小梁切開術的操作要點

孫興懷

(復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科 上海 200031)

小梁切開術是目前原發性嬰幼兒型青光眼治療最主要的手術方式。術后的成功率主要與手術操作以及圍手術期處理有關。因此在手術顯微鏡下仔細操作，術中準確找到Schlemm管并成功切開是小梁切開術成功的關鍵點。筆者根據臨床經驗，將手術中的多項細節處理總結如下(詳見視頻，掃描文后二維碼即可觀看)。

1 細節一：麻醉方式的選擇及術前檢查

嬰幼兒型青光眼患者常規選擇全身麻醉。因是患兒，很多術前檢查選擇在全身麻醉后進行，包括眼壓測量、角膜直徑測量、B型超聲檢查、房角鏡和眼底視神經檢查(受角膜混濁度影響)、超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy, UBM)檢查等。這些檢查結果都將有助于疾病的診斷和病情的判斷。眼壓測量需在全身麻醉后進行，麻醉深度會影響眼壓測量的結果，可以選擇Schi?tz、Tonopen、iCare等眼壓計。角膜直徑需用圓規直尺測量角膜“白-白”的距離。B型超聲檢查用以排除占位以及粗略測量眼軸長度(準確測量應采用A型超聲)。原發性先天性青光眼的房角結構表現：虹膜根部附著靠前，可以看不到鞏膜突、小梁網和Schlemm管；房角處見深黑色組織，或多或少，是中胚葉組織殘留(圖1)，可從Schwalbe線向后延至根部虹膜表面；偶可見房角處灰白色膜樣物、虹膜基質的發育不全和異常血管等。如果角膜相對透明，可利用房角鏡通過瞳孔觀察眼底視盤情況，多數可見明顯的視杯凹陷性改變，有時可見視網膜動脈搏動。……