陰陽辨證治療肝腎虧虛型膝骨性關節炎的臨床效果觀察

向前錕　李振杰　李偉贛　何挺

【摘要】 目的 探討陰陽辨證治療肝腎虧虛型膝骨性關節炎的臨床療效。方法 40例肝腎虧虛型膝骨性關節炎患者， 隨機分為治療組和對照組， 各20例。對照組采用常規治療加杜牛八味湯治療， 治療組在常規治療基礎上對辨證為陽證者采用杜牛八味湯+決明子、石斛， 辨證為陰證者采用杜牛八味湯+干姜、細辛治療。比較兩組治療前后中醫癥候評分以及不良反應發生情況。結果 治療后， 治療組總有效率100.0%高于對照組的80.0%， 中醫癥候評分（7.82±2.11）分低于對照組的（11.01±2.51）分， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組均未發生不良反應。結論 陰陽辨證+臟腑辨證能更有效地治療肝腎虧虛型膝骨性關節炎， 值得臨床進一步研究。

【關鍵詞】 肝腎虧虛;型膝骨性關節炎;陰陽辨證;杜牛八味湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.062

膝骨性關節炎是骨科臨床上常見的疾病， 發病率逐年上升， 其西醫病理是關節中軟骨的破損及關節周圍生成骨贅， 臨床癥狀以膝關節腫脹、活動受限、疼痛為主， 在膝骨性關節炎的后期， 存在關節不穩定甚至畸形， 嚴重影響患者的工作和生活。關節炎是骨骼和關節的退化和衰老， 其發病率隨著年齡的增長而增加， 嚴重危害中老年人的健康[1]。目前， 臨床上有許多治療膝關節炎的方法， 患者一般都有較高的中醫治療意愿。中醫認為， 膝為筋之府， 肝主筋， 腎主骨， 與人的年齡增長有關， 肝腎二臟逐漸虧虛， 膝部筋骨缺乏臟器營養支撐， 逐漸出現膝部痹癥。本院制劑杜牛八味湯治療肝腎虧虛型膝骨性關節炎有顯著療效[2]。陰陽辨證是中醫臨床的傳統思維[3]， 《素問·陰陽應象大論》中說：善診者， 察色按脈， 先別陰陽。強調醫師在臨床診療時， 運用四診的方法， 首先要分析出疾病的陰陽屬性， 這是辨證論治的一個基本原則。本研究對40例肝腎虧虛型膝骨性關節炎患者進行研究， 分析陰陽辯證治療肝腎虧虛型膝骨性關節炎的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～6月本院門診收治的40例確診患有膝骨性關節炎患者， 納入標準：①符合中西醫診斷標準（西醫診斷標準：美國風濕病學會關于膝骨性關節炎的診斷標準;中醫診斷標準：根據《中醫診療方案》判斷膝骨性關節炎的辨證標準， 關節酸楚疼痛、有刀切樣疼痛、感覺沉重、患處腫脹等是主要癥狀;關節活動靈活度欠佳， 次癥有腰膝關節酸軟無力， 怕熱或怕冷）;②同意接受本實驗;③X線分級≥Ⅱ級。排除標準：①感染、腫瘤等其他原因引起的關節疾病;②伴有嚴重內外科疾病者;③孕期婦女及哺乳期婦女。隨機分為治療組和對照組， 各20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對照組采用常規治療加杜牛八味湯治療， 常規治療：給予醋氯芬酸分散片（河南諾美藥業有限公司）口服， 0.1 g/次， 早晚飯后服用;中頻治療儀治療， 2次/d。杜牛八味湯藥物組成：丹皮10 g、熟地黃30 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、山藥15 g、牛膝15 g、 杜仲15 g、山茱萸10 g， 水煎服， 150 ml/次， 早晚飯后服用。連續治療2周。治療組在常規治療基礎上對辨證為陽證采用杜牛八味湯+決明子、石斛， 辨證為陰證采用杜牛八味湯+干姜、細辛治療。連續治療2周。

1. 3 觀察指標及判定標準 采用《中醫癥候評分量化表》對患者的中醫癥候進行評估， 得分越低越好。根據《中藥新藥治療膝骨關節炎的臨床研究指導原則》[4]將本次治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失;顯效：癥狀、體征明顯改善;有效：臨床癥狀及體征好轉;無效：疾病的癥狀及體征未改善， 甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 治療組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 中醫癥候評分 治療前， 治療組中醫癥候評分（17.30±

3.32）分與對照組的（17.53±3.57）分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組中醫癥候評分（7.82±2.11）分顯著低于對照組的（11.01±2.51）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應發生情況 兩組均未發生不良反應。

3 討論

膝骨性關節炎是臨床常見的骨科疾病， 尤其是中老年人。目前， 中國常見的膝骨性關節炎臨床治療方法有：中藥、針灸、按摩、中藥熏洗、水針刀、關節內玻璃酸鈉注射、關節鏡、關節置換術、理療等。中醫藥及其相關治療方法依然是國內治療骨關節炎的主要手段[5]。

“痹證”是中醫學對膝骨性關節炎的描述?；颊咄ǔｓw質較差， 肝腎氣血不足， 關節失養， 內生痰濕瘀血阻滯關節， 出現腫脹、疼痛等癥狀。中醫有多種治療方法， 臨床療效明顯。鄧迎杰等[6]的研究中， 臨床治療116例膝骨性關節炎患者， 對照組用西醫常規方法， 治療組在西醫常規治療基礎上加用宣痹健膝湯治療， 結果治療組總有效率91. 38%高于對照組的77. 59%， 差異有統計學意義（P<0.05）。丁燦群[7]采用推拿療法治療膝骨性關節炎50例， 經治2個月后其總有效率94.0%（47/50）顯著高于傳統療法的70.0%（35/50）。陳春香[8]選擇116例膝骨性關節炎患者， 隨機分組后對照組給予針刺治療， 研究組給予刃針治療， 治療前后采用國際骨關節炎評分標準（lequesne指數）評價患者的病情程度和功能狀態， 研究組總有效率91. 4%顯著高于對照組的74.1%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

陰陽理論逐漸被現代醫學所接受和應用， 該理論不僅可闡述人體的各種生理及病理功能， 還可以分析人體內各種功能、變化的相互關系[9]。陰陽是中醫辨證的基本方案——八綱辨證（指陰陽、寒熱、表里、虛實八種證候）的具體內容之一。其中“陽”表現為表證、熱證、實證。患者常常精神興奮， 身有熱象， 口渴、喜冷飲， 面紅， 氣粗聲洪， 小便黃赤， 大便干燥;舌質紅或絳或紫， 苔黃， 脈數、滑數或洪而有力。而“陰”表現為寒證， 里證， 虛證?；颊叱１憩F為精神不振， 畏寒肢冷， 全身無力， 口淡、喜熱飲， 面色白， 氣少懶言聲低， 小便清， 大便溏。舌質淡、暗;舌苔白， 脈無力且沉或遲。陰陽是中醫對各種疾病在整體上的一種概括， 是中醫的基本的辨證法。八綱辨證中的陰陽可以概括寒熱、表里、虛實六綱。中醫臨床的關鍵是辨清患者的陰陽， 在辨清患者疾病病證之后進一步辨別陰陽， 有助于臨床精準用藥。

綜上所述， 陰陽辨證+臟腑辨證能更有效地治療肝腎虧虛型膝骨性關節炎， 值得臨床進一步研究。

參考文獻

[1] 石印玉. 中西醫結合骨傷科學. 北京：中國中醫藥出版社， 2007：

470-480.

[2] 向前錕， 卓士雄， 何挺. 杜牛八味湯配合田七膏治療肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎的療效觀察. 中國實用醫藥， 2017， 12（20）：

11-13.

[3] 王秋安. 中國傳統哲學辨證思想在中醫學中的運用. 中醫學報， 2016， 31（9）：1323-1324.

[4] 國家食品藥品監督管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則. 北京：中國醫藥科技出版社， 2002：349-353.

[5] 周友龍， 胡闖北， 張雅琪， 等. 膝骨性關節炎中西醫治療進展. 遼寧中醫藥大學學報， 2019（1）：1-4.

[6] 鄧迎杰， 向文遠， 方銳. 宣痹健膝湯治療膝骨性關節炎. 中醫學報， 2018， 33（11）：2230-2234.

[7] 丁燦群. 推拿治療膝骨性關節炎50例療效觀察. 國醫論壇， 2018， 33（6）：57-58.

[8] 陳春香. 刃針治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察. 中國民族民間醫藥， 2018， 27（20）：79-81.

[9] 沈曉雄. 陰陽學說：一個風靡現代醫學界的科學概念. 中醫藥導報， 2018， 24（4）：1-6.

[收稿日期：2018-12-19]