經尿道膀胱腫瘤電切術聯合膀胱灌注不同化療藥物治療膀胱腫瘤的效果比較

鐘新泰　吳世皓　劉志樂　肖美玲

【摘要】 目的 比較經尿道膀胱腫瘤電切術聯合膀胱灌注不同化療藥物治療膀胱腫瘤的效果。

方法 60例膀胱腫瘤患者， 參考奇數偶數法分為實驗組及對照組， 各30例。兩組患者均接受經尿道膀胱腫瘤電切術治療， 實驗組術后膀胱灌注沙培林+吡柔比星治療， 對照組術后膀胱灌注沙培林+表柔比星治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、導尿管留置時間， 復發情況， 不良反應發生情況。結果 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、導尿管留置時間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者治療后復發4例， 復發率為13.33%;對照組患者治療后復發11例， 復發率為36.67%。實驗組患者治療后復發率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.356， P<0.05）。實驗組患者出現1例尿頻， 不良反應發生率為3.33%;對照組患者出現4例尿頻， 2例尿痛， 不良反應發生率為20.00%。實驗組患者的不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.043， P<0.05）。結論 在膀胱腫瘤的臨床治療中， 經尿道膀胱腫瘤電切術聯合膀胱灌注沙培林+吡柔比星的治療效果更加顯著， 能夠顯著降低患者復發率， 減少不良反應的發生， 提高其生活質量。

【關鍵詞】 膀胱腫瘤;經尿道膀胱腫瘤電切;化療藥物;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.049

據相關臨床研究資料顯示[1]， 臨床膀胱腫瘤發病人群多見于中老年男性， 且發病年齡多在5～70歲， 該疾病病理分型>90%患者為移行上皮細胞癌， 多發生于膀胱三角區及膀胱側壁， 并且復發率較大。因此， 有研究人員提出[2]， 在電切術治療基礎上聯合化療藥灌注可有效降低患者術后復發率， 但是由于化療藥物的差異性， 其效果同樣會存在差異。基于此， 本文作者將對本院60例膀胱腫瘤患者行經尿道膀胱腫瘤電切術聯合膀胱灌注不同化療藥物的臨床治療效果進行對比， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的60例膀胱腫瘤患者， 參考奇數偶數法分為實驗組及對照組， 各30例。其中， 實驗組男女比例為25∶5;年齡49～73歲， 平均年齡（62.03±4.35）歲;單發腫瘤19例， 多發腫瘤11例。對照組男女比例為23∶7;年齡51～75歲， 平均年齡（64.15±4.39）歲;單發腫瘤22例， 多發腫瘤8例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受經尿道膀胱腫瘤電切術聯合膀胱灌注化療藥物治療， 經尿道膀胱腫瘤電切術治療具體操作如下：患者在接受手術前， 醫護人員術前應當根據相關的影像學以及膀胱鏡等， 準確判斷患者腫瘤部位。手術開始前， 醫護人員給予患者全身麻醉處理， 麻醉成功后患者取截石位， 手術醫生利用等離子雙極內鏡系統切除患者腫瘤部位[3]。需要注意：①在手術進行過程中， 為了保證手術的順利進行， 醫護人員應當往患者膀胱內灌注生理鹽水， 使膀胱充盈， 觀察膀胱各側壁及腫瘤的位置、大小、形態等;②在手術過程中， 盡管術前已經對患者進行相應的檢查確定腫瘤位置及大小， 但是在手術期間， 手術醫生仍然需要反復、仔細觀察膀胱各側壁， 防止遺漏微小腫瘤;③應當手術切除膀胱腫瘤及腫瘤周圍約1 cm膀胱黏膜組織， 深及膀胱肌層;④手術期間需要注意患者手術創面止血情況， 為了保證徹底止血， 醫護人員需要對患者創面采取有效措施， 手術完成后留置三腔導尿管并行持續膀胱沖洗。

對照組：在電切術治療基礎上聯合“沙培林+表柔比星”膀胱灌注治療。灌注前需行青霉素皮試， 沙培林5瓶/次+表柔比星20 mg/次， 溶于30 ml注射用水中， 經導尿管注入患者膀胱， 保留30 min， 1次/周， 連續灌注8周后改為1次/個月，?持續1年。

實驗組：在電切術治療基礎上聯合“沙培林+吡柔比星”膀胱灌注治療。灌注前需行青霉素皮試， 沙培林5瓶/次+吡柔比星20 mg/次， 溶于30 ml注射用水中， 經導尿管注入患者膀胱， 保留30 min， 1次/周， 連續灌注8周后改為1次/個月，?持續1年。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、導尿管留置時間。②比較兩組患者復發情況。③比較兩組患者不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、導尿管留置時間比較 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、導尿管留置時間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者復發情況比較 實驗組患者治療后復發4例， 復發率為13.33%;對照組患者治療后復發11例， 復發率為36.67%。實驗組患者治療后復發率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.356， P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 實驗組患者出現1例尿頻， 不良反應發生率為3.33%;對照組患者出現4例尿頻， 2例尿痛， 不良反應發生率為20.00%。實驗組患者的不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.043， P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 有研究資料證實[4]， 在泌尿系統腫瘤中， 膀胱腫瘤是其中發病率最高腫瘤之一， 病死率較高， 臨床多表現為：血尿、排尿困難以及膀胱刺激癥等 [5-7]， 嚴重影響患者正常生活以及生活質量。因此， 在當前的臨床治療中， 多采用手術切除為主要的治療方式， 在其治療過程中， 需要根據患者病情實際情況制定合適的膀胱切除術[8]。盡管在當前的膀胱腫瘤患者臨床治療中， 電切術是較為常用的術式， 但是由于該疾病非常容易復發， 再加上手術創傷較大， 進而會嚴重影響患者手術效果以及術后生活質量。吡柔比星屬于葸環類抗癌藥物[9]， 與其他抗癌類藥物相比， 該藥物能夠迅速阻礙癌細胞細胞核內DNA復制與轉錄， 進而達到有效的抗癌效果。另外， 據了解， 由于患者膀胱黏膜滲透性較差， 因此藥物彌散效果并不顯著， 再加上低分子類藥物容易被黏膜破壞[10]， 因此在臨床療效上并不顯著。由于吡柔比星結構較為穩定， 并且在其進入膀胱黏膜后， 彌散速度較快， 不易被破壞， 進而能夠十分有效的對殘留膀胱腫瘤細胞進行破壞， 預防復發。

本次研究結果顯示， 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、導尿管留置時間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者治療后復發4例， 復發率為13.33%;對照組患者治療后復發11例， 復發率為36.67%。實驗組患者治療后復發率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.356， P<0.05）。實驗組患者出現1例尿頻， 不良反應發生率為3.33%;對照組患者出現4例尿頻， 2例尿痛， 不良反應發生率為20.00%。實驗組患者的不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.043， P<0.05）。

綜上所述， 在膀胱腫瘤患者臨床治療中， 應當根據患者實際情況選擇最為恰當的化療藥物， 其中沙培林+吡柔比星效果顯著， 值的臨床應用及推廣。

參考文獻

[1] 郭學敬， 王民， 師磊. 老年淺表性膀胱癌患者經尿道膀胱腫瘤電切術后吉西他濱與吡柔比星膀胱熱灌注的臨床觀察. 中華老年多器官疾病雜志， 2018， 17（10）：762-765.

[2] 張成輝， 劉海梅. 經尿道膀胱腫瘤電切術聯合膀胱灌注治療膀胱腫瘤的臨床觀察. 湖南師范大學學報（醫學版）， 2017， 14（5）：

36-39.

[3] 劉文政， 謝群， 蔣善福. 經尿道膀胱腫瘤電切術后不同藥物膀胱灌注化療對50例淺表性膀胱癌患者療效及生存預后的影響. 上海醫藥， 2016， 37（23）：32-35， 38.

[4] 黨之俊， 暢俊平， 南志宇， 等. 經尿道膀胱腫瘤電切術聯合髂內動脈灌注化療三聯聯合膀胱灌注治療浸潤性膀胱癌. 中國藥物與臨床， 2017， 17（12）：1826-1827.

[5] 裴建強， 杜宏綱. 經尿道膀胱腫瘤電切術聯合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌臨床觀察. 山東醫藥， 2013， 53（39）：41-42.

[6] 于惠翀， 李洪軍， 張樹泉， 等. 膀胱腫瘤電切術聯合膀胱灌注化療藥物治療膀胱腫瘤38例. 中國老年學雜志， 2013， 33（20）：

5192-5193.

[7] 李偉亮， 謝寧， 吳振啟. 經尿道膀胱腫瘤電切術后使用吡柔比星或絲裂霉素定期灌注化療治療膀胱腫瘤臨床研究. 陜西醫學雜志， 2016， 45（7）：902-904.

[8] 王美才， 周榮升， 周祥舉， 等. 膠滴腫瘤藥敏檢測技術對膀胱灌注化療藥物選擇的臨床研究. 中國醫藥科學， 2016， 6（21）：80-83.

[9] 袁曉紅， 曾燕， 楊進， 等. 個案管理對膀胱灌注化療患者自我護理能力的影響. 中西醫結合護理（中英文）， 2016， 2（11）：35-37.

[10] 孫曉南， 胡建斌， 楊起初. 膀胱癌保存膀胱術后綜合治療預防復發的療效. 中華醫學雜志（英文版）， 2002， 115（10）：1548-1551.

[收稿日期：2019-01-25]