高黏度骨水泥經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松壓縮骨折療效分析

王 鵬1，趙利濤

(1.洛陽市第七人民醫院，河南 洛陽 471003；2.河南科技大學第二附屬醫院，河南 洛陽 471003)

現今我國大多數老年人遭受骨質疏松性壓縮骨折的困擾，對于此疾病常使用球囊擴張椎體后凸成形術(Percuteneous kyphoplasly，PKP)和經皮椎體成形術(Perculenrous vertebroplasty，PVP)，行PKP治療后會出現并發癥，且具有較高的費用、操作復雜、骨水泥分布不同以及在治療后極易發生再次椎體骨折[1]。經不斷研究得出，高黏度骨水泥經皮椎體成形術逐漸被用于在臨床治療中，備受醫學工作者青睞[2]。現對高黏度骨水泥經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療效果作研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年3月洛陽市第七人民醫院就診54例骨質疏松性壓縮骨折患者，隨機分為參照組和試驗組各27例，試驗組男15例，女12例，平均年齡(71.23±2.03)歲。參照組男16例，女11例，平均年齡(71.42±2.14)歲。兩組患者均對本次研究知情同意，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：行影像學檢查，均為單一骨折患者；患者無凝血障礙、無心腦血管疾病。排除標準：伴有腫瘤的骨折患者；伴有心、肺等臟器疾病；對本次手術不耐受的患者。

1.2 方法

對所有骨質疏松壓縮骨折患者行C型臂X線機進行檢查，對局部進行浸潤麻醉，使用俯臥架將髂前上棘抬高，使胸骨柄保持在胸腰椎過伸位，將傷椎部位予以標記，對其進行消毒，并在C型臂X線機的透視下對其進行穿刺。

參照組：行穿刺后，針尖到達椎體后1/3處停止，將針芯拔出，將導針置入，將工作通道予以更換，并進行穿刺，深度為椎體后1/3，使用手鉆將深度加深，直至到達椎體前1/3，行正位透視，當鉆頭到達棘突部，置入球囊，對擴張程度進行觀察，擴張后，將球囊取出，將工作通道加深至椎體前1/3，注入調制好的骨水泥。

試驗組：對患者行穿刺治療，當針尖到達椎體前1/3，行正位透視，針尖達到椎體中部，在透視下使用壓力泵將調制好的骨水泥予以注入。

兩組患者在行骨水泥推入治療后，并對患者的下肢感覺和運動情況進行密切觀察。全部患者均行單側椎弓根穿刺，手術均由經驗豐富的醫師完成。

1.3 判定指標

判定54例骨質疏松壓縮骨折患者的手術出血量、VAS評分、兩種術式的骨水泥注入量、骨水泥滲漏發生率以及椎體高度。使用VAS視覺模擬對患者的治療向進行評估。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組手術出血量、VAS評分、兩種術式的骨水泥注入量以及椎體高度(見表1)

表1 對比兩組手術出血量、VAS評分、骨水泥注入量以及椎體高度 mm

2.2 對比兩組骨水泥滲漏發生率

試驗組患者中，骨水泥滲漏發生率為3.70%(1/27)，參照組患者中，骨水泥滲漏發生率為7.41%(2/27)，差異無統計學意義(χ2=0.35，P=0.55)。

3 討論

對骨質疏松壓縮骨折患者行CT和X線檢查，高黏度骨水泥經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術方法中骨水泥的分布情況不同[3]。經皮椎體后凸成形術方法中主要為球囊擴張，將空腔擴大，并向空腔內注入骨水泥，由于球囊擴張，對周圍骨質進行擠壓，減少骨間縫隙，進而增加骨質密度[4]。高黏度骨水泥經皮椎體成形術將骨梁之間的縫隙減小，行影像學檢查，骨水泥密度較低，分散在穿刺點周圍[5]。經相關研究資料顯示，兩種手術方式造成骨水泥滲漏情況的原因不同。有關學者分析病例得到，根據滲漏路徑不同將骨水泥分為3種，分為B型(沿椎基底靜脈滲漏到椎體后緣)、C型(沿椎體骨皮質缺損滲漏)以及S型(沿椎間靜脈滲漏)[6]。當患者行經皮椎體后凸成形術方法治療時，出現骨水泥滲漏情況主要由于骨折線累及傷椎終板，在球囊擴張時，由于椎體內部的壓力造成骨折線變寬，在進行骨水泥填充時，骨水泥會沿著變寬的出現滲漏。再加之經皮椎體后凸成形術中穿刺儀器直徑較大，使椎弓根出現骨折情況，進而發生水腫和骨水泥滲漏情況對其脊髓進行壓迫。高黏度骨水泥經皮椎體成形術相比于經皮椎體后凸成形術對椎體的壓力較大，其采取彌散性填充方法，極易使骨水泥沿椎體基底部靜脈和椎體中心靜脈發生滲漏，高黏度骨水泥具有低溫聚合、瞬間高黏度的特點，有效的避免骨水泥滲漏。高黏度骨水泥經皮椎體成形術適宜應用在椎體高度丟失不明顯，且滲漏風險較高的患者中，年齡較大以及體質較弱的患者中。本組研究結果顯示，與試驗組相比較，參照組骨水泥注入量、骨水泥滲漏發生率、VAS評分不存在統計學差異(P>0.05)，參照組術中出血量較多，椎體高度較高，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。證實，對骨質疏松壓縮骨折患者采取高黏度骨水泥經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療，兩種方法均具有各自的優點。

綜合以上研究內容得出，高黏度骨水泥經皮椎體成形術可減少患者的術中出血量，經皮椎體后凸成形術有助于椎體高度恢復，需根據患者的實際臨床情況選擇適宜的手術方法。