兩種影像技術在顱內動脈瘤診斷中的價值分析

(焦作市中醫院，河南 焦作 454000)

顱內動脈瘤是由于患者先天異常或后天損害等導致局部血管壁破損，在血流動力學及其他因素影響下，造成病變部位擴張、膨出等，將引起蛛網膜下腔出血，臨床表現為突發強烈惡心、頭痛等，病情嚴重者將導致死亡[1]。動脈瘤發病率通常在5%左右，多見于50歲男性，一旦顱內動脈瘤破裂將有極高的致殘率及致死率[2]。因此，早期準確檢測動脈瘤及相關情況十分關鍵。數字血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)是診斷動脈瘤的金標準，但操作復雜且為有創檢查，無法充分顯示動脈瘤與周圍腦組織的關系[3]。因此，需尋找安全性、精確性更高的檢測方式，其中雙源電子計算機斷層掃描血管造影(Double source computed tomography angiography，DS-CTA)圖像清晰，可清晰顯示血管周圍結構，具有安全、無創等優勢[4]?；诖?，本研究通過采用DSA及DS-CTA診斷顱內動脈瘤，旨在研究其應用價值

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2018年1月到焦作市中醫院就診顱內動脈瘤患者90例，男56例，女34例；年齡38～70歲，平均(55.17±5.52)歲；Hunt-Hess評分Ⅰ級28例，Ⅱ級22例，Ⅲ級27例，Ⅳ級13例；表現為突發性頭痛41例，腦內血腫20例，視力降低9例。納入標準：根據手術結果確診為顱內動脈瘤患者；病歷資料完整。排除標準：檢查前經過相應治療患者；妊娠、哺乳期婦女；外傷、腦血管淀粉樣變、煙霧病等造成蛛網膜下腔出血者；合并全身性嚴重疾病者；合并其他惡性腫瘤患者；精神疾病者；肝腎功能嚴重不全者；對所用對比劑過敏者；CT檢查禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 DS-CTA檢測方式 患者呈仰臥位，固定好頭部后掃描枕骨大孔至頭顱頂端，常規平掃后進行雙源CT增強掃描，通過雙筒高壓注射器靜脈注射非離子碘造影劑，注射速率5 mL/s，兩個X線發射器電壓為120 kv及80 kv，矩陣512×512，掃描視野200 nm，螺距1.2。

1.2.2 DSA檢測方式 患者呈仰臥位，向患者一側股動脈插管后選擇左右頸內動脈及雙側椎動脈進行造影，注射碘海醇后在動脈期、毛細血管期、靜脈期攝片，在正位及側位攝片，若顯影不清晰可行3D造影。

1.2.3 圖像處理 DS-CTA掃描結束后將數據傳到工作站，進行圖像重建，使血管與周圍組織關系盡可能清晰顯示；DSA將采集的蒙片及造影數據傳輸至工作站進行影像重建，圖像由兩位醫師評判，無法達到一致時需上報主任醫師判斷。

1.3 觀察指標

統計兩種檢測方式對不同部位動脈瘤的檢出率；采用兩種檢測方式測量瘤體的長軸、短軸及瘤頸。

1.4 統計學方法

本文數據通過SPSS17.0處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方式對不同部位動脈瘤的檢出率比較(見表1)

表1 兩種檢測方式對不同部位動脈瘤的檢出率比較 例

2.2 兩種檢測方式測量瘤體的長軸、短軸及瘤頸的比較(見表2)

表2 兩種檢測方式測量瘤體的長軸、短軸及瘤頸的比較 mm

3 討論

DSA是通過在造影劑增益效應下進行減影造影，清楚顯示動脈瘤的形態、大小、位置等，同時能顯示顱內血液循環情況、供血動脈聯系及血流方向，通過后期圖像處理及重建后清晰度較高[3]。DSA檢查結束后，適宜患者可直接進行血管內治療，縮短治療時間。因此，DSA是診斷顱內動脈瘤的金標準方式，但檢測過程需患者長期保持體位不動且操作復雜，Hunt-Hess評分Ⅳ級以上及煩躁患者耐受性差，接受檢查的危險性較大。DSA檢查過程中由于導絲在血管內走行，可能引起患者出現腦血管防御性痙攣，造成腦部供血不足，或導致斑塊脫落引起腦梗死，增加患者發生并發癥的風險。此外，DSA每次僅針對一支主干血管進行檢查，對于多發動脈瘤患者容易導致漏診，而微小動脈瘤可能被粗大血管遮擋而漏診，若多次操作則風險較大。DS-CTA是新型的CT血管造影技術，通過一次增強掃描即可得到3組數據，利用后期處理重建系統可獲得不同角度、不同軸位的圖像[4]。DS-CTA具有有效的去骨、溶骨技術，可減少骨質對血管影響，與常規CT血管技術相比在顱底區溶骨效果更顯著，并且比DSA區別碘劑及鈣化更有效。DS-CTA通過雙源模式及后期能量減影生成圖像，在不同電壓協作下可短時間整合多組數據，清晰顯示血管及周圍結構。

本研究結果發現DS-CTA與DSA對不同部位的顱內動脈瘤檢出率無明顯差異，可能原因為DS-CTA可以從多種角度觀察動脈瘤大小、位置等，檢出率較高，與張心佟等[5]研究結果一致。本研究結果顯示DS-CTA與DSA對動脈瘤體的大小檢測無明顯差異，可能原因為DS-CTA去骨技術可有效去除骨質，清晰顯示動脈瘤形態，對動脈瘤瘤頸顯示更精確。

綜上所述，本研究采用DS-CTA與DSA檢測顱內動脈瘤，兩種檢測方式對不同部位的顱內動脈瘤檢出率無差異，對動脈瘤的大小檢測無差異。因此，DS-CTA可作為檢測顱內動脈瘤的無創、有效方式。