無回聲，有時可探及胎芽和胎心搏動。針對破裂型患者來說，超聲診斷可觀察到大體積腫塊，形態不規則，且多數邊界不清晰。針對陳舊型患者來說，超聲診斷可觀察到盆腔包塊，且包塊與周圍組織粘連。因此通過以上超聲征象就為宮外孕檢查診斷提供重要依據[4]。腹部超聲檢查診斷的準確率比較高，然而對于不典型患者的診斷也會出現誤診和漏診情況。按照此次研究結果顯示，給予患者經腹部超聲檢查后，診斷準確率為96.15%，有2例患者檢查結果誤診，1例患者漏診。誤診患者中主要包括黃體囊腫破裂和盆腔炎。盆腔炎超聲影像圖表現征象與陳舊型宮外孕征象較為相似；黃體囊腫破裂患者超聲影像圖中附件顯示不清晰，且患者存在腹痛和出血癥狀。按照部分學者的研究報道顯示，宮外孕診斷誤診和漏診的主要原因是由于受孕時間比較短，輸卵管包塊體積小，僅觀察到輸卵管增粗現象。其次，患者妊娠時間比較短，附件區包塊體積比較小，子宮內觀察到假孕囊，導致誤診為宮內早孕。當患者子宮附件位置異常，且受精卵著床部位比較高時，再加上包塊位置比較深，超聲診斷探查不到，就會導致漏診情況。如宮外孕患者合并其他疾病，病變會掩蓋妊娠包塊，超聲探查不到。

綜上所述，給予宮外孕患者腹部超聲診斷具有較高確診率，不會對患者造成創傷，可以作為宮外孕診斷的首選技術。臨床醫師應當提升自身檢查水平，注重診斷和鑒別宮外孕，降低臨床漏診率和誤診率。必要時可以聯合陰道超聲檢查技術，盡早發現患者疾病，以便早期予以治療干預。