中醫辨證施護在失眠患者護理過程中的應用價值研究

王小燕 曹艷玲

【摘 要】目的：研究中醫辨證施護在失眠患者護理過程中的應用價值。方法：將本院2017年9月-2018年11月收治的116例失眠患者按照隨機數字表法劃分成對照組與干預組等兩組，每組均58例。對照組實施常規護理，干預組在對照組基礎上應用中醫辨證施護。對比兩組睡眠狀況。結果：兩組護理后3個月匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）各因子評分及總分均低于護理前（P<0.05），且干預組均低于對照組（P<0.05）。結論：通過對失眠患者進行中醫辨證施護，有助于改善患者睡眠狀況。

【關鍵詞】中醫辨證施護;失眠;睡眠質量

失眠是指經常難以獲得正常睡眠的一類疾病，其臨床表現不一，輕者睡后易醒，醒后入睡困難，重者整夜難眠，失眠久治不愈可引起心悸、乏力、健忘、頭痛等，從而給患者正常生活、工作乃至身體健康造成極大地影響。目前，通過服用鎮靜催眠藥能夠暫時改善患者睡眠質量，但停藥后易再復發。近年來，有關研究指出[1]，根據失眠中醫證型的不同，實施針對性的調護，可從根本上消除失眠因素，從而使患者獲得良好的睡眠。本研究將中醫辨證施護用于失眠患者護理過程中，取得理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為本院2017年9月～2018年11月接收的116例失眠患者，西醫診斷參照《中國精神病分類及診斷標準》（CCMD-3）相關標準[2]，且參照中醫《中醫病證診斷療效標準》進行辨證分型[3]。

納入標準：

（1）符合上述有關失眠的診斷標準;

（2）年齡為18～80歲;

（3）患者及其家屬均了解本次研究內容，且簽署知情同意書。

排除標準：

（1）合并其他精神疾患，如抑郁癥、焦慮癥等;

（2）合并心腦血管疾病、肝腎功能異常等嚴重軀體疾患;

（3）因故退出調查研究;

（4）遵醫行為差;

（5）失訪。

將所有患者按照隨機數字表法劃分成兩組，對照組與干預組各58例。對照組男32例，女26例;年齡21～78歲，平均（49.46±7.62）歲;病程4個月～7年，平均（3.67±1.41）年;中醫證型：肝郁化火型20例，陰虛火旺型13例，心膽氣虛7例，痰熱內擾型11例，心脾兩虛7例。干預組男31例，女27例;年齡23～77歲，平均（49.71±7.86）歲;病程6個月～7年，平均（3.74±1.53）年;中醫證型：肝郁化火型21例，陰虛火旺型12例，心膽氣虛8例，痰熱內擾型10例，心脾兩虛7例。對比兩組各方面臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組施以常規護理，包括禁止在病房內大聲喧嘩，保持空氣流通，將溫濕度調至適宜，為患者創造安靜、舒適的病房環境;多關心患者，密切關注其情緒變化，并及時疏導其不良情緒;指導患者保持生活起居有規律，白天適當參與運動鍛煉，晚餐不宜過飽，睡前忌飲濃茶、喝咖啡，可通過睡前聆聽旋律優美的輕音樂、泡腳等方式以幫助快速入睡。

干預組在常規護理基礎上實施中醫辨證施護，具體內容如下：

（1）肝郁化火型：①情志護理：此型患者易心神不寧、煩躁易怒，應對患者心理狀況深入了解，分析其情志不遂的原因，并進行針對性的心理疏導;在和患者進行互動交流時做到態度和藹可親，認真傾聽患者訴求，并耐心細致地解答其困惑。②飲食護理：飲食上以清淡、易消化為主，多飲水，適當食用柑橘、金桔、芹菜等疏肝理氣，化滯解郁的新鮮水果，忌食油炸、辛辣食物;大便秘結者可用番瀉葉10g泡水帶茶飲，以通腑瀉熱③耳穴壓豆：用王不留行籽貼壓皮質下、神門、肝、膽穴。

（2）陰虛火旺型：①情志調護：此型患者焦慮、憂郁，應鼓勵患者白天適當參加文娛活動，晚間盡量早睡，以免勞神而損耗陰津;②飲食護理：多食新鮮水果與蔬菜，適量食用百合銀耳粥、海帶湯、蓮子粥，甲魚、海參等滋陰瀉火之品;③按摩：按摩心俞、腎俞、太溪、大陵穴，三陰交以邪熱下行。

（3）心膽氣虛型：①情志護理：此型患者心虛膽怯、觸事易驚，應為患者提供安靜舒適的住院環境，盡量避免其受到心理精神因素的刺激，做好患者思想工作，及時消除思想顧慮，幫助患者從膽怯易驚中解脫出來，并注重對其膽量與勇氣進行培養。②體育鍛煉：根據患者實際情況指導其打太極拳或練氣功，以調暢氣血、振奮陽氣。③按摩：按摩神門、內關、心俞、膽俞等穴，以益氣鎮驚、安神定志。

（4）痰熱內擾型：①情志護理：此型患者心煩易怒，無耐心，對治療缺乏信心，應在健康宣教時向患者灌輸信心，使其主動配合治療。②飲食護理：宜偏涼不適宜進補，避免進食辛辣、肥甘、醇酒等助濕生痰之品，食勿過飽，適量食用山藥薏米粥、冬瓜湯等健脾利濕、清熱化痰之品。③按摩：按摩印堂、豐隆、內關、脾俞等穴，以健脾化濕。

（5）心脾兩虛：①情志護理：此型患者因氣血不足無以濡養心神、神不守舍而致失眠。故患者不宜過度勞倦，勞則損耗氣血，應盡量使其多休息，以穩固心神。②飲食護理：易清淡、富于營養，晚餐不易過飽，可選用紅棗蓮子粥、酸棗仁、淮山藥等益氣補血、補益心脾之品;③按摩：晚間按摩足三里、四神聰、三陰交、神門、心俞、脾俞等穴。

1.3 觀察指標

兩組患者護理前、護理后3個月睡眠狀況采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行評定，PSQI 7個因子（睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能等）均以0～3分進行評分，PSQI總分即各因子分值相加之和，分值越低，患者睡眠狀況越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件處理數據，以（）表示計量資料，用t檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

兩組護理前PSQI各因子評分比較無明顯差異（P>0.05）;護理后兩組PSQI各因子評分均有降低（P<0.05），且干預組降低程度尤為明顯（P<0.05），詳見表1。

3 討論

失眠在中醫上又稱“不寐”、“不得眠”，中醫理論認為失眠多因七情所傷、勞逸失度、久病體虛、氣血虧虛等所致，使心、脾、肝、腎、膽等臟腑機能紊亂，氣血陰陽失和，而導致心神不寧。而通過運用中醫理論明確失眠證型，并給予相應的調護，補其不足，瀉其有余，調其虛實，可使陰陽平衡，氣血通暢，從而有利于提高患者睡眠質量。

情志調護為中醫辨證施護的首要基礎，中醫認為“晝不精則夜不寐”，指出失眠與煩躁、思慮過度、憂郁等情志不調密切相關。而通過針對不同證型患者的心理狀況實施針對性的情志調護，促使患者保持良好的心理狀態，則能夠消除患者失眠的精神刺激，從而有助于患者康復。飲食調護在失眠的中醫施護中亦具有重要性。《素聞·逆調論》曾載：“陰陽者胃脈也……陰陽逆不得從其道，故不得臥也”，指出飲食不節如過食辛辣刺激之品等可使陰陽逆不得從其道而導致失眠發生。而進行正確的飲食調護，不僅可避免因不良飲食而使腸胃受到刺激，同時有助于補益氣血，從而能夠改善失眠癥狀。另外，穴位按摩、耳穴壓豆等具有中醫特色的護理方法也發揮著積極作用。如對于肝郁化火型患者，通過取皮質下、神門、肝、膽穴并用王不留行籽貼壓，可清肝瀉火、解郁安神;對于陰虛火旺型患者，通過取心俞、腎俞、太溪、大陵穴進行按揉，能邪熱下行、清心安神;對于心膽氣虛型患者，通過取神門、內關、心、肝等穴進行手法按摩，可益氣鎮驚、安神定志，從而能達到糾正失眠癥狀的目的。在本研究中，兩組護理后PSQI各因子評分與護理前相比均降低，且干預組降低程度與對照組相比更為明顯。提示采取中醫辨證施護，可對失眠患者的睡眠質量起到明顯的改善作用。

綜上所述，失眠患者采取中醫辨證施護，能夠有效改善患者睡眠狀況，不失為一種理想的護理方案。

參考文獻

[1]劉向明.老年失眠癥的辨證施護[J].內蒙古中醫藥，2015，34（10）：161-161.

[2]中華醫學會精神科分會.中國精神病分類及診斷標準（CCMD-3）[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118-119.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：19-20.