腸內營養規范化護理在重癥醫學科危重患者中的應用

袁野

【摘 要】目的：探究重癥醫學科危重患者中選擇腸內營養規范化護理的效果。方法：隨機抽取我院收治的80例重癥醫學科患者，2017年7月-2018年8月為患者入院就診時間，此次研究選擇分組對比研究，應用腸內營養規范化護理的50例患者為觀察組，應用基礎護理模式的50例患者為對照組，對患者分別進行護理后比較其護理相關指標。結果：①觀察組和對照組患者在進行不同護理模式后，對比轉鐵蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平以及氮平衡水平，組間數據均表現為P<0.05;②觀察組患者中出現并發癥的例數為5例，發生率12.5%，對照組患者中出現并發癥的例數為13例，發生率32.5%，上述數據在進行對比后P<0.05。結論：重癥醫學科危重患者中選擇腸內營養規范化護理效果良好，可有效減少并發癥發生人數，對于病情康復具有有利效果。

【關鍵詞】腸內營養規范化護理;重癥醫學科;危重患者;應用效果

危重癥患者由于全身炎癥反應以及身體功能障礙，同時因為其他器官功能有所降低，會出現一定程度的營養不良，對患者的臨床療效以及預后產生一定的影響。和一般患者對比來說，重癥患者患有營養不良人數較多，同時營養不良是對患者預后產生影響的主要因素[1]。臨床救治危重患者的主要方法為營養支持，臨床研究表明對患者進入ICU一周內對其實施早期腸內營養對于腸道免疫可起到促進作用，將代謝反應降低。此次研究探究重癥醫學科危重患者中選擇腸內營養規范化護理的效果，就有關內容進行以下講解：

1 患者資料和方法

1.1 患者資料

隨機抽取我院收治的80例重癥醫學科患者，2017年7月-2018年8月為患者入院就診時間，此次研究選擇分組對比研究，40例觀察組患者組成包含男性24例，女性16例，年齡分布44-80歲，平均年齡（62.3±5.6）歲;40例對照組患者組成包含男性25例，女性15例，年齡分布45-79歲，平均年齡（61.6±5.1）歲。通過對比患者的一般資料可知，組間數據P>0.05。

1.2 方法

對照組：基礎護理。

觀察組：腸內營養規范化護理，腸內營養第一日選擇溫開水250ml對營養液予以稀釋，稀釋至500ml溶液，泵入速度為每小時250ml，如果患者再次過程中并未出現顯著的不良反應，在進行腸內營養第二日選擇溫開水100ml對營養液予以稀釋，稀釋至750ml溶液，泵入速度為每小時50ml，第三日腸內營養泵入量為1000ml[2]。

護理內容：

（1）因為重癥科患者病情，有些患者情緒較為激動，且管道較多，操作步驟復雜，為此需要對其鼻胃管進行固定，對于插入長度進行標記，對其長度予以評估，防止出現移位產生誤吸。

（2）開啟腸內營養液前后需要予以重視，以免對營養液產生污染，剩余營養液應在冰箱中保存，如果24小時內未采用需要將其丟棄，營養液溫度應控制在38-40攝氏度之間。護理人員需要增加巡視次數，將故障排除。營養泵報警存在相應的滯后性，即使在運行過程中但并未對患者供給營養液，從而阻塞鼻胃管，使得患者不能獲取相應的營養支持。為此在對患者進行護理的過程中需要確保營養液的滴注。

（3）則是對患者胃潴留進行判斷，因為多數患者具有胃腸功能異常表現，為此對患者進行腸內營養應選擇序慣性支持[3]。幫助患者翻身的過程中對胃內潴留進行評估，如果在150ml以上需要及時上報，并按照醫囑終止泵入，可采用促進胃動力以及消化道的藥物，以免產生誤吸。

（4）并發癥護理。主要并發癥為腹瀉以及腹脹，引發此現象的主要因素包含速度較快、營養液污染以及溫度較低等，對患者實施腸內應用時需要對患者的癥狀表現予以觀察[4]。臨床治療過程中會因為腹瀉等原因將速度放慢，從而延長了患者的治療時間。如果患者產生并發癥需要將其標本送檢，找出引發因素，從而對癥處理。與此同時，由于病情因素會出現胃腸動力異常，胃內潴留極易使胃內容物出現反流。如果患者無禁忌癥需要選擇半臥位，將頭位抬升，對胃排空情況進行檢查，并對患者氣囊予以檢查，以免產生反流。

1.3 評估指標

記錄觀察組和對照組患者轉鐵蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平以及氮平衡水平，記錄兩組患者并發癥發生率，對以上數據進行對比。

1.4 統計學

文中數據計算時均采用SPSS19.0軟件，結果表現分別為率以及均數標準差，檢驗指標分別為卡方以及t值，組間數據經比較P<0.05，說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 相關指標

觀察組和對照組患者在進行不同護理模式后，對比轉鐵蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平以及氮平衡水平，組間數據均表現為P<0.05，由表1可知數據相關信息。

2.2 并發癥發生率

觀察組患者中出現并發癥的例數為5例，發生率12.5%，對照組患者中出現并發癥的例數為13例，發生率32.5%，上述數據在進行對比后P<0.05，形成統計學意義，由表2可知數據相關信息。

3 討論

重癥醫學科危重癥患者由于器官功能出現障礙會降低自身的機體代謝功能，同時還會影響自身的臟器功能，出現營養障礙，嚴重影響患者的治療效果以及預后。為此對危重癥患者進行腸內營養規范護理可確保其健康，將營養支持有效性提升，有助于胃腸恢復[5]。規范化護理的主要目標則是提升護理質量，依據護理順序規范護理行為，將整體護理工作質量提升。

重癥醫學科危重患者因為相關因素引發的循環障礙以及機體缺氧會損傷胃腸功能，腸內營養可對腸道結構進行維護，尤其是腸內營養能夠對上皮細胞增生產生刺激，對絨毛高度進行維持，對上皮細胞聯系進行確保，有助于血液循環[6]。同時腸內營養有助于修復腸粘膜，加強蠕動。與此同時，腸內營養可對胃腸道分泌產生刺激，提供相應的營養物質，對正常菌群予以維持，以免出現酸中毒。重癥醫學科危重患者進行腸內營養可避免腸源性感染，將腸道通透性維持，有助于免疫功能提升，以免產生腸功能衰竭。臨床研究表明如果患者出現高營養風險或者嚴重營養不良，需要對自身的血容量予以補充，對臟器和組織血流灌注進行保證。如果患者血流不穩定，不應實施腸內營養。待環境穩定后可對其實施腸內營養。對于出現全身炎癥反應患者而言，可采用低熱量喂養，對患者損傷臟器耐受程度進行考慮[7]。腸內營養的主要途徑為十二指腸管、鼻胃管以及空腸造瘺管等，患者選擇喂養途徑時應遵循如下要求，對腸內需求予以滿足，對于患者而言具有一定的舒適性，同時置管較為簡單，不會對患者產生嚴重的損傷。通常情況下鼻胃管屬于常用途徑，由于此方法具有科學性，同時操作簡單，患者容易接受。如果患者為誤吸高風險者需要采用空腸實施腸內營養。停留4周以下患者應選擇鼻胃管。但是鼻胃管容易對鼻咽部產生刺激，從而出現出血表現。護理人員屬于腸內營養的直接操作人員，應對相關知識熟知，同時可依據流程對患者實施操作。此外護理人員可依據患者的實際情況采用合理的護理內容，有助于腸內營養吸收，護理人員還需要對患者的營養情況進行評估，按照醫囑對腸內營養方案制定，依據其情況對腸內營養速度進行調整。

綜上，重癥醫學科危重患者中選擇腸內營養規范化護理效果確切，可對多器官障礙進行調節，以免出現炎性反應，同時可減少患者并發癥發生人數，改善患者的病情以及不良預后。

參考文獻

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[2]高巖芳.腸內營養規范化護理在重癥醫學科危重患者中的應用[J].中外女性健康研究，2017（24）：130-131.

[3]楊春巖，韓麗金.腸內營養規范化護理對危重癥患者的效果研究[J].世界臨床醫學，2016，10（11）：171，174.

[4]高昕.重癥顱腦損傷患者腸內營養實施中規范化護理流程實施的效果分析[J].健康大視野，2018（10）：105-106.

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[6]吳白女，潘慧斌，黃培培等.腸內營養并發胃潴留規范化處理流程對危重癥患者喂養達標率的影響[J].中華護理雜志，2018，53（12）：1458-1462.

[7]古春梅.重癥醫學科危重患者腸內營養規范化的護理[J].現代醫藥衛生，2014（15）：2395-2396.