持續(xù)性健康指導(dǎo)在乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的作用探討

曲凌云

【摘要】 目的 探究乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)性健康指導(dǎo)的臨床價(jià)值。方法 69例經(jīng)手術(shù)治療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為常規(guī)組（34例）和持續(xù)組（35例）。常規(guī)組患者實(shí)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理， 持續(xù)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)行持續(xù)性健康指導(dǎo)。比較兩組患者護(hù)理前后健康知識(shí)掌握情況、自我護(hù)理能力、服藥準(zhǔn)確率及住院時(shí)間。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者健康知識(shí)掌握評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者健康知識(shí)掌握評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分均明顯升高， 且持續(xù)組患者的健康知識(shí)掌握評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分均明顯高于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。持續(xù)組患者服藥準(zhǔn)確率97.14%明顯高于常規(guī)組的82.35%， 住院時(shí)間（12.34±2.56）d明顯短于常規(guī)組的（17.47±3.95）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)性健康指導(dǎo)可改善其健康知識(shí)掌握情況， 提升自我護(hù)理能力與服藥準(zhǔn)確率， 促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)性健康指導(dǎo);乳腺癌;圍術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.091

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性生命健康的多發(fā)惡性腫瘤， 據(jù)資料統(tǒng)計(jì)， 其發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]。當(dāng)前臨床上治療乳腺癌通常使用乳腺癌根治術(shù)， 但是在疾病與手術(shù)創(chuàng)傷的影響下， 患者圍術(shù)期管理存在一定難度， 會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理安全與手術(shù)實(shí)施， 因此實(shí)施有效的健康指導(dǎo)與護(hù)理方式顯得尤為重要。本研究目的旨在分析應(yīng)用持續(xù)性健康指導(dǎo)在乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月在本院經(jīng)手術(shù)治療的69例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符

合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》中的診斷標(biāo)準(zhǔn) [2];均為女性;在病理檢查后證實(shí)為乳腺癌， 符合手術(shù)指征;理解、溝通無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤及精神障礙患者。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組（34例）和持續(xù)組（35例）。常規(guī)組患者年齡42～76歲， 平均年齡（58.6±6.7）歲;臨床分期：Ⅰ期7例， Ⅱ期17例， Ⅲ期10例;腫瘤類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌9例， 浸潤(rùn)性小葉癌13例， 髓樣癌7例， 乳頭狀癌5例。持續(xù)組患者年齡43～75歲， 平均年齡（58.8±6.6）歲;臨床分期：Ⅰ期8例， Ⅱ期17例， Ⅲ期10例;腫瘤類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌9例， 浸潤(rùn)性小葉癌13例， 髓樣癌7例， 乳頭狀癌6例。兩組患者的年齡、臨床分期及腫瘤類(lèi)型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 患者實(shí)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。即術(shù)前提供常規(guī)情緒疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備服務(wù)， 術(shù)后基于手術(shù)效果與患者情況按照科室章程進(jìn)行護(hù)理。

1. 2. 2 持續(xù)組 患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)行持續(xù)性健康指導(dǎo)。具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 術(shù)前 將乳腺癌相關(guān)知識(shí)告知患者， 鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮與恐懼;告知患者腫瘤類(lèi)型、發(fā)展階段， 手術(shù)能夠達(dá)到的效果， 并邀請(qǐng)接受過(guò)相同術(shù)式的患者前來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法， 以增強(qiáng)患者的治療信心;鼓勵(lì)親友給予患者更多的社會(huì)支持， 告知患者術(shù)后乳房重建的可能性;結(jié)合口頭健康教育與文字、視頻等形式， 詳細(xì)講解手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式、體位、配合方式;指導(dǎo)患者正確的排痰方式、緊張情緒緩解方式。

1. 2. 2. 2 術(shù)中 備皮時(shí)告知患者手術(shù)范圍;在患者進(jìn)入手術(shù)室后介紹器械名稱(chēng)與作用;告知患者麻醉操作與可能出現(xiàn)的感染， 幫助其進(jìn)行心理建設(shè)。

1. 2. 2. 3 術(shù)后 告知患者各種儀器與導(dǎo)管的使用意義， 遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo);指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)以及視覺(jué)分散方式緩解疼痛;告知患者與家屬增加高纖維、高熱量以及高營(yíng)養(yǎng)食物的攝入量， 為病情恢復(fù)提供充足能量;由于手術(shù)將對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有關(guān)肌肉造成損傷， 上肢存在一定功能障礙， 指導(dǎo)患者功能鍛煉的方式;將手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及導(dǎo)致并發(fā)癥的原因、預(yù)防方式告知患者， 促使其自覺(jué)規(guī)避可能造成并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者護(hù)理前后健康知識(shí)掌握情況與自我護(hù)理能力。將健康知識(shí)調(diào)查表發(fā)放給患者， 調(diào)查內(nèi)容包括乳腺癌病因、治療方式、預(yù)后效果、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、健康技能等， 分?jǐn)?shù)為0～100分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者健康知識(shí)掌握情況越好;自我護(hù)理能力根據(jù)自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）， 包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平以及自我概念等， 分?jǐn)?shù)為0～172分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②比較兩組患者服藥準(zhǔn)確率及住院時(shí)間。定時(shí)、定量、遵醫(yī)囑用藥即為服藥準(zhǔn)確。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后健康知識(shí)掌握情況與自我護(hù)理能力比較 護(hù)理前， 兩組患者健康知識(shí)掌握評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者健康知識(shí)掌握評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分均明顯升高， 且持續(xù)組患者的健康知識(shí)掌握評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分均明顯高于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者服藥準(zhǔn)確率及住院時(shí)間比較 持續(xù)組患者服藥準(zhǔn)確率97.14%明顯高于常規(guī)組的82.35%， 住院時(shí)間（12.34±2.56）d明顯短于常規(guī)組的（17.47±3.95）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌是位于乳腺上皮組織的惡性腫瘤， 通常與遺傳因素、環(huán)境因素、無(wú)生育史等因素相關(guān)[3]。在臨床上通常采取乳腺癌根治性切除術(shù)將病灶切除， 以避免癌細(xì)胞擴(kuò)散， 但患者將面臨著乳房缺失等問(wèn)題， 加上健康知識(shí)不足， 患者承受著較大的心理壓力。重視乳腺癌醫(yī)療與護(hù)理操作規(guī)程、圍術(shù)期健康教育是提高疾病治療效果的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示， 兩組患者健康知識(shí)掌握評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分均明顯升高， 且持續(xù)組患者的健康知識(shí)掌握評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分均明顯高于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明， 持續(xù)性健康指導(dǎo)可促進(jìn)患者健康知識(shí)掌握情況的改善， 提升自我護(hù)理能力。持續(xù)性健康指導(dǎo)是根據(jù)患者疾病特征， 通過(guò)有組織、有計(jì)劃的教育活動(dòng)， 督促受教育對(duì)象自愿接受對(duì)健康有利的行為與生活方式， 規(guī)避影響健康的危險(xiǎn)因素， 使患者從住院至出院均能獲取健康教育服務(wù)， 以達(dá)到促進(jìn)健康、提升生存質(zhì)量、預(yù)防疾病的目的[4]。在圍術(shù)期向患者詳細(xì)講解手術(shù)知識(shí)、疾病知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)， 可填補(bǔ)患者健康知識(shí)的空缺， 促進(jìn)自我護(hù)理能力的提升[5-8]。另外， 本研究結(jié)果還顯示， 持續(xù)組患者服藥準(zhǔn)確率97.14%明顯高于常規(guī)組的82.35%， 住院時(shí)間（12.34±

2.56）d明顯短于常規(guī)組的（17.47±3.95）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明， 該健康教育方式可促進(jìn)患者服藥準(zhǔn)確率的提升與恢復(fù)速度的加快。與僅使用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理相比， 實(shí)施持續(xù)性健康指導(dǎo)可糾正以往護(hù)理中健康教育的盲目性與隨意性， 提升健康教育的科學(xué)性與合理性、連貫性。

綜上所述， 在乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)性健康指導(dǎo)可改善其健康知識(shí)掌握情況， 提升自我護(hù)理能力與服藥準(zhǔn)確率， 加快患者盡快恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉梅， 滕敬華. 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者情緒及疼痛影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（2）：223-225.

[2] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2007版）. 中國(guó)癌癥雜志， 2007， 19（5）：410-428.

[3] 孫薇， 陳陽(yáng). 5S健康教育管理模式在乳腺癌患者健康教育中的應(yīng)用. 護(hù)理管理雜志， 2018， 18（5）：373-376， 380.

[4] 陳曉紅， 徐九云， 王娟. 基于跨理論模型的健康教育對(duì)乳腺癌術(shù)后病人康復(fù)行為的影響. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 42（7）：993-997.

[5] 鄧煜， 許林勇， 張敏， 等. 人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期病人自我護(hù)理能力的影響. 安徽醫(yī)藥， 2017， 21（2）：380-384.

[6] 鄧春平. 乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理及健康教育. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014，

35（27）：6118-6119.

[7] 杜曉燕. 健康教育在乳腺癌患者圍手術(shù)期中的作用及效果評(píng)價(jià). 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2010， 24（11）：22-23.

[8] 涂發(fā)妹， 劉治華， 楊萍萍， 等. 乳腺癌患者圍術(shù)期的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo). 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2011， 12（10）：114-116.

[收稿日期：2019-01-15]