陰道二維與三維超聲對不孕癥患者卵巢竇卵泡計數的可靠性及優缺點分析

陳杰英　李燕平

【摘要】 目的 探析陰道二維與三維超聲對不孕癥患者卵巢竇卵泡計數的可靠性及優缺點。

方法 400例不孕癥患者， 患者均行陰道二維與三維超聲檢查， 觀察其檢查結果。結果 陰道三維超聲卵巢竇卵泡計數為（17.60±11.98）個， 陰道二維超聲卵巢竇卵泡計數為（17.52±12.66）個， 兩種檢查方式比較差異無統計學意義（P>0.05）。陰道三維超聲差值范圍小于二維超聲， 陰道二維超聲、三維超聲一致性限度分別為-5.81， 6.72、-3.21， 2.45。陰道二維超聲、陰道三維超聲組內相關系數分別為0.963、0.982。陰道三維超聲完成兩側卵巢竇卵泡計數所需時間為（116.69±24.69）s， 長于陰道二維超聲的（57.62±18.62）s， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 陰道三維超聲在卵巢竇卵泡計數檢查中可靠度、一致性限度優于二維超聲， 但增加了患者計數總時間， 值得臨床大力推廣應用。

【關鍵詞】 陰道三維超聲;卵巢竇卵泡計數;陰道二維超聲;多普勒超聲;不孕癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.025

不孕癥指的是1年未進行任何避孕措施， 性生活正常而未妊娠， 常見病因為排卵障礙， 占總不孕癥病因20%～25%， 其臨床表現為月經周期紊亂或閉經[1]。隨著輔助生殖技術的出現為治療不孕不育癥提供了新思路。在輔助生殖技術治療過程中評估患者卵巢儲備是極為重要的， 可通過陰道超聲檢查， 其中卵巢竇卵泡計數是反應卵巢儲備功能指標之一。以往臨床常采用二維超聲檢查， 雖然具有無創性， 但難以多角度觀察卵巢竇卵泡， 而三維超聲能夠從多個平面觀察竇卵泡[2]。鑒于此， 本文旨在探究陰道二維與三維超聲對不孕癥患者卵巢竇卵泡計數的可靠性及優缺點， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月本院收治的400例不孕癥患者作為研究對象， 納入標準：患者與其家屬已獲得知情權并且同意參加本研究;均為月經規律者（21～35 d）;卵泡早期促卵泡生成激素（FSH）<10 IU/L;均為兩側卵巢健在;均無卵巢手術史、嚴重性子宮盆腔附件疾病者。排除標準：拒絕參加者;醫學影像技術檢查禁忌證者。患者年齡23～40歲， 平均年齡（34.52±1.83）歲;月經周期21～35 d， 平均月經周期（28.62±2.23）d。本院倫理委員會組織已經審核批準本次探究。

1. 2 方法 患者均行陰道二維與三維超聲檢查， 于月經第5天行陰道超聲檢查。儀器選擇：美國GE公司的彩色多普勒超聲診斷儀， 型號為：VOLUSON E8， 探頭為RIC5-9-D。檢查前告知所有患者排空膀胱， 協助患者以截石位接受檢查， 由甲、乙檢查者行陰道二維與三維超聲檢查。

陰道二維超聲檢查方法：檢查者以患者卵巢的長軸為基準， 從卵巢左端緩慢向右端移動探頭， 記錄卵巢中直徑為2～9 mm的卵泡數量， 統計二維超聲檢查卵巢竇卵泡計數所需時間。

陰道三維超聲檢查方法：所有患者陰道二維超聲檢查完畢后將超聲儀器調節到三維慢速掃描模式， 掃描速度、取樣框數值均一致， 記錄每個步驟時間。甲、乙檢查者單獨對自身所存儲的三維信息進行計數， 對每個卵巢通過的三個正交平面進行計數， 取平均值以及記錄所需時間。對儲存的三維信息進行卵巢竇卵泡計數要求與二維超聲計數間隔>14 d， 防止受到回憶效應影響。

計算三維超聲計數的總時間標準：三維超聲計數的總時間=獲取三維信息的時間+后期兩側卵巢三維超聲計數時間。

1. 3 觀察指標 觀察患者平均卵巢竇卵泡計數、卵巢竇卵泡計數可靠度與一致性限度及兩側卵巢竇卵泡計數所需時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;采用兩因素固定模式和絕對一致性系數方法計算組內相關系數。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同檢查方式卵巢竇卵泡計數比較 陰道三維超聲卵巢竇卵泡計數為（17.60±11.98）個， 陰道二維超聲卵巢竇卵泡計數為（17.52±12.66）個， 兩種檢查方式比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 不同檢查方式卵巢竇卵泡計數可靠度與一致性限度

陰道三維超聲差值范圍小于二維超聲， 陰道二維超聲、三維超聲一致性限度分別為-5.81， 6.72、-3.21， 2.45。陰道二維超聲、陰道三維超聲組內相關系數分別為0.963、0.982。見表2。

2. 3 不同檢查方式完成兩側卵巢竇卵泡計數所需時間比較

陰道三維超聲完成兩側卵巢竇卵泡計數所需時間為（116.69±24.69）s， 長于陰道二維超聲的（57.62±18.62）s， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

女性生育能力與卵巢儲備功能有密切關系， 卵巢的儲備指兩側卵巢內原始卵泡數量。卵巢竇卵泡計數是反應卵巢儲備功能指標之一[3， 4]。當前獲取卵巢竇卵泡計數數據主要通過陰道超聲檢查， 陰道二維超聲與三維超聲均具有無創、易操作、可重復多次檢查優勢， 但二者檢查存在差異[5， 6]。

本次研究結果顯示， 陰道三維超聲卵巢竇卵泡計數為（17.60±11.98）個， 陰道二維超聲卵巢竇卵泡計數為（17.52±12.66）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）， 表明兩種檢查方法具有較高一致性， 但兩名檢查者對相同的受檢者以相同的方法進行技術的差值可見。陰道三維超聲差值范圍小于二維超聲， 陰道二維超聲、三維超聲一致性限度分別為-5.81， 6.72、-3.21， 2.45。陰道二維超聲、陰道三維超聲組內相關系數分別為0.963、0.982。表明陰道三維超聲卵巢竇卵泡計數在不同檢查者間的一致性更高， 可靠度大于陰道二維超聲。此外陰道三維超聲完成兩側卵巢竇卵泡計數所需時間為（116.69±24.69）s， 長于陰道二維超聲的（57.62±18.62）s， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示三維超聲增加檢出時間， 但其暴露時間較短。二維超聲需以患者卵巢的一個基準切面開始進行卵巢竇卵泡計數， 不儲存數據， 而三維超聲可方便存儲， 當患者離開醫院后， 以虛擬的方法從多個正交面進行卵巢竇卵泡計數， 可為檢查者提供充裕的計數時間， 進而提升計數可靠性。

綜上所述， 陰道三維超聲在卵巢竇卵泡計數檢查中可靠度、一致性限度優于二維超聲， 但增加了患者計數總時間， 值得臨床大力推廣應用。

參考文獻

[1] 李波， 耿慧， 范小萍. 三維超聲多平面模式計數竇卵泡可靠度及計數時間的研究. 中國現代醫學雜志， 2016， 26（4）：100-103.

[2] 汪華， 汪龍霞， 劉偉， 等. 經陰道三維超聲定量評估卵巢儲備功能下降及卵巢早衰的價值. 解放軍醫學院學報， 2017， 38（1）：10-13.

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[收稿日期：2019-01-21]