公立醫院成本及科室經營管理方案選擇

李筱筱

摘 要：2010 年衛生部出臺的《關于公立醫院改革試點的指導意見》中指出： 改革公立醫院管理體制，嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。因此，醫院開展醫療服務項目成本核算和病種成本核算迫在眉睫。在此過程中，科學的規劃方案往往能達到事半功倍的效果。據此，以某市級三甲醫院為例，對如何做出方案提供指導。

關鍵詞：醫療項目成本;病種成本;作業成本法

中圖分類號：F23 文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.27.048

1 SWOT分析

機會：為了有效解決醫療機構在醫改中損失藥品加成的困境，我國政府對醫療衛生領域的投入正在逐年增加，并不斷對現有的補償政策進行改革。

威脅：辦醫格局逐漸多元化，公立醫院轉制的同時，民營資本舉辦非盈利醫療機構被鼓勵和支持，競爭愈發激烈。

優勢：某市級三甲醫院通過國際醫療衛生機構認證（JCI），醫療水平得到國際認證;通過同濟大學教學醫院評審;獲得全國優質醫療服務示范醫院;是全國首家不通過第三方實現醫保移動支付的醫院。

劣勢：（1）信息技術實力不足，成本軟件不夠先進，臨床路徑優化不足。（2）專業人才配置不足，管理理念落后，進步粘性強。（3）臨床與行政各行其是，溝通脫節。

2 科室經營管理方案

2.1 項目、病種成本系統運行方法的選擇

經過與企業管理系統開發商反復討論，得到一致結論：（1）醫院臨床路徑及病案系統優化不足，作業成本數據取數困難。（2）還未有統一標準的病種定義，未有病種步驟標準。（3）科室對成本標準認識不足，提供的數據存在較大誤差。（4）采用作業成本法進行項目、病種成本核算，主觀性強，近幾年內難得到實用數據。

因此選擇采用兩條線的思路來構建成本系統，即同時上線兩個方法的成本核算結果，兩個結果互不干涉。方法一：點值法。即在現有的全成本核算數據的基礎上，參照RBRVS按照幾項標準對醫療項目的難度賦值，匹配本院收費項目給與難度系數，按系數將成本分攤給各個醫療項目。此方法的優點是，有現成數據，能夠即時上線，并且對臨床有一定的參考意義，對作業成本法作出的結果具有對照意義。方法二：作業成本法。即按部就班，從臨床路徑及醫療終端數據系統優化開始，對各項間接成本按照各種作業標準進行分攤，最終得到項目及病種成本。此方法得出的成本最精細，但費時費力，主觀性較強，需要經過反復測算和修正。

2.2 科室運營助理的培養

結合本院情況，臨床科室配置一名科室運營助理大多由科室行政醫療秘書兼職，并且對該名人員進行必要的培訓，包括基本的財務比率分析、因素分析法、量本利分析法等，每月開課進行管理會計課程學習。努力使該人員設置達到以下作用：（1）了解科室基本運營情況，對科室運營數據進行實時收集和檢測，對科室月度經營情況進行分析。（2）幫助科室管理人員在進行經營事務決策時，提供數據支持。（3）建立行政管理與臨床科室的良性溝通渠道。（4）參與科室日常管理。（5）對項目成本、病種成本系統上線提供基礎信息。

2.3 科室運行情況分析

擬建立一套分析溝通與反饋系統（有手機終端），由運營管理部（財務處分屬部門）進行控制，各個科室運營助理對基本數據進行維護。通過數據的實時傳遞交互，幫助各臨床科室及時掌握科室運營狀況;通過數據匯總分析，幫助醫院管理者進行科學有效的投資經營決策。

3 結語

由于2017年新政府會計制度改革，醫院財務運行發生了翻天覆地的變化。醫院成本核算工作建立在財務、預算系統完善，各系統間數據對接流暢的基礎上。因此如何夯實財務、預算數據，保證數據準確并且減少主觀分攤，是所有工作的基礎，否則終將導致后續困難頻出，無法實現管理目標。

參考文獻

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