孤獨癥譜系障礙兒童父母的心理防御機制分析

李平甘 吳若豪 孫怡 何展文 羅向陽

孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorder）是一種源于嬰幼兒早期的廣泛性發育障礙[1]。從1943年Kanner首次發現至今，孤獨癥的發病率不斷呈上升趨勢。至今學界仍未完全清楚孤獨癥的病因機制，亦無針對核心癥狀的治療藥物[2]。“無藥可治”的現狀導致孤獨癥譜系障礙兒童的父母承受著較大的負性心理損害。父母作為孤獨癥兒童人際交往的直接來源，父母的心理健康對他們的康復發展有著最深刻的影響，是至為重要的因素。該如何引領父母們“創傷后成長”，促進該群體的心理健康及孤獨癥兒童的康復與健康成長？本課題組針對孤獨癥兒童父母的心理防御特點及可能的機制進行了闡述與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年6月在中山大學孫逸仙紀念醫院兒科住院的孤獨癥譜系障礙兒童父母30例，其中父親9例，母親21例作為研究組。孤獨癥兒童符合美國《精神疾病診斷與統計手冊》第5版孤獨癥譜系障礙的診斷標準。隨機選取我科門診體檢兒童的父母30例作為對照組，父親10例，母親20例。研究組父母年齡23～46歲，平均（34.90±6.10）歲，文化程度：小學3例，初中5例，高中7例，大專以上15例；對照組父母年齡24～45歲，平均（34.73±5.89）歲，文化程度：小學2例，初中7例、高中6例，大專以上15例。兩組的性別、年齡、文化程度差異均無統計學意義（P＞0.05）。無嚴重的軀體疾患，無精神病史及陽性家族史。所有父母均簽署知情同意書。

1.2 方法

防御方式自評量表（defense style questionnaire，DSQ）為自評量表，共88個項目，每個項目按1～9級評分，評分越高即應用該機制的頻度越大，其掩飾度則越小。共4組因子類型，即不成熟型、中間型及成熟型防御機制與掩飾因子，其中包括24種防御機制。該量表有較好的信度和效度[3]。當場填寫問卷，立即收回。共發放問卷60份，其中有效問卷60份，有效回收率100%。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組DSQ 各因子分均值的比較

研究組父母更多使用的是不成熟型防御機制，其次是成熟型防御機制及中間型防御機制；而對照組則優先運用成熟型防御機制，中間型防御機制及不成熟型防御機制次之。研究組父母的不成熟型防御機制和中間型防御機制的因子分高于對照組（P＜0.001）；研究組父母的成熟型防御機制因子分及掩飾因子分均明顯高于對照組（P＜0.001），差異有統計學意義（見表1）。

2.2 兩組DSQ 心理防御機制的比較

研究組投射、被動攻擊、潛意顯現、抱怨、幻想、升華、壓抑、制止、回避、假性利他、伴無能之全能、隔離、同一化、交往傾向、消耗傾向、期望防御機制的得分均明顯高于對照組（P＜0.01），結果有統計學意義；研究組分裂、退縮、軀體化、理想化機制得分高于對照組（P＜0.05），結果有統計學意義；兩組的幽默、反作用形成、解除、否認機制得分差異無統計學意義（見表2）。

3 討論

心理防御機制（psychological defense mechanism）由奧地利精神科醫生弗洛伊德于19世紀末20世紀初創立的精神分析理論提出，是自我的一種防衛功能[4]，它通過歪曲或篡改現實的形式來實現內心平衡。心理防御機制與心境相似，比較穩定，但并非不可改變或改善。改變心理防御模式的方式包括了解自身所采用的防御方式，知道如何采用防御以及使用的理由，并通過訓練向成熟型防御演化[5]。

表1 兩組DSQ 因子分均值的比較（n=30， ）

項目 研究組 對照組 t 值 P 值不成熟型防御機制 7．26±0．65 4．01±0．55 20．906 ＜0．001成熟型防御機制 6．36±0．27 4．70±0．95 9．206 ＜0．001中間型防御機制 6．22±1．06 4．32±0．95 7．311 ＜0．001掩飾因子 5．91±1．63 4．43±0．85 4．410 ＜0．001

表2 兩組DSQ 心理防御機制的比較（n=30）

國外有較多文獻報道，孤獨癥兒童父母的心理壓力與兒童的行為問題或孤獨癥狀相關，如孤獨癥兒童的父母慣于采用回避、幻想，疏離家庭成員等消極方式解決問題，而非積極尋求社會支持等[6-8]。患兒的父母使用心理防御機制是否成熟，不僅關系到個體心理健康，而且關系到兒童的療效。如采取方法得當，可以有效消除孤獨癥患兒治療過程中緊張、焦慮及恐懼情緒，提高治療質量[9]。尤其在孤獨癥兒童的康復過程中，患兒父母更是起了關鍵的主導作用。由于病情常常反復，患兒父母的心理健康水平常常低于正常人群[10]。父母的心理狀態直接影響其的治療效果，甚至超過干預措施本身所造成的影響[11-12]。

本次研究提示研究組父母和對照組的防御方式不同。研究組過多地使用不成熟的防御機制，如投射、被動攻擊、潛意顯現、幻想等。推測與父母們對兒童孤獨癥這一疾病缺乏科學認知，無法接受診斷結果從而出現退縮、回避等心理有關。研究組使用中間型防御機制亦多于對照組，尤其在回避、假性利他、同一化、消耗傾向等機制多于對照組。提示研究組父母在面對外部刺激時多使用非成熟型防御機制來應對，以暫緩焦慮體驗，最終卻未能達到心理的平衡狀態。建議社會各界加大對孤獨癥譜系障礙的科學宣傳力度，緩解父母的過激心理反應，從而減少延誤孤獨癥兒童診治的現狀。

兩組中間防御機制中的“反作用形成”及“否認”差異無統計學意義。反應作用形成[3]指用可接受的情感代替無法接受的情感。提示研究組可通過對立面的強化-反應形成幫助確保無法接受的沖動不會表現。建議對這項心理潛能加以合理利用，使其成為家長心理干預中的有用資源。此外，短期內的“否認”可協助父母們控制焦慮，為其贏得必要的時間以便最終接受這一嚴酷的現實。但長期以往，則可延誤孤獨癥兒童的診治，此時“否認”可演變為適應不良。

綜上所述，在面對外部刺激時孤獨癥兒童父母多使用非成熟型防御機制來應對。該機制若能科學運用，則可幫助其減輕心理負擔，避免遭受心理創傷。因此，對孤獨癥兒童父母進行有意義的心理防御輔導勢在必行。應引導該群體向成熟型心理防御演化，最終使孤獨癥兒童及其家庭獲益。