血小板/淋巴細胞計數比值對2型糖尿病患者發生糖尿病視網膜病變的診斷價值研究

鄒仲良　蔡素萍　袁鳳波　鐘小舒

【摘要】 目的 分析血小板/淋巴細胞計數比值（PLR）對2型糖尿病患者發生糖尿病視網膜病變的診斷價值。方法 95例2型糖尿病患者， 依據是否患有糖尿病視網膜病變分為觀察組（48例）和對照組（47例）。觀察組為糖尿病視網膜病變患者， 對照組為非糖尿病視網膜病變患者。對兩組患者的白細胞計數、血小板計數、淋巴細胞計數、血小板/淋巴細胞計數比值、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇等生化指標進行檢測并行單因素分析， 將有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析。結果 兩組患者白細胞計數、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者血小板計數的（225.42±13.31）×109/L、血小板/淋巴細胞計數比值（133.89±16.32）均顯著高于對照組的（191.24±12.52）×109/L、（62.34±13.67）， 淋巴細胞計數（1.86±0.35）×109/L顯著低于對照組的（2.24±0.41）×109/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。單因素分析顯示， 血小板計數、淋巴細胞計數及血小板/淋巴細胞計數比值均為糖尿病視網膜病變相關影響因素（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示， 血小板/淋巴細胞計數比值為糖尿病視網膜病變的獨立危險因素[B=1.124;SE=0.665;Wald-χ2=3.967;P=0.017;EXP=3.157;95%CI=（1.542， 7.642）]。結論 血小板/淋巴細胞計數比值對糖尿病視網膜病變的發生有臨床診斷價值， 可作為2型糖尿病隨訪指標。

【關鍵詞】 血小板/淋巴細胞計數比值;2型糖尿病;糖尿病視網膜病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.038

糖尿病視網膜病變為糖尿病患者進展性微血管病變， 發病機制較為復雜， 為多階段、多因素作用結果， 和自由基、蛋白質非酶糖化、糖化血紅蛋白、磷脂酰肌醇信號途徑激活均有重要關系。糖尿病視網膜病變的根本性原因為：微循環障礙和機體糖代謝紊亂造成糖尿病視神經病變、視網膜血管病變逐漸加重， 進而引發視覺損傷， 出現失明。早期檢測對疾病治療有重要作用， 本研究主要對血小板/淋巴細胞計數比值在糖尿病視網膜病變中的診斷價值進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2017年10月本院收治的95例2型糖尿病患者， 依據是否患有糖尿病視網膜病變分為觀察組（48例）和對照組（47例）， 觀察組為糖尿病視網膜病變病變， 對照組為非糖尿病視網膜病變患者。觀察組患者中， 男24例， 女24例;年齡41～63歲， 平均年齡（54.24±4.42）歲;體質量指數19～32 kg/m2， 平均體質量指數（24.42±2.57）kg/m2。對照組患者中， 男24例， 女23例;年齡42～62歲， 平均年齡（54.16±4.06）歲， 體質量指數20～32 kg/m2， 平均體質量指數（24.50±2.52）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者要保持隔夜空腹8 h以上禁食、禁水， 次日抽取靜脈血， 分裝在3個試管中。其中2個試管內包含乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝管， 同時加靜脈血3 ml， 抗凝管充分搖勻后取出裝進離心管密封保存于冰箱內， 溫度-20℃。采用美國普萊墨斯Ultra2型全自動糖化血紅蛋白分析儀高壓液相色譜法檢測糖化血紅蛋白， 之后采用邁瑞BC-6800全自動血細胞分析儀進行全血細胞計數檢測， 在檢測時采用原裝試劑及質控品。第3個試管為一般血清試管， 在進行離心之后取血清， 采用全自動生化分析儀對血清生化指標測定， 由日本日立7080型全自動生化分析儀進行血清生化指標（主要為空腹血糖、血肌酐、尿素氮、總膽固醇）的測定。主要試劑為日立公司原裝進口， 所有檢測指標均由良好質控得出。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的白細胞計數、血小板計數、淋巴細胞計數、血小板/淋巴細胞計數比值、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇等生化指標進行單因素分析， 并對有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;對糖尿病視網膜病變相關因素進行單因素分析， 然后把單因素分析中有統計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 糖尿病視網膜病變的單因素分析 兩組患者的白細胞計數、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者血小板計數、血小板/淋巴細胞計數比值顯著高于對照組， 淋巴細胞計數顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。單因素分析顯示， 血小板計數、淋巴細胞計數及血小板/淋巴細胞計數比值均為糖尿病視網膜病變相關影響因素（P<0.05）。見表1。

2. 2 糖尿病視網膜病變多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸性分析顯示， 血小板/淋巴細胞計數比值為糖尿病視網膜病變的獨立危險因素[B=1.124;SE=0.665;Wald-χ2=3.967;P=0.017;EXP=3.157;95%CI=（1.542， 7.642）]。

3 討論

糖尿病視網膜病變是嚴重且復雜的微血管病變， 多數研究認為抗炎藥物可防止該疾病持續發展， 同時炎癥在疾病中也有重要作用[1， 2]。分析本次研究結果可知， 血小板/淋巴細胞計數比值為造成視網膜病變的重要因素， 同時對該疾病診斷也有重要生物學價值。有學者采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）進行分析之后發現， 血小板/淋巴細胞計數比值在預測患者病變中有最佳截斷值， 同時敏感度、特異度較高。有其他學者研究認為， 微血管病變之后和糖尿病患者和并未出現微血管病變的患者相比， 血小板/淋巴細胞計數比值有明顯升高， 因此認為該值為2型糖尿病微血管病變重要影響因素[3， 4]。通過ROC曲線發現， 血小板/淋巴細胞計數比值可為疾病的預測提供依據， 在隨訪中也發現， 對疾病的早期診斷可提供有效技術支持、醫學操作支持。

分析其他學者的研究發現， 多數研究都集中于炎性發病機制[5， 6]。研究可知， 多數糖尿病患者炎癥和β細胞分泌功能、胰島素抵抗均有重要關系， 其中循環炎性因子受到細胞凋亡、分泌功能障礙影響可直接降低β細胞功能， 且糖毒性也會引發感染、持續加劇惡性循環。隨著血小板/淋巴細胞計數比值作為炎性標志物逐步得到認可， 該指標在腫瘤、心血管預防中的作用也逐步得到證實。本次研究主要對出現糖尿病視網膜病變患者、非視網膜病變患者的血小板/淋巴細胞計數比值分析， 證實較高的血小板/淋巴細胞計數比值為高危因素， 同時該研究結果也得到多數文獻支持[7-10]。分析可知， 血小板/淋巴細胞計數比值在預測視網膜病變中主要優勢集中于淋巴細胞與血小板計數之間的比值， 患者發生病理、生理改變之后， 該指標依然可保持較好穩定性。發生炎性反應之后， 淋巴細胞會降低， 同時血小板會升高， 激素以及免疫抑制劑的作用也可促使淋巴細胞降低;患者感染之后， 感染、抗感染、免疫抑制劑等又會促使淋巴細胞降低， 最終發生惡性循環。同時血小板/淋巴細胞計數比值的優勢也充分體現在檢測時的廉價、簡便、快捷， 因此可在各級醫院進行推廣。分析影響視網膜病變的因素時發現， 有學者認為， 男性且病程>5年的患者發病率有顯著提升。同時分析病變因素之后發現， 血小板/淋巴細胞計數比值提升也存在微血管炎癥。由于炎癥常會引發微血管滲漏、破損出血、脆性提升等臨床癥狀， 因此可將血小板/淋巴細胞計數比值異常升高作為疾病診斷標準。

綜上所述， 血小板/淋巴細胞計數比值對視網膜病變發生有良好預測價值， 具有簡單、快捷、便捷的特點， 可將該指標視為隨訪觀察指標。

參考文獻

[1] 韋玉， 管世鶴， 周強， 等. 血小板與淋巴細胞比值在糖尿病視網膜病變中的診斷價值. 安徽醫科大學學報， 2017， 52（3）：409-411.

[2] 張雪琳， 劉霞， 黎冬梅， 等. 血小板/淋巴細胞比值對2型糖尿病患者發生糖尿病視網膜病變的診斷價值研究. 中國全科醫學， 2017， 20（19）：2358-2362.

[3] 周喜巖， 劉搖勤， 白惠玲， 等. 2 型 DR 患者血小板平均體積和中性粒細胞/淋巴細胞比值檢測的臨床意義. 國際眼科雜志， 2016， 16（5）：981-983.

[4] 殷俏， 郭淑芹， 張云良， 等. 2型糖尿病及其視網膜病變患者中性粒細胞/淋巴細胞比值變化和意義. 微循環學雜志， 2015， 25（4）：46-49.

[5] 劉光輝， 方萍， 趙家勝. 血小板/淋巴細胞比值和2型糖尿病微血管病的相關性. 實用醫學雜志， 2016， 32（20）：3306-3309.

[6] 于璐， 張珂珂， 王靜， 等. 血小板與淋巴細胞比值在老年人2型糖尿病致腎功能損傷患者中的相關性研究. 中華老年醫學雜志， 2018， 37（8）：883-887.

[7] 翟培， 趙軍明， 李春嶺. 血糖控制達標2型糖尿病患者視網膜病變與中性粒細胞和淋巴細胞比值關系. 現代中西醫結合雜志， 2018， 27（6）：644-646.

[8] 董榮靜， 石柔， 董雪娥， 等. 中性粒細胞與淋巴細胞比值、血小板與淋巴細胞比值與2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的相關性. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2017， 11（2）：179-182.

[9] 谷光宇， 郭劍超， 卓娜， 等. 初診2型糖尿病患者中性粒細胞/淋巴細胞、血小板/淋巴細胞、平均血小板體積與早期動脈粥樣硬化的關系. 中國醫師雜志， 2018， 20（6）：861-864.

[10] 石貴文. 2型糖尿病合并頸動脈粥樣硬化的危險因素及血小板與淋巴細胞比和中性粒細胞與淋巴細胞比值分析. 實用臨床醫藥雜志， 2018， 22（1）：27-30.

[收稿日期：2019-01-17]