探討臨床輸血管理中PDCA循環(huán)的應用效果

黃永梅

【摘要】 目的 探究將PDCA循環(huán)法應用于臨床輸血管理中的效果。方法 選取本院2016年5月～2017年5月收治的未實施輸血管理的30例患者作為對照組， 另選取本院2017年6月～2018年6月收治的運用PDCA循環(huán)法進行輸血管理的30例患者作為PDCA組， 比較兩組患者的輸血質量檢查制度落實情況及輸血不規(guī)范問題發(fā)生情況。結果 對照組輸血病案單據(jù)檢查共計2次， 開展工作流程培訓共計4次， 輸血病案管理質量考核共計4次;觀察組輸血病案單據(jù)共計檢查12次、開展工作流程培訓共計12次、輸血病案管理質量考核共計12次;觀察組輸血質量檢查制度落實情況優(yōu)于對照組。觀察組患者的輸血不規(guī)范問題發(fā)生率為6.7%（2/30）， 明顯低于對照組的36.7%（11/30）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在臨床輸血管理當中應用PDCA循環(huán)法能夠有效提高臨床輸血管理工作質量、降低輸血病案不規(guī)范問題發(fā)生率。

【關鍵詞】 輸血管理;PDCA循環(huán)法;輸血科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.041

計劃（plan， P）、執(zhí)行（do， D）、檢查（check， C）、處理（action， A）各首字母組合而成即為PDCA， 依據(jù)這一步驟反復運行的活動便是PDCA循環(huán)法[1]。輸血作為臨床搶救舉措中的重要手段， 對臨床輸血工作的規(guī)范化管理， 是保證患者能夠合理用血、安全用血的根本， 將PDCA循環(huán)法用于臨床輸血管理工作中， 旨在提高輸血質量[2]。本院自2017年6月醫(yī)療機構成立輸血管理小組， 以醫(yī)務科、輸血科及各業(yè)務科室負責人為主， 嚴格貫徹實施PDCA循環(huán)理論， 對臨床輸血工作予以規(guī)范管理， 并以未實施輸血管理之前的管理實際作為對照， 本文以此為基礎分析比較PDCA循環(huán)法應用于臨床輸血管理中的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年5月收治的未實施輸血管理的30例患者作為對照組， 其中男18例， 女12例;年齡16～70歲， 平均年齡（44.7±9.6）歲。另選取本院2017年6月～2018年6月收治的實施輸血管理的30例患者作為PDCA組， 其中男17例， 女13例;年齡17～72歲， 平均年齡（43.7±9.5）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者未實施輸血管理。PDCA組患者運用PDCA循環(huán)法進行輸血管理， 具體內容如下。

1. 2. 1 計劃 創(chuàng)建輸血質量管理小組， 日常檢查工作以

5名小組成員為主， 包括2名主管醫(yī)師、1名技師和2名護師;輸血科臨床醫(yī)師作為組長予以統(tǒng)籌， 對輸血質量進行整體的監(jiān)督控制， 把握現(xiàn)狀、明確個人職責， 制定輸血質量評估標準、考核的方案、檢查方法等內容， 并作出培訓計劃。

1. 2. 2 實施 ①管理小組作出對輸血管理現(xiàn)狀的分析， 對各種潛在的不規(guī)范問題進行整理， 并找出其中的原因， 提出相應的整改處理措施。日常檢查的同時， 善于對存在于輸血工作當中一些問題的總結， 具體如輸血申請單書寫規(guī)范情況、輸血配血報告書寫核對情況、輸血單簽名清晰與否、是否為合理性輸血、輸血記錄單是否規(guī)范填寫等。主要就重點存在的問題進行分析。②與當前存在的不合格項進行結合， 將輸血相關的法規(guī)作為指導， 構建標準化的質量管理章程， 進行實施前培訓， 從而使得輸血工作要求落實到實處時可以有章可循。對輸血管理質量評估標準加以規(guī)范化制定， 其中比如輸血醫(yī)囑、輸血申請單的書寫、病程記錄、輸血前的各項檢查以及輸血之后的評估等內容都納入到輸血病案質量管理評估標準中去， 組織有關工作人員定期進行輸血工作流程、輸血專業(yè)知識、輸血操作技能等培訓工作， 使其能夠在實際工作中嚴格遵照工作流程、操作規(guī)范予以落實， 提高輸血工作質量;對于輸血工作中潛在的操作隱患、易發(fā)生錯誤的工作環(huán)節(jié)進行日常宣教， 把預防工作做好， 以免再次發(fā)生同樣的工作錯誤。管理小組定期召開討論會議， 將各階段的管理檢查情況進行反饋， 并對其中發(fā)生的問題進行措施商討， 為下一個階段管理計劃的制定提供依據(jù)。

1. 2. 3 檢查 管理小組成員每天都要對科室工作進行檢查， 結合輸血管理質量評估標準， 對前1 d所有輸血記錄、有關單據(jù)填寫情況進行認真的核對;定期抽查歸檔輸血病案， 及時發(fā)現(xiàn)其中存在的錯誤， 并及時糾正。

1. 2. 4 處理 以每個季度為1個階段， 定期匯總此階段的檢查情況， 通過簡報的形式公示， 對其中的不合格項予以篩選， 并分析應對措施的完善與否， 保證PDCA循環(huán)管理的運行持續(xù)性、有效性。檢查結果要保持和有關工作者績效考核掛鉤， 獎勵成績優(yōu)異者， 懲罰不合格項較多者， 督促質量管理工作持續(xù)改進。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的輸血質量檢查制度落實情況及輸血不規(guī)范問題發(fā)生情況， 輸血不規(guī)范問題包括輸血申請單書寫不規(guī)范、簽名不清晰、不合理性輸血、交接核對不完整、輸血記錄單填寫不規(guī)范、輸血后評價缺失。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組輸血質量檢查制度落實情況比較 對照組輸血病案單據(jù)檢查共計2次， 開展工作流程培訓共計4次， 輸血病案管理質量考核共計4次;觀察組輸血病案單據(jù)共計檢查12次、開展工作流程培訓共計12次、輸血病案管理質量考核共計12次;觀察組輸血質量檢查制度落實情況優(yōu)于對照組。

2. 2 兩組輸血不規(guī)范問題發(fā)生情況比較 觀察組患者的輸血不規(guī)范問題發(fā)生率為6.7%（2/30）， 明顯低于對照組的36.7%（11/30）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

PDCA循環(huán)屬于一種規(guī)范化、標準化的管理模式， 將其運用到臨床輸血管理實際中， 能實現(xiàn)對質量的全過程管控， 促進輸血工作的有序進行[3]。首先， 通過PDCA循環(huán)管理模式的落實， 能夠確保從執(zhí)行操作規(guī)程、落實規(guī)章制度等角度， 總結并發(fā)現(xiàn)輸血管理工作當中的各項不足與缺陷， 繼而全面提出整改防范措施， 避免了管理工作的片面性、盲目性[4];其次， 通過落實PDCA循環(huán)管理模式， 輔以完善的管理制度， 在臨床工作實施過程中， 成立由科室護士長為帶頭的科室質量管理小組， 創(chuàng)建輸血質量管理體系， 做你所寫的、寫你所做的質量管理模式， 為輸血管理工作的質量保證提供了保障， 使輸血工作更為規(guī)范化、合理化[5-7];最后， PDCA循環(huán)法的應用強調培訓的重要性， 在輸血管理當中引入PDCA循環(huán)法后， 管理小組組織的年度培訓增加到了12次， 從而各科室組織的科室內培訓也相應的增加， 滿足了輸血管理質量提升的要求。本次研究結果顯示：對照組輸血病案單據(jù)檢查共計2次， 開展工作流程培訓共計4次， 輸血病案管理質量考核共計4次;觀察組輸血病案單據(jù)共計檢查12次、開展工作流程培訓共計12次、輸血病案管理質量考核共計12次;觀察組輸血質量檢查制度落實情況優(yōu)于對照組。觀察組患者額的輸血不規(guī)范問題發(fā)生率為6.7%（2/30）， 明顯低于對照組的36.7%（11/30）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見， 通過對檢查考核制度的強化， 可及時發(fā)現(xiàn)管理當中潛存的問題， 并及時排出問題、解決隱患， 使輸血質量管理工作始終處在良性發(fā)展狀態(tài)下。而且基于PDCA循環(huán)法是一種通過不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題， 以此為動力而完善的管理模式， 它的這種管理特點也使其能夠始終保持有效運行的狀態(tài)， 確保管理措施更有效、更完善[8-10]。

綜上所述， 在臨床輸血管理當中應用PDCA循環(huán)法能夠有效提高臨床輸血管理工作質量、降低事故的發(fā)生率、不合理用血、輸血過程各種記錄及病案不規(guī)范書寫等問題的發(fā)

生率。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-11]