七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術中麻醉效果對比評價

陳曉燕

【摘要】 目的 研究在老年腹腔鏡膽囊切除術中給予七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼麻醉的效果。

方法 78例行腹腔鏡膽囊切除術治療的老年患者， 根據術中麻醉方式不同分為觀察組和對照組， 各39例。對照組在常規麻醉基礎上使用瑞芬太尼復合異丙酚麻醉， 觀察組在常規麻醉基礎上使用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉。比較兩組患者不同時間點蘇醒期躁動情況、手術前后簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分、鎮靜用藥滿意度。結果 觀察組患者蘇醒時及蘇醒后各時間點的Ricker鎮靜-躁動評分量表（SAS）評分分別為（3.11±0.22）、（3.22±0.33）、（3.22±0.11）、（3.11±0.11）分， 均優于對照組的（4.58±0.55）、（4.55±0.55）、（4.45±0.55）、（3.55±0.55）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者蘇醒時及蘇醒后各時間點的鎮靜評分（Ramsay評分）分別為（3.11±0.22）、（2.66±0.33）、（2.88±0.55）、（2.66±0.55）分， 均優于對照組的（1.88±0.33）、（1.25±0.22）、（1.44±0.22）、（2.11±0.11）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。術后4、8、12 h，?兩組患者的MMSE評分均低于術前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后4 、8、12 h的MMSE評分分別為（18.11±2.00）、（21.00±2.11）、（27.11±3.11）分， 均低于對照組的（22.33±2.55）、（26.44±2.55）、（28.66±2.55）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者鎮靜用藥的總滿意度97.4%（38/39）高于對照組的82.1%（32/39）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年患者腹腔鏡膽囊切除術中給予七氟烷復合瑞芬太尼麻醉效果顯著， 臨床應用價值較高， 值得推廣。

【關鍵詞】 七氟烷;異丙酚;瑞芬太尼;老年;腹腔鏡膽囊切除術;麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.006

Comparative evaluation of anesthetic effect of sevoflurane or propofol combined with remifentanil in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy? ?CHEN Xiao-yan. Department of Anesthesia， Rugao Traditional Chinese Medicine Hospital， Nantong 226500， China

【Abstract】 Objective? ?To study the anesthetic effect of sevoflurane or propofol combined with remifentanil in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods? ?A total of 78 elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were divided into observation group and control group according to different anesthetic measures during operation， with 39 cases in each group. The control group received remifentanil combined with propofol for anesthesia on the basis of conventional anesthesia， and the observation group received sevoflurane combined with remifentanil for anesthesia on the basis of conventional anesthesia. Comparison were made on emergence restlessness， mini-mental state examination （MMSE） score before and after operation， satisfaction with sedative medication between the two groups. Results? ?The observation group had better sedation-agitation scale （SAS） score when awakening and periods after awakening respectively as （3.11±0.22）， （3.22±0.33）， （3.22±0.11） and （3.11±0.11） points than （4.58±0.55）， （4.55±0.55）， （4.45±0.55）， （3.55±0.55） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher Ramsay score respectively as （3.11±0.22）， （2.66±0.33）， （2.88±0.55） and （2.66±0.55） points when awakening and periods after awakening than （1.88±0.33）， （1.25±0.22）， （1.44±0.22） and （2.11±0.11） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. At 4， 8 and 12 h after operation， both groups had lower MMSE scores than those before operation， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 4， 8 and 12 h after operation， the observation group had lower MMSE scores respectively as （18.11±2.00）， （21.00±2.11） and （27.11±3.11） points than （22.33±2.55）， （26.44±2.55） and （28.66±2.55） points. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher total satisfaction with sedative medication as 97.4%（38/39） than 82.1%（32/39） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Sevoflurane combined with remifentanil shows significant anesthetic effect in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy， and its clinical application value is high. It is worthy of promotion.

【Key words】 Sevoflurane; Propofol; Remifentanil; Elderly; Laparoscopic cholecystectomy; Anesthetic effect

隨著我國臨床醫學醫療技術不斷發展和完善， 腹腔鏡膽囊切除術已被廣泛應用于臨床治療， 該術式具有時間短、出血量少、恢復快等優勢， 因此腹腔鏡膽囊切除術自使用以來， 廣受患者青睞與肯定。大量研究證明：對老年患者來說， 手術成敗與否關鍵在于麻醉措施和藥物， 麻醉濃度必須足夠以維持至手術的完成又確保患者血流動力學持于平穩狀使患者在術后能盡快蘇醒[1， 2]。異丙酚和七氟烷是目前腹腔鏡膽囊切除術治療中使用最為廣泛也是最常見的兩種麻醉藥物。異丙酚具有起效快、蘇醒快、可控性好、體內無蓄積的優點。七氟烷屬于一種新型鹵代烴基醚類吸入性全身麻醉藥物， 對呼吸道刺激性小， 對患者血流動力學影響輕微， 麻醉誘導平穩且迅速， 麻醉深度具有可調節性， 且患者用藥后蘇醒快[3-5]。本次研究選取本院78例腹腔鏡膽囊切除術治療的老年患者， 研究老年腹腔鏡膽囊切除術中給予七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼麻醉的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年11月本院接受的78例腹腔鏡膽囊切除術治療的老年患者， 根據術中麻醉方式不同分為研究組和對照組， 各39例。對照組男14例、女25例，

年齡60～80歲， 平均年齡（70.11±8.33）歲。觀察組男14例、女25例， 年齡61～80歲， 平均年齡（70.11±8.22）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予麻醉誘導：0.3 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20054171）+0.4 mg/kg苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司， 國藥準字H20061298）+1 mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司， 國藥準字H20040079）， 麻醉誘導中調整氧流量為5 L/min。給予面罩吸氧3 min， 經口氣管插管給予機械通氣治療。手術過程中調整氧流量為1.5 L/min， 呼吸頻率14次/min， 潮氣量10 ml/kg， 呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

對照組給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20030197）復合丙泊酚麻醉：靜脈泵注4～10 mg/（kg·h）丙泊酚及0.2～0.5 μg/（kg·min）瑞芬太尼。

觀察組給予七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司， 國藥準字H20070172）復合瑞芬太尼麻醉。靜脈泵注0.2～0.5 μg/（kg·min）瑞芬太尼， 持續吸入2%七氟烷。手術中通過麻醉藥泵入速度控制麻醉深度。內鏡操作結束， 關閉氣腹， 停止給藥， 氧流量調整為5 L/min;手術結束， 停止靜脈泵注瑞芬太尼。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 不同時間點蘇醒期躁動情況 于蘇醒時及蘇醒后30、60、120 min統計兩組患者的SAS評分和Ramsay評分， 并作比較;SAS評分判定標準：7分：危險躁動;6分：非常躁動;5分：躁動;4分：安靜合作;3分：鎮靜;2分：非常鎮靜;1分：不能喚醒。Ramsay評分判定標準：1分：煩躁不安;

2分：清醒， 安靜合作;3分：嗜睡， 對指令反應敏捷;4分：淺睡眠狀態， 可迅速喚醒;5分：入睡， 對呼叫反應遲鈍;6分：深睡， 對呼叫無反應。

1. 3. 2 治療前后認知功能情況 采用MMSE對兩組患者治療前后認知功能情況進行判定， 分值為0～27分， 總分<10分表示重度認知功能障礙;10～20分表示中度認知功能障礙;21～26分表示輕度認知功能障礙， ≥27分表示存在認知功能障礙[4]。

1. 3. 3 鎮靜用藥滿意度 比較分析兩組患者的鎮靜用藥滿意度， 采用本院自制量表進行評定， 分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個等級， 總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不同時間點SAS評分和Ramsay評分比較 觀察組患者蘇醒時及蘇醒后各時間點的SAS評分和Ramsay評分均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術前后MMSE評分比較 兩組患者術前MMSE評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后4、8、12 h， 兩組患者MMSE評分均低于術前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者鎮靜用藥滿意度比較 觀察組患者鎮靜用藥的總滿意度97.4%（38/39）高于對照組的82.1%（32/39）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術的應用為老年膽囊結石疾病患者帶來福音， 但由于絕大多數老年患者身體功能處于減弱狀態， 因此自身對麻醉藥物的敏感性較差， 所以清除代謝速度較慢， 導致患者術后蘇醒延遲。因此在老年腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉中選擇誘導快、對呼吸循環影響小的麻醉藥物至關重要[6-8]。

本次研究中對照組在常規麻醉基礎上使用瑞芬太尼復合異丙酚麻醉， 觀察組在常規麻醉基礎上使用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉。結果顯示， 觀察組患者蘇醒時及蘇醒后各時間點的SAS評分和Ramsay評分均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術前MMSE評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后4、8、12 h， 兩組患者MMSE評分均低于術前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者鎮靜用藥的總滿意度97.4%（38/39）高于對照組的82.1%（32/39）， 差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因如下：七氟烷吸入濃度比例明顯高于氟烷和恩氟烷， 還可以有效抑制突觸后膜乙酰膽堿受體功能， 使興奮神經遞質傳遞降低， 所以麻醉鎮痛效果更為顯著， 后期還能減少患者術后認知功能障礙;停止吸入后可迅速通過呼吸排泄， 從而降低停止吸入后肺胞內濃度， 因此臨床用藥安全性極高[9， 10]。七氟烷彌補了丙泊酚的鎮痛不足， 其復合瑞芬太尼麻醉協同作用顯著， 且不會對呼吸造成抑制， 有效降低蘇醒期疼痛， 抑制心血管不良反應產生;兩藥聯用可確保患者停藥后自主呼吸， 減輕蘇醒期躁動。

綜上所述， 在腹腔鏡膽囊切除術中應用兩種麻醉方法麻醉效果均較好， 但七氟烷復合瑞芬太尼麻醉更有利于維持患者血流動力學穩定性， 因此臨床效果略優于異丙酚復合瑞芬太尼麻醉。

參考文獻

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[10] 王玲. 七氟烷復合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果. 中國當代醫藥， 2014（24）：140-141.

[收稿日期：2019-01-15]