規范弱視的診斷和治療
——解讀2017年版弱視眼科臨床指南

姚靜 趙晨

(復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科 上海 200031)

眼科臨床指南(Preferred Practice Pattern, PPP)由美國眼科學會定期組織專家委員會在廣泛審閱最新、最可靠臨床研究結果的基礎上編制，是目前國際上公認的眼科診療指南權威。2017年，最新版弱視PPP正式發布。該PPP是在2012年版的基礎上進行了更新，主要證據來自美國兒童眼病研究小組(Pediatric eye Disease Investigator Group, PEDIG)的最新研究成果。新版PPP秉承了2大突出優點：①遵循循證醫學原則，具有很強的權威性和實用性；②立足于最新文獻，定期更新，具有很強的實時性和連續性。本文主要對該版弱視PPP的診斷和治療進行解讀，希望進一步規范我國弱視的臨床實踐，為廣大患者提供更為優質和標準的醫療服務。

1 弱視的診斷

新版PPP繼續強調弱視的診斷必須包括視力的缺陷和可能的原因，兩者缺一不可。如果缺乏引起弱視的原因，即使存在視力缺陷，也無法診斷為弱視，需要積極尋找視力缺陷的原因。

1)視力的缺陷。

新版PPP對弱視的診斷標準做了更明確的界定(表1)，繼續強調不同年齡段兒童存在不同的最佳矯正視力，不能以“0.8”一刀切。對于不能配合檢查的嬰幼兒，強調根據行為學的表現來判斷雙眼視力是否對稱。為了減少檢測誤差，新版PPP對視力檢測進行了詳細規定，建議使用清晰、標準、具有相似特征和無文化偏倚的視力表。對于幼兒，推薦LEA符號或HOTV字母視力表；對于較年長的兒童，推薦Sloan字母視力表，并強調檢測的一致性和配合度。這對弱視的早期正確診斷，避免弱視的漏診和過度診斷具有重要指導意義?！?br>