外耳道炎患者健康知識、態度和實踐的橫斷面研究

石美琴 沈亞云 甫明超

(復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院術后觀察室 上海 200031)

外耳道炎是耳科醫師門診遇到的最常見疾病，由外耳道真菌感染引起，世界范圍內的發生率為9%～30%[1-3]。反復發生會出現耳痛、耳漏、耳部瘙癢、耳內流膿，嚴重者可導致聽力下降及鼓膜穿孔[4-6]。外耳道炎除與患者所在地域相關性較大外，患者所處的環境和不良衛生習慣也是外耳道炎發病的主要影響因素[7-9]?；颊咭缽男圆钍菍е轮委熓『蛷桶l的主要原因之一。關于外耳道炎的現狀調查在世界范圍內都比較普遍，而中國人群研究報道相對缺乏[10]。由于國內耳科門診缺乏相應的調查數據，無法有針對性地對外耳道炎患者進行相應指導，患者可能仍舊堅持錯誤的外耳道清潔方式，導致極易復發。本研究調查上海地區外耳道炎患者外耳道炎知識、態度和實踐現狀，了解外耳道炎患者衛生習慣及常見外耳道不適后的處置方式，并探討這些不良方式與外耳道炎復發的相關性，期望為門診外耳道炎患者的健康宣教提供指導，減少外耳道炎的復發率。

1 資料與方法

1.1 資料 采用便利抽樣法，選取2017年3～9月在我院耳科門診就診的外耳道炎患者526例進行問卷調查。納入標準：①患者伴有外耳道癢、痛，外耳道異物，耳鳴，耳聾，外耳道瘺，且電耳鏡檢查發現干性或濕性菌絲、孢子團塊或白色較厚的干酪樣物質；或外耳道皮膚水腫、表皮增厚及血管擴張。②患者意識清楚，具有基本交流能力，年齡≤12歲患者有家屬陪同。③自愿參加調查[11-12]。排除標準：①慢性中耳炎史；②鼓膜穿孔患者；③外耳道手術患者；④糖尿病患者；⑤結核或其他消耗性疾病。

1.2 方法

1)自制基本信息調查表。包括：患者性別、年齡、受教育程度、工作類型、經濟收入、醫保類型；中耳炎史、頭部外傷史、采耳或洗耳史；耳道式助聽器使用史，變應性皮炎、濕疹及腳氣病史，自身免疫系統疾病或慢性病種類。患者外耳道疾病相關病史采用閉合式提問，選項為“有”和“無”。

2)外耳道健康知識、態度和實踐調查表。包括：長時間佩戴耳機習慣(“有”和“無”)、挖耳習慣(“有”和“無”)、日常清潔外耳道方式(“棉簽”“挖耳勺”“指甲”“不清理”)、耳道進水處理方式(“棉簽”“單腳跳”“餐巾紙”“吹干”“不處理”)、使用棉簽存放環境(“臥室”“廚房”“衛生間”“客廳”)、棉簽開封后的存放時間(“1周”“1個月”“用完為止”)、耳道內飛進小蟲如何處理(“不知道”“自行挖出”“滴油”“用手電筒照耳邊”)、耵聹完全堵塞耳道如何處理(“自己挖”“到醫院處理”)、是否嚴格遵醫囑用滴耳藥(“是”“否”)。調查表由2名耳科醫師和2名專業護理專家審核，醫師和護士均有10年耳科工作經驗，醫師職稱為主任醫師，護士職稱為主管護師以上。

3)資料收集方法。由課題組成員、經過培訓的護士發放問卷，采用統一指導語，向每位研究對象解釋研究目的、意義、需要的時間、數據保密，征得其同意，以保證應答率和可靠性。兒童和老人需要家屬在旁，由護士指導填寫。調查問卷有困難者，由調查員詢問，并幫助研究對象填寫，調查時間為3～5 min。調查問卷當場收回并檢查有無遺漏，有遺漏者補充后收回。共發放問卷545份，回收有效問卷526份，有效回收率為96.5%。

1.3 統計學處理 將所有數據錄入SPSS 19.0軟件。一般資料采用描述性分析，單因素采用Spearman相關分析，多因素采用logistic回歸分析。計量資料采用均數±標準差描述；計數資料采用例數、百分比描述。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 在所有外耳道炎患者中，女性占52.10%；復發性外耳道炎占65.02%，其中女性占57.02%(表1)。

表1 患者一般資料(n)

2.2 復發性外耳道清潔知識、態度和實踐現狀調查結果 526例患者中，342例確診為復發性外耳道炎。在復發性外耳道炎患者中，81例有挖耳習慣(23.68%)；將棉簽放在“臥室”“廚房”“衛生間”“客廳”的分別是182例(53.32%)、1例(0.29%)、49例(14.32%)、34例(9.94%)，其他76例(22.22%)；棉簽開封后的“1周”“1個月”“用完為止”的分別是13例(3.80%)、17例(4.47%)、312例(91.73%)；耳道內飛進小蟲后， 293例(85.67%)“不知道”如何處理、22例(6.43%)“自行挖出”、14例(4.09%)“滴油”、13例(3.80%)“用手電筒照耳邊”；耵聹完全堵塞耳道后，67例(19.59%)“自己挖”、275例(80.41%)“到醫院處理”； 300例(87.72%)嚴格遵醫囑用滴耳藥，42例(12.28%)不遵醫囑用藥。

2.3 外耳道炎影響因素單因素分析 在526例調查對象中，不同的年齡、性別、挖耳習慣、清潔外耳道方式、外耳道進水處理與外耳道炎的發生差異均有統計學意義(P值均<0.05；表2)。

2.4 外耳道炎影響因素的logistic回歸分析 將是否為復發性外耳道炎作為因變量，選取上述單因素分析結果差異有統計學意義的變量為自變量，采用logistic回歸分析，在α=0.05，β=0.1水平篩選影響因素。結果顯示，性別、清潔外耳道方式是外耳道炎復發的影響因素，差異具有統計學意義(P值均<0.05;表3)。

表2 外耳道炎影響因素的單因素分析(n=526)

表3 外耳道炎影響因素的Logistic回歸分析(n=526)

3 討論

本組患者中，近65.02%為復發性外耳道炎，可見外耳道炎的復發率較高。從現狀調查結果可以看出，這些患者的外耳道衛生知識缺乏。接近一半患者將棉簽放在非臥室場所，91.73%的患者將棉簽使用完后才丟棄。不適宜的存在環境及過期使用棉簽會滋生細菌或真菌，導致棉簽嚴重污染，進一步污染耳朵。85.67%的復發性外耳道炎患者不知道飛蟲進入耳道內如何處理，直到出現耳部明顯癥狀才到醫院就診，增大了耳道炎的復發率。甚至有患者自行挖出或向耳內滴油，輕則為外耳道異物，重則導致外耳道出血。仍有12.28%的患者不遵醫囑用藥。而患者的連續用藥是減少耐藥，控制真菌繁殖的關鍵[13]?？梢娡舛佬l生知識缺乏嚴重，需要加強宣教，改善患者行為習慣。

調查顯示，女性外耳道炎的發生率較男性高，占比為52.10%。本研究與Aneja等[8]的研究結果一致，但與Agarwal等[14]和Prasad等[15]研究結果不同。Agarwal等[14]對350例印度農村外耳道炎患者的調查顯示，女性外耳道炎的發病率為43.14%。Prasad等[15]研究顯示女性外耳道炎的發生率為37%。外耳道炎發病情況的區域差異較大，也可能是以上2項研究的均為印度農村人群，重體力勞動居多，而重體力工作者塵土污染較重，且均為男性，因此男性外耳道的發病率較女性高。該研究結果還顯示，65.02%的外耳道炎患者會再次復發。本研究顯示中國人群女性外耳道炎的復發率(57.02%)較高，希望未來可以實施類似的研究進行比較分析。

清潔外耳道方式是外耳道炎復發的影響因素。從結果可以看出，“棉簽”(59.12%)、“挖耳勺”(19.39%)、“不清理”(17.11%)、“指甲”(4.37%)清潔行為導致外耳道炎的復發率逐漸降低。這與其他人群的研究相同，但清潔外耳道使用的工具卻不同，如印度人群采用的主要為火柴棒或女性發夾[14]。本調查研究顯示，發生外耳道炎的患者中，使用“棉簽”清潔外耳道是最常見的方式，占59.12%，其次是“挖耳勺”和“指甲”。因此需要對初次發生外耳道炎的患者加強行為宣教，告知發生外耳道異物時不應當自行反復使用其他物品進行掏耳，正確的做法是在門診進行取物，以避免外耳道炎再次發作。該研究僅對外耳道清潔行為進行調查，抗生素的使用和保持外耳道環境干燥是外耳道炎的主要影響因素，后續研究可探討這2大因素是否是中國人群外耳道炎復發的主要影響因素[10]。

除了本文重點關注的患者外耳道衛生習慣外，其他高危因素還包括游泳、氣候溫暖、外耳道異物、創傷性接種、免疫改變等，其中最重要的為患耳長期暴露于潮濕環境。有研究[16]顯示，游泳者比非游泳者患外耳道炎的概率高5倍，原因在于高溫、濕度和水分會導致底層皮膚角質層膨脹，而游泳或沐浴時水分會增加耳道皮膚的浸漬，從而導致耳部保護屏障的破壞，并為真菌繁殖創造適當的條件。外耳道炎發生的頻率與氣候條件顯著相關，尤其在潮濕、炎熱、灰塵較多的熱帶、亞熱帶地區較為常見，且春天和夏天的發病率高于秋天和冬天，主要原因在引起外耳道炎的真菌在溫暖、潮濕的環境生長較為良好[2]。

本研究結果顯示，外耳道炎的復發率較高，而門診缺乏外耳道知識宣教，針對初次診斷外耳道炎的人群，應該在門診進行健康知識宣教以預防復發，特別是勿使用棉簽清潔外耳道。本研究僅對患者外耳道清潔知識、態度和實踐進行調查，尚未對其他外耳道炎影響因素進行分析。后續研究可以對患者在家自行使用藥物情況以及其他生活方式進行調查，如抗生素的使用和游泳習慣。同時可以借鑒國外外耳道炎影響因素以制訂詳盡的宣教計劃來預防外耳道炎，防止其復發。