黃芪桂枝五物湯聯合針灸應用于糖尿病周圍神經病變的臨床療效

謝曉月

糖尿病周圍神經病變屬于臨床常見糖尿病并發癥，近年來其發病率明顯上升，以感覺神經受累為主，臨床表現為雙側肢體麻木、疼痛以及感覺異常等，可引起感染、潰瘍等發生，嚴重時甚至會造成截肢，影響患者的生命質量[1]。現階段臨床上對于糖尿病周圍神經病變以穩定血糖水平和營養神經為主，但治療效果并不理想。隨著中醫學不斷發展，將中醫辨證理論運用于糖尿病周圍神經病變的治療中取得了良好效果。芪桂枝五物湯出自于《金匱要略》屬于治療血痹病的經典方劑，將其運用于糖尿病神經周圍病變治療中可改善神經麻木、疼痛等癥狀。而針灸則屬于中醫特色治療方案，不僅可治消渴之本，同時還能夠發揮健脾祛濁、活血化瘀功效，與中藥方劑聯合運用則可以標本兼治，預防疾病進一步發展，促進患者康復[2]。本研究就黃芪桂枝五物湯聯合針灸應用于糖尿病周圍神經病變的臨床療效進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年2月本溪市中醫院收治的糖尿病周圍神經病變且屬于中醫辨證氣虛血瘀型的患者70例作為研究對象，按治療方案不同分為對照組與研究組，各35例。對照組中男15例，女20例，年齡45～70歲，平均（59.6±7.3）歲，周圍神經病變病程（8.3±2.6）年；研究組中男 16例，女 19例，年齡 45～72歲，平均（59.4±7.1）歲，周圍神經病變病程（8.5±2.3）年。兩者患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：1）存在四肢末梢感覺異常、肌無力、麻木疼痛以及燒灼感等臨床癥狀；2）符合《實用糖尿病學》中糖尿病周圍神經病變診斷標準[3]；3）腱反射減弱或消失、淺感覺消失或減退；4）本研究已經本溪市中醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬對研究內容知情同意。

排除標準：1）其他原因引起的周圍神經病變，如化療、腦梗死以及頸腰椎病變等；2）血糖控制不佳；3）嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙[4]。

1.2 治療方法

對照組給予降血糖藥物，同時囑患者控制飲食、適量運動等，將血糖水平控制在空腹血糖（FBG）為4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPBG）6.2～10.0 mmol/L。同時配合抗氧化應激及營養神經治療，給予硫辛酸注射液（亞寶藥業集團股份有限公司,國藥準字 H20055869），將 0.45 g硫辛酸注射液溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d；聯合口服甲鈷胺分散片（江蘇四環生物制藥有限公司，國藥準字H20080290），0.5 mg/次，3次/d。同時給予針灸治療，取雙側氣海、膈俞、足三里、血海、曲池、三陰交、太溪、內關、腎俞、尺澤、陽陵泉、太沖等穴位，每次選取 5組穴位即可，采用毫針實施捻轉平補瀉法，每10分鐘行針1次，留針30 min/次，1次/d，10 d為1個療程，每個療程之間間隔2 d，共治療3個療程。

研究組患者在對照組基礎上聯合黃芪桂枝五物湯治療，方劑組成：黃芪30 g、白芍15 g、桂枝15 g、丹參15 g、當歸15 g、丹皮15 g，甘草和紅花各5 g。失眠患者加酸棗仁、夜交藤各 30 g；腰酸乏力者加杜仲和山萸肉各15 g；疼痛嚴重者加桃仁6 g、紅花10 g、蘇木10 g。加入清水煎煮至400 ml，分早晚2次服用，1劑/d。

1.3 觀察指標

神經病變總癥狀評分（TSS）判定標準：偶爾出現：未出現為0分，輕度、中度以及重度分別為1、2、3分；經常出現：未出現為0分，輕度、中度以及嚴重分別為1.33分、2.33分、3.33分；持續：未出現為0分，輕度、中度以及嚴重分別為1.66分、2.66分、3.66分；包括麻木感、刀割樣疼痛、針刺樣疼痛以及燒灼感等臨床癥狀[5]。

血糖血脂控制情況：包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、三酰甘油（TG）、FBG、2hPBG、低密度脂肪蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）。

采用運動神經傳導速度（MNCV）和感覺神經傳導速度（SNCV）對正中神經、腓總神經進行評價，分數越高則表明治療效果越好[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖血脂控制情況比較

研究組各項血糖血脂指標水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組正中神經、脛神經傳導速度比較

研究組患者正中神經、脛神經的MNCV、SNCV均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者血糖血脂控制情況比較(±s)

表1 兩組患者血糖血脂控制情況比較(±s)

組別 例數 HbAlc(%) TG(mmol/L) FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) TC(mmol/L)對照組 35 7.7±1.3 1.6±0.4 8.2±2.2 13.4±1.6 3.5±1.1 5.6±0.5研究組 35 7.0±1.5 1.3±0.3 7.1±2.3 9.7±1.4 2.6±1.2 4.3±0.4 t值 2.0863 3.5496 2.0446 10.2959 3.2707 12.0117 P值 0.0407 0.0007 0.0448 0.0000 0.0017 0.0000

表2 兩組患者正中神經、脛神經傳導速度比較(m/s,±s)

表2 兩組患者正中神經、脛神經傳導速度比較(m/s,±s)

MNCV SNCV組別正中神經 腓總神經 正中神經 腓總神經對照組 55.21±6.46 40.18±4.06 44.31±5.21 41.14±4.06研究組 58.14±6.21 44.09±4.21 49.22±5.31 46.23±4.14 t值 2.9344 3.9550 3.9047 5.1931 P值 0.0472 0.0002 0.0002 0.0000images/BZ_105_787_889_810_922.png

2.3 兩組神經癥狀評分比較

研究組患者各項神經癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者神經癥狀評分比較(分,±s)

表3 兩組患者神經癥狀評分比較(分,±s)

組別 例數 麻木感 刀割樣疼痛 針刺樣疼痛 燒灼感對照組 35 2.10±0.25 1.82±0.42 2.33±0.51 1.75±0.32研究組 35 1.52±0.38 0.68±0.25 1.65±0.52 1.16±0.33 t值 7.5436 13.7984 5.5233 7.5934 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

糖尿病周圍神經病變是一種糖尿病微血管并發癥，多伴有神經反射異常，感覺、震動覺以及位置覺減弱或消失癥狀，大部分患者還伴有瘙癢、疼痛以及出汗等，可嚴重影響患者日常生活。西醫治療多給予穩定血糖和營養神經方案，包括血管擴張劑以及常見的營養神經藥物甲鈷胺等，雖然可以有效緩解癥狀，但遠期效果并不明顯[7]。目前對于糖尿病周圍神經病變的發病機制尚不明確，多數學者認為可能與炎癥反應、多元醇通路以及氧化應激等代謝機制有關。

中醫將糖尿病周圍神經病變歸屬于“消渴痹癥”范疇，病機為素體陰虛、肝腎陰虛、同時伴燥熱偏盛，熱盛耗氣傷津導致筋脈失養脈絡瘀阻而發生病癥，從而累及四肢末端，因此治療需遵循溫經通絡、清熱燥潤、養陰生津、活血化瘀原則[8]。本研究中研究組患者在營養神經、針灸治療基礎上聯合黃芪桂枝五物湯進行治療，方中黃芪作為君藥，可起到益氣固表的功效；生姜、桂枝為臣藥合用則具有溫陽通經效果，同時可調和營衛、驅邪外出；紅花與丹參、雞血藤等為佐藥，互相配伍使用可起到疏經通絡、活血化瘀作用，甘草可調和諸藥。以上諸藥合用共奏養陰補血、通絡化瘀、益氣溫經功效[9-10]。而針灸通過作用于氣海、膈俞、足三里、血海、曲池、三陰交、太溪等，在足三里施針可起到活絡通經、扶正祛邪效果；針刺陽陵泉穴位則具有和胃理氣和止痛作用；同時配合豐隆、懸鐘行針則可以調和陰陽、暢通氣血。

本研究中，研究組患者治療后血糖血脂水平趨于正常，正中神經、脛神經的 MNCV、SNCV均顯著高于對照組，麻木感、刀割樣疼痛、針刺樣疼痛以及燒灼感評分明顯低于對照組。充分表明針灸聯合黃芪桂枝五物湯的治療效果顯著。

綜上所述，針對糖尿病周圍神經病變患者在基礎西醫治療基礎上配合黃芪桂枝五物湯聯合針灸治療可顯著改善正中神經、腓總神經傳導速度，并將血糖血脂水平控制在正常范圍內，預防疾病進一步發展，治療效果顯著。