有限切開(kāi)掌側(cè)鎖定板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析

石通和　袁偉明　黃睿豪　潘銘輝　劉一帆

【摘要】 目的 分析有限切開(kāi)掌側(cè)鎖定板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法 69例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者， 按入院順序奇偶性， 分為研究組（34例）和對(duì)照組（35例）。研究組采取有限切開(kāi)掌側(cè)鎖定板治療， 對(duì)照組采取有限切開(kāi)背側(cè)鎖定板治療， 比較兩組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、治療前后骨折部位恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率91.18%與對(duì)照組的94.29%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組橈骨高度均顯著高于治療前， 尺偏角大于治療前， 掌傾角小于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前及治療后， 研究組與對(duì)照組橈骨高度、尺偏角、掌傾角比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%顯著低于對(duì)照組的22.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行有限切開(kāi)掌側(cè)鎖定板治療， 可有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能， 且并發(fā)癥較少， 近期、遠(yuǎn)期效果顯著， 可有效改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折;有限切開(kāi)掌側(cè)鎖定板;有限切開(kāi)背側(cè)鎖定板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.031

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種臨床常見(jiàn)病， 骨折部位壓痛明顯， 且普遍存在手部及腕部功能活動(dòng)受限、腫脹等癥狀， 明顯降低了患者生活質(zhì)量。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療難度較大， 大多數(shù)患者普遍存在難以有效維持復(fù)位或者復(fù)位困難等情況[1]。鎖定鋼板是一種具有高穩(wěn)定性、良好支撐強(qiáng)度的固定方式， 對(duì)于背側(cè)入路、掌側(cè)入路目前報(bào)道相對(duì)較少。在上述研究背景下， 本文選取2014年1月～2018年2月本院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者69例進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2018年2月本院收治的69例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者， 按入院順序奇偶性分為研究組

（34例）和對(duì)照組（35例）。研究組女12例， 男22例， 年齡46～79歲， 平均年齡（62.52±6.14）歲;AO分型：10例A級(jí)、18例B級(jí)、6例C級(jí);受傷原因：12例摔傷、20例交通事故傷、2例其他。對(duì)照組女15例， 男20例， 年齡48～78歲， 平均年齡（62.63±6.11）歲;AO分型：13例A級(jí)、14例B級(jí)、8例C級(jí);受傷原因：13例摔傷、18例交通事故傷、4例其他。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿(mǎn)足《橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)診療指南》[2]中對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且均經(jīng)磁共振成像（MRI）、CT、X線(xiàn)診斷， 骨折部位均存在明顯畸形、壓痛， 均有明顯手掌外傷史。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3] 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②均對(duì)本研究知情， 且自愿參加;③病情穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性;②合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸衰竭者;③腎、肝功能不健全者;④存在手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙、血液疾病者;⑤合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者;⑥合并嚴(yán)重感染者;⑦電解質(zhì)紊亂者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采取有限切開(kāi)背側(cè)鎖定板治療。沿著橈骨的縱軸在拇長(zhǎng)伸肌與橈側(cè)腕短伸肌之間做一切口， 長(zhǎng)約

6 cm， 對(duì)周?chē)M織進(jìn)行逐層分離， 確保骨折部位顯露， 手法復(fù)位后對(duì)局部采用細(xì)克氏針固定， 確定復(fù)位良好， 適當(dāng)塑形鎖定鋼板并進(jìn)行內(nèi)固定， 將臨時(shí)固定的細(xì)克氏針拔除后縫合切口， 術(shù)后予以抗感染等對(duì)癥治療。

1. 3. 2 研究組 采取有限切開(kāi)掌側(cè)鎖定板治療。沿著橈動(dòng)脈、橈側(cè)腕屈肌肌腱做一縱行切口， 長(zhǎng)約6 cm， 對(duì)筋膜以及皮下組織進(jìn)行分離， 將正中神經(jīng)以及橈側(cè)腕屈肌偏向尺側(cè)， 切斷并推開(kāi)旋前方肌， 骨膜下顯露部位進(jìn)行剝離， 采用細(xì)克氏針在局部復(fù)位之后進(jìn)行臨時(shí)固定， 良好復(fù)位后置入鎖定鋼板， 骨質(zhì)缺損明顯者可進(jìn)行自身髂骨植骨術(shù)以及人工骨植骨術(shù)， 拔除細(xì)克氏針后， 修復(fù)旋前方肌， 并逐層縫合切口， 術(shù)后予以抗感染等對(duì)癥治療。

1. 4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 術(shù)后3個(gè)月， 對(duì)腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、外形正常， 無(wú)疼痛感為顯效;腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 外形畸形輕度， 基本無(wú)疼痛為有效;腕關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重功能障礙、外形明顯畸形， 疼痛感嚴(yán)重為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 治療前后骨折部位恢復(fù)情況 包括橈骨高度、尺偏角、掌傾角。

1. 4. 3 并發(fā)癥發(fā)生率 包括拇長(zhǎng)肌肌腱刺激征、肌腱黏連、畸形愈合。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 研究組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率91.18%與對(duì)照組的94.29%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后骨折部位恢復(fù)情況比較 治療后， 兩組橈骨高度均顯著高于治療前， 尺偏角大于治療前， 掌傾角小于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前及治療后， 研究組與對(duì)照組橈骨高度、尺偏角、掌傾角比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%顯著低于對(duì)照組的22.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

橈骨在人體前臂中是極為重要的一種骨骼， 具有支撐前臂運(yùn)動(dòng)的作用。近年來(lái)， 隨著我國(guó)建筑業(yè)、交通業(yè)的迅速發(fā)展， 橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率有了明顯的升高， 加重了家庭以及社會(huì)負(fù)擔(dān)。橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床癥狀具體表現(xiàn)為活動(dòng)功能受限、腫脹畸形、疼痛難耐等[5， 6]。掌側(cè)鋼板由于低切跡設(shè)計(jì)， 中和骨折斷端， 與背側(cè)鋼板相比， 明顯減輕了對(duì)肌腱的刺激。但是對(duì)于掌側(cè)鋼板治療， 必須面對(duì)術(shù)后骨質(zhì)、血管、神經(jīng)、軟組織并發(fā)癥的問(wèn)題， 因此掌側(cè)鎖定板治療的有效性、安全性是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的問(wèn)題。

有限切開(kāi)掌側(cè)鎖定板手術(shù)利用了鋼板、鎖定螺釘固定， 為骨折部位愈合提供了優(yōu)質(zhì)的生物力學(xué)環(huán)境， 穩(wěn)定性較高， 明顯降低了骨折移位、螺釘松動(dòng)發(fā)生率， 有效避免了術(shù)后骨折再移位或者關(guān)節(jié)面高度丟失， 有助于患者及早下床活動(dòng)， 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7， 8]。由于患者背側(cè)軟組織相對(duì)薄弱， 血運(yùn)較差， 背側(cè)入路會(huì)對(duì)伸肌肌腱造成不同程度剝離， 拇指長(zhǎng)肌腱的骨性管道受到損傷， 不利于術(shù)后康復(fù)， 且明顯提高了肌腱炎、自發(fā)性肌腱斷裂發(fā)生率[9]。而掌側(cè)具有豐富的軟組織， 骨床平坦， 術(shù)中所受創(chuàng)傷更小， 明顯降低了肌腱粘連發(fā)生率， 復(fù)位標(biāo)識(shí)明顯， 可取得理想的治療效果[10]。本次研究結(jié)果顯示， 研究組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率91.18%與對(duì)照組的94.29%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組橈骨高度均顯著高于治療前， 尺偏角大于治療前， 掌傾角小于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前及治療后， 研究組與對(duì)照組橈骨高度、尺偏角、掌傾角比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%顯著低于對(duì)照組的22.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明有限切開(kāi)掌側(cè)鎖定板手術(shù)在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的有效性、安全性較高。

綜上所述， 橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取有限切開(kāi)掌側(cè)鎖定板手術(shù)治療， 可有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能， 促進(jìn)骨折愈合， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 安全性更高， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-12-25]