大黃、芒硝外敷促進腹切口愈合不良的臨床研究

李樹英　梁海容

【摘要】 目的 探討婦產科腹切口愈合不良的治療方法及預防措施。方法 選取2016年6月～

2017年5月的23例婦產科腹切口愈合不良患者作為對照組， 另選取2017年6月～2018年5月的19例婦產科腹切口愈合不良患者作為治療組。治療組常規腹切口換藥后給予大黃、芒硝外敷治療， 對照組常規腹切口換藥后給予碘伏濕敷治療。比較兩組臨床療效、總住院天數、總住院費用。結果 治療后， 治療組有效率為68.4%高于對照組的26.1%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者總住院天數（12.8±1.2）d短于對照組的（15.8±1.3）d， 總住院費用（10630±53）元低于對照組的（12120±64）元， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 外用大黃、芒硝外敷婦產科愈合不良腹切口， 可以促進腹切口的愈合， 減少住院時間及費用， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 芒硝;大黃;外敷;腹切口;愈合不良

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.060

腹切口愈合不良是指術后腹部切口發生紅腫、硬結、滲液、裂開的總稱， 有可能合并細菌感染， 術后切口愈合不良是腹部手術常見癥狀和并發癥， 多發生于術后4～7 d， 發生率約為3%～4%。腹切口愈合不良切口的常規清創換藥會增加患者的痛苦， 增加其精神心理壓力和經濟負擔， 如何促進腹部術后切口愈合是本科醫生迫切解決的問題。有報道用白糖、芒硝、冰片治療腹切口愈合不良效果好[1]。本科自2017年6月～2018年5月出現腹切口愈合不良19例， 給予常規腹切口換藥后用大黃、芒硝外敷腹切口， 療效滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院于2016年6月～2018年5月本科發生的腹切口愈合不良患者作為研究對象。選取2017年6月～2018年5月本科行開腹手術795例， 術后出現腹切口愈合不良19例作為治療組， 感染率為2.4%， 年齡最大54歲， 最小20歲;平均年齡34.7歲;急診手術10例， 擇期手術9例;合并有妊娠期糖尿病4例， 胎膜早破6例， 重度貧血3例;腹切口分泌物培養有細菌生長10例， 外用藥物過程中無一例患者發生不良反應。另選取2016年6月～2017年5月本科行開腹手術891例， 術后出現腹切口愈合不良23例作為對照組， 感染率為2.6%， 年齡最大72歲， 最小18歲;平均年齡32.4歲;急診手術16例， 擇期手術7例;合并妊娠期糖尿病2例， 胎膜早破2例， 低蛋白血癥1例， 貧血2例;腹切口分泌物培養有細菌生長11例， 外用藥物過程中無一例患者發生不良反應。兩組患者的年齡、手術方式、合并癥、腹切口愈合不良情況等一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 治療方法 常規換藥：給予患者常規消毒， 如有滲液， 用力擠壓切口， 使滲液流干凈， 依次用雙氧水、生理鹽水清潔傷口， 紗布覆蓋切口;裂開者， 清除壞死組織， 依次用雙氧水、生理鹽水清潔傷口。治療組常規換藥后給予大黃、芒硝外敷治療， 將大黃和芒硝按1∶4比例， 根據愈合不良切口大小決定藥量， 將兩藥磨碎研粉后混合裝入消毒布袋中， 布袋要覆蓋切口周圍3 cm紗布之上， 用膠布固定好， 視滲液含量增減換藥次數， 對有細菌感染切口加用敏感抗生素治療。對照組常規換藥后給予碘伏濕敷治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效， 臨床治療效果分為有效和無效。有效標準：腹切口愈合良好， 無紅腫， 無硬結;無效：未達有效標準患者， 行Ⅱ期縫合術。比較兩組患者總住院天數、總住院費用。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后， 治療組有效率高于對照組， 總住院天數短于對照組， 總住院費用低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 腹切口愈合不良的預防 腹切口愈合不良是腹部手術后比較常見的并發癥， 主要是由于不恰當的縫合， 對縫線的排異反應， 以及肥胖、糖尿病、貧血等造成切口處脂肪細胞壞死而發生切口的愈合不良， 產婦脂肪層厚， 剖宮產術后容易脂肪液化， 合并胎膜早破及妊娠期糖尿病孕婦更容易導致術后腹切口愈合不良， 合并重度貧血， 抵抗力差， 營養差， 容易出現術后腹切口愈合不良。積極治療妊娠期并發癥（妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血）可預防腹切口愈合不良， 術中注意無菌操作， 縫線松緊適中， 對合完好可降低腹切口愈合不良的發生率。術后2 d用紅外線照射腹切口可以促進切口愈合[2]。術后密切觀察病情， 檢查切口是否有血腫、水腫、硬結及滲出， 若出現紅腫或擠壓切口時有滲出， 則可能發生切口愈合不良[3]， 在腹切口愈合不良的早期階段， 及時加強抗感染治療并進行物理或藥物干預， 促進炎癥的吸收， 減少膿液的產生， 降低切口的張力， 可促進切口的愈合。

3. 2 大黃、芒硝外敷治療腹切口愈合不良的機制 大黃的有效成份為蒽醌類衍生物， 性苦、寒， 歸胃、大腸、肝經;瀉降， 氣味俱厚， 能瀉下破結， 蕩滌腸胃實熱積滯， 安和五臟、補斂正氣， 有祛瘀生新功效， 也具有清熱解毒、活血祛瘀的功效， 對金黃色葡萄球菌有顯著的抑制作用[4]， 對細菌感染切口亦有療效。芒硝的有效成份為硫酸鈉， 性味咸、苦、寒， 歸胃、大腸經， 內服既瀉熱通腸， 又潤軟燥堅， 為治實熱內結、燥屎堅硬難下之要藥， 外用除能清熱外， 又能消除堅硬之腫塊， 為治瘡腫、痔瘡腫痛所常用， 有瀉下、軟堅、清熱作用， 具有清熱解毒、破血行血、散結消腫的功效， 現代醫學研究也證明， 芒硝對網狀內皮系統具有明顯的抑制作用， 使其增生現象與吞噬功能增強， 起到消炎作用[5]， 利用芒硝較強的吸濕之功， 可使切口液化的脂肪組織及滲液得到吸收， 皮下瘀滯消散。

在本研究中， 將大黃、芒硝聯合配伍外敷腹切口有清熱解毒、活血祛瘀之功效， 并具有消炎止血、促進微循環等多種作用， 利用大及芒硝黃軟堅及補斂作用， 外敷局部切口， 使毛細血管開放增多， 改善微循環[6]， 促進切口膿液吸收， 達到消腫、消炎、生肌的目的， 促進腹切口愈合不良的愈合。本研究結果顯示， 治療后， 治療組患者中， 有效13例、有效率為68.4%， 無效6例、無效率為31.6%;而對照組患者中， 有效6例、有效率為26.1%， 無效17例、無效率為73.9%;治療組有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者總住院天數（12.8±1.2）d短于對照組的（15.8±1.3）d，?總住院費用（10630±53）元低于對照組的（12120±64）元， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 應用芒硝、大黃外敷治療腹切口愈合不良， 能明顯促進腹切口愈合， 效果顯著， 且具有取材方便、方法簡單、經濟實用、無副作用等優點， 提高社會效益及經濟效益， 尤其適合基層醫院開展， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李明， 劉勇. 婦產科手術切口脂肪液化三種處理方法的比較. 實用醫學雜志， 2011， 27（8）：1504-1505.

[2] 陳麗函， 朱楚刁. 綜合物理治療對腹部手術切口脂肪液化的療效觀察. 實用醫學雜志， 2008， 24（16）：2813-2814.

[3] 李海寧. 芒硝、大黃配伍治療婦產科切口感染112例. 中國社區醫師（醫學專業）， 2010， 12（32）：118.

[4] 郭晶東， 齊諾， 張麗芳. 大黃芒硝聯合治療促進腹部手術切口愈合. 吉林中醫藥， 2006， 26（12）：31.

[5] 高學敏. 中藥學. 北京：人民衛生出版社， 2001：565-605.

[6] 朱建萍. 大黃芒硝藥袋外敷治療婦科腹部切口脂肪液化效果觀察. 中國醫藥指南， 2011， 9（35）：177-178.

[收稿日期：2019-01-04]