乳腺癌合并2型糖尿病患者圍手術期的護理

程娣

【摘要】 目的 探討乳腺癌合并2型糖尿病患者圍手術期有效的護理方法及效果。方法 60例乳腺癌合并2型糖尿病患者， 術前進行全面的護理評估， 做好心理護理、血糖控制、飲食護理及心臟合并癥的護理;術后注意生命體征的觀察、血糖監測和控制、指導合理飲食， 實施有效的患肢鍛煉， 注重并發癥的觀察及護理。觀察患者術前手術接受情況、血糖水平、尿糖水平及術后血糖水平、并發癥發生情況、患肢功能恢復情況。結果 60例患者術前護理前， 依從性較差且拒絕手術患者2例;經術前護理后，?2例患者均接受手術。術前護理前， 空腹血糖7.0～14.0 mmol/L患者46例， 14.1～21.0 mmol/L患者14例;術前護理后， 所有患者空腹血糖均為5.2～6.6 mmol/L， 平均空腹血糖（6.3±0.2）mmol/L;術后護理后， 所有患者平均空腹血糖（5.8±0.1）mmol/L。術后發生皮下積液4例、切口感染2例、皮瓣壞死1例、低血糖2例， 總并發癥發生率為15.0%;經指導患肢功能鍛煉， 所有患者無一例出現瘢痕攣縮， 鍛煉過程中無一例出現低血糖癥狀。所有患者均痊愈出院。結論 做好乳腺癌合并2型糖尿病患者圍手術期的護理， 是保證手術成功的關鍵。

【關鍵詞】 乳腺癌;2型糖尿病;圍手術期護理;效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.087

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一， 隨著人們生活水平的提高， 乳腺癌的發生率呈逐年上升的趨勢。當前糖尿病患者也逐年增加， 對于乳腺癌合并2型糖尿病患者行乳腺癌根治術， 更容易誘發或加重糖尿病的各種并發癥[1]。有研究結果表明， 合并糖尿病的乳腺癌患者接受手術治療， 其并發癥的發生率較未合并糖尿病的患者高5倍左右。本研究選取60例實施手術的乳腺癌合并2型糖尿病患者， 探討術前與術后進行心理、飲食及血糖的有效控制等護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年6月本院本科收治的60例乳腺癌合并2型糖尿病患者， 其中男1例， 女59例;

年齡32～75歲， 平均年齡（51.0±5.2）歲;文化程度均在小學水平及以上;住院時確診乳腺癌合并有糖尿病患者56例， 其中在專科醫生的指導下用藥者51例、5例未接受正規治療， 4例因乳腺癌而住院不知曉合并有糖尿病， 于入院術前常規檢查時發現并且明確診斷有糖尿病。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前護理

1. 2. 1. 1 術前心理護理 術前如患者精神過度緊張， 可導致血中兒茶酚氨等抗胰島素物質增多， 使血糖難以控制， 影響手術的順利進行， 因此減輕患者心理壓力是治療糖尿病的關鍵之一[2]。護理人員應在術前向患者講述控制糖尿病的重要性， 以解除其精神壓力、使其積極配合后續治療和護理。

1. 2. 1. 2 術前血糖控制 乳腺癌合并2型糖尿病， 術前血糖的控制嚴重影響手術成敗， 因此術前控制好血糖非常重要。術前血糖濃度應強調個體化， 擇期手術的患者血糖應≤7.8 mmol/L， 為保障糖尿病患者手術治療安全， 術前對患者的健康狀況和血糖控制進行評估， 選擇最適當的手術時機[3]。

1. 2. 1. 3 飲食護理 合并糖尿病患者， 術前接受正確的飲食指導， 控制好血糖、提高機體抗病能力， 是保證手術成功的關鍵。護理人員應糾正患者的不正確飲食觀念和生活習慣， 指導其食譜多樣化， 一日三餐比例恰當、合理分配， 理想的熱量分配為早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5。對于糖尿病患者， 飲食控制永遠都是治療的基礎。飲食治療的意義在于保持健康的體重、維持營養均衡、控制血糖， 護理人員應指導患者少吃零食、少葷多素、少肉多魚、少鹽多醋、少量多餐。計算每天的總熱量、確定三大營養素比例， 合理分配熱量， 計算成人每日每公斤體重所需熱卡數， 避免食用高膽固醇、高脂肪、高糖食物， 如內臟、肥肉、葡萄、香蕉、西瓜等。當血糖控制較好且饑餓感不明顯時， 可適當進食水果， 如梨、桃、橘子等， 因水果屬于高纖維食品， 能增強胃腸蠕動， 有利于大便排出， 但同時應扣除相應熱量的主食。同時， 應多吃一些高纖維食物或粗糧， 以保證營養及維生素的攝入。

1. 2. 1. 4 心血管合并癥的護理 2型糖尿病心血管危險因素與其不良生活方式所造成的血脂異常、血壓升高、微量白蛋白尿、肥胖和胰島素抵抗等“聚集”， 即代謝綜合征有關， 胰島素抵抗為其主要特征。護理人員應注意監測患者的血壓、血脂， 在飲食控制效果仍不理想的情況下， 及時應用降壓、降血脂的藥物。

1. 2. 2 術后護理

1. 2. 2. 1 生命體征的觀察 乳腺癌合并2型糖尿病術后要嚴密監測生命體征的變化， 仔細觀察手術創口有無出血及滲血情況。患者全身麻醉術后6 h內要去枕平臥， 如有嘔吐則頭偏向一側;持續心電監護12～24 h， 血壓平穩后可取半臥位， 以利呼吸和引流。乳腺癌合并2型糖尿病術后患者生命體征的觀察更為重要， 當患者出現以下情況時， 血壓（BP）：收縮壓>140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或動態血壓暫無變化;心率（HR）：>120次/min;呼吸率（RR）>30次/min;脈搏血氧飽和度（SpO2）<92%， 指尖血糖<3.9 mmol/L， 應立即報告醫生。

1. 2. 2. 2 血糖監測和控制 糖尿病患者術后血糖管理是其安全度過手術危險期、獲得良好預后的重要保障。乳腺癌合并2型糖尿病術后， 由于術前禁食、術后分解代謝增強， 患者處于饑餓狀態， 因此更應嚴密監測血糖水平， 當日應每2～3小時監測其血糖、尿糖及尿酮體水平， 將血糖控制在7～10 mmol/L。術后在患者恢復正常飲食前仍給予胰島素靜脈輸注， 同時補充葡萄糖。術后3～4 d， 采用短效胰島素以胰島素泵持續泵入， 加餐前按追加鍵追加胰島素。此法能顯著縮短高血糖達標時間， 減少低血糖反應[4]。

1. 2. 2. 3 飲食指導 術后6 h無惡心、嘔吐等麻醉反應， 可進行糖尿病飲食。乳腺癌手術范圍廣、創傷大， 一定要根據三餐的血糖情況給予相應的飲食指導， 指導患者合理健康飲食， 糾正代謝紊亂， 使血糖達到接近正常值， 維持正常體重。一方面要指導患者少食多餐， 少肉多魚， 杜絕含油量高的食品和油炸食物， 避免進食高淀粉食物， 多進食高纖維素食物， 還要指導患者少鹽、清淡飲食， 進食的食鹽量<6 g/d， 少吃或不吃腌制食物， 避免增加腎血管、心血管相關并發癥的發生風險， 保證營養， 以加速傷口愈合[5]。

1. 2. 2. 4 患肢功能鍛煉 術后3 d內患側上肢制動， 避免外展上臂， 以免腋窩皮瓣的滑動而影響愈合;術后1～2 d可做伸指、握拳、屈腕動作;第3～4天做曲肘動作;第5天練習患側手掌摸對側肩及同側耳廓;第7天可做肩部活動;第9～12天可鍛煉抬高患側上肢， 做手指爬墻運動;第14天練習將患側手掌置于頸后， 開始是低頭位， 逐漸達抬頭挺胸位。注意循序漸進， 不可活動過度， 活動宜在飯后1～2 h進行， 以免發生低血糖。活動的原則是：患肢7 d內不上舉， 10 d內不外展[6]。

1. 2. 2. 5 并發癥觀察與護理 ①皮瓣壞死：乳腺癌手術創面大， 可能因血糖控制不好發生如皮瓣過緊、血液循環不好等情況。手術后指導患者患肢功能鍛煉， 應避免皮瓣滑脫或粘貼不好、皮瓣血運差等情況發生， 造成皮瓣壞死。對已發生皮瓣壞死者， 應行局部清創， 同時嚴格控制血糖[7]。②皮下積液：皮下積液是乳腺癌術后常見的并發癥之一。術后淋巴液、組織液滲出多， 如引流不暢或加壓包扎不當， 可導致皮下積液， 甚至引發皮瓣壞死和傷口感染。因此應保持引流通暢， 避免引流管扭曲、受壓， 密切觀察引流液的性狀及引流量， 同時護理人員經常協助患者向下擠壓引流管， 防止堵塞。③切口感染：術后感染進一步影響傷口愈合， 因此術后應保持輔料清潔干燥， 包扎松緊適宜， 以維持正常血運為宜， 引流管妥善固定， 不能高于手術創面， 避免引流液逆流引起感染。④低血糖：對于乳腺癌合并2型糖尿病術后患者， 手術造成的創傷較大， 機體因應急作用易發生低血糖， 要加強觀察， 防止低血糖發生。一旦發現患者出現低血糖現象， 及時通知醫生處理。

1. 3 觀察指標 觀察患者術前護理前手術接受情況、血糖水平， 及術后護理后血糖水平、并發癥發生情況、患肢功能恢復情況。

2 結果

60例患者術前護理前， 依從性較差且拒絕手術患者2例;經術前護理后， 2例患者均接受手術。術前護理前， 空腹血糖7.0～14.0 mmol/L患者46例， 14.1～21.0 mmol/L患者14例;術前護理后， 所有患者空腹血糖均為5.2～6.6 mmol/L， 平均空腹血糖（6.3±0.2）mmol/L;術后護理后， 所有患者平均空腹血糖（5.8±0.1）mmol/L。術后發生皮下積液4例、切口感染2例、皮瓣壞死1例、低血糖2例， 總并發癥發生率為15.0%;經指導患肢功能鍛煉， 所有患者無一例出現瘢痕攣縮， 鍛煉過程中無一例出現低血糖癥狀。所有患者均痊愈出院。

3 小結

本次研究選取60例乳腺癌合并2型糖尿病患者， 術前進行全面的護理評估， 做好心理護理、血糖控制、飲食護理及心臟合并癥的護理， 術后注意生命體征的觀察、血糖的監測和控制、指導合理的飲食， 實施有效的患肢鍛煉， 注重并發癥的觀察及護理， 取得了較為理想的護理結果。護理后， 通過指導患肢功能鍛煉， 所有患者無一例出現瘢痕攣縮， 鍛煉過程中無一例出現低血糖癥狀。

綜上所述， 做好圍手術期的護理， 是保證乳腺癌合并2型糖尿病患者行根治手術成功的關鍵。

參考文獻

[1] 劉廷臻. 46例乳腺癌合并2型糖尿病患者的圍手術期護理研究. 糖尿病新世界， 2017， 20（3）：104-105.

[2] 于洪梅. 心理護理干預對乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術期依從性的影響. 糖尿病新世界， 2018， 21（15）：101-102， 123.

[3] 李春紅. 乳腺癌合并糖尿病圍手術期的血糖監測方法及護理效果. 糖尿病新世界， 2016， 19（4）：151-152.

[4] 鄭威， 張卓， 于潔， 等. 乳腺癌合并糖尿病的患者圍手術期的護理干預. 糖尿病新世界， 2015， 18（9）：201-202.

[5] 鄭秀琴， 朱萍釵， 王一閩. 護理干預在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期患者中的作用研究. 糖尿病新世界， 2017， 20（8）：133-134.

[6] 馬丹. 乳腺癌合并糖尿病28例患者圍手術期的護理探討. 糖尿病新世界， 2015， 18（4）：178.

[7] 應秀蘭. 細節管理在乳腺癌并糖尿病患者圍手術期中的應用效果. 實用糖尿病雜志， 2017（6）：29-30.

[收稿日期：2018-11-05]