美麗的代價
——1例肉毒素美容注射后復視患者的評估

田國紅

(復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科 上海 200031)

肉毒素為肉毒梭狀芽胞桿菌(Clostridium botulinum)產生的影響突觸前膜乙酰膽堿遞質釋放從而導致肌肉無法收縮的內毒素，在醫療美容行業可用于治療眼瞼痙攣、肢體肌張力增高以及除皺等。非專業美容院或者無資質的個體機構注射后可導致眼瞼下垂、眼肌麻痹、甚至呼吸肌麻痹的風險。本文報道1例面部玻尿酸美容時加入肉毒素除皺后出現的復視病例。肉毒素注射后副作用作為眼肌麻痹的鑒別診斷之一，希望引起眼科醫師的警惕，在診療過程中關注病史的重要性。

1 病例資料

患者女性，35歲，幼兒園教師。急性雙眼視物模糊、視物重影7 d來診。患者注視遠處時發現物像左右分離，且向右側注視時分離幅度增加。不伴隨頭痛及眼眶周圍不適。病前否認發熱及上呼吸道感染。既往身體健康。否認特殊用藥史。裸眼視力：右眼0.4；左眼0.5；最佳矯正視力雙眼均1.0。雙側瞳孔等大、等圓，室內光線下約4 mm，對光反射存在。非接觸眼壓計測量眼壓：右眼12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼14 mmHg。前節未見異常。眼底雙側視盤邊界清，色紅；雙眼視網膜及黃斑未見明顯異常(圖1)。雙側眼瞼無下垂，眼球各向運動正常(圖2)。交替遮蓋檢查：雙眼內斜視。馬氏桿檢查見圖3。血常規、肝功能、腎功能、血糖、血脂、血沉、C-反應蛋白均正常。梅毒血清快速反應及特異性抗體(-)，結核T-spot(-)。視網膜黃斑光學相干層析成像(OCT)掃描雙眼未見異常。顱腦及眼眶磁共振成像(MRI)未見顱內占位，雙側視神經信號正常，無強化，雙側眼外肌未見明顯異常(圖4)。……