微課對醫學檢驗本科臨床輸血學教學的啟示

徐婷 喻荷蓮 蔣天倫 劉文斌

[摘要] 目前，醫學檢驗專業本科生主要就業于各級各類醫院檢驗科、輸血科、血站等單位。對于輸血科和血站這類專業性、針對性極強的部門，臨床輸血學知識顯得尤為重要，學生對其的掌握程度與能否勝任當前崗位直接相關。隨著國家教育部對醫學檢驗本科專業學制、學位及歸屬類別的調整，臨床輸血學必須依靠學生課后自學來加強和鞏固淡化的課堂教學。然而，我國醫學檢驗專業學生自主學習能力不足，使其對該課程的學習現狀不容樂觀。本文通過闡述臨床輸血學的教學現狀，分析了微課對臨床輸血學教學的可行性，同時探討了具體實施過程中潛在的挑戰及對策，從而進行了基于微課教學的醫學檢驗本科生自主學習能力培養策略研究，為醫學院校提升學生自主學習能力提供參考。

[關鍵詞] 微課;醫學檢驗;臨床輸血;教學改革

[中圖分類號] R457? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（a）-0074-03

Enlightenment of microlecture to clinical transfusion teaching in medical laboratory

XU Ting1? ?YU Helian1? ?JIANG Tianlun1? ?LIU Wenbin2

1.Department of Transfusion， the Affiliated First Hospital， Army Medical University （Third Military Medical University）， Chongqing? ?400038， China; 2.Institute of Toxicology， College of Preventive Medicine， Army Medical University （Third Military Medical University）， Chongqing? ?400038， China

[Abstract] At present， undergraduates majoring in medical laboratory are mainly employed in laboratory departments， blood transfusion departments and blood stations of hospitals at all levels. For the professional and highly targeted departments such as blood transfusion department and blood station， clinical knowledge of blood transfusion is particularly important， and students′ mastery of it is directly related to their ability to compete for the current position. With the adjustment of the educational system， degree and category of medical laboratory undergraduate by the Ministry of Education， clinical transfusion must rely on students′ self-study after class to strengthen and consolidate the weakened classroom teaching. However， the lack of independent learning ability of Chinese medical laboratory medicine students makes them not optimistic about the learning status of this course. Based on the current situation of teaching of clinical blood transfusion， the feasibility of small class teaching for clinical blood transfusion is analyzed， and the specific implementation process of the potential challenges and countermeasures are discussed， which are based on micro medical test undergraduate students autonomous learning ability in teaching the strategy research， provide a reference for medical colleges of promote students′ autonomous learning ability.

[Key words] Microclecture; Medical examination; Clinical blood transfusion; Teaching reform

2012年9月，國家教育部正式頒布實施《普通高等學校本科專業目錄和專業介紹（2012年）》，其中將原有的醫學檢驗專業（100304）更改為醫學檢驗技術（101001），學制由五年減少為四年，授予理學學士學位，并把培養目標確定為“培養具有扎實的醫學檢驗專業知識及相關自然科學知識，具有醫學檢驗實踐技能和人際交流能力，具有良好的職業道德和人文素養，具有創新、創業精神，能從事醫學檢驗和實驗室診斷工作的高等技術應用型醫學檢驗專門人才”[1-2]。專業名稱的微調卻讓該專業的內涵發生了極大的改變。學制、學位及歸屬類別的改變強調突出了該專業“檢驗技術”屬性[3]。而檢驗技術與科技緊密結合，隨著科技的進步，現有的檢測技術不斷地被優化，新的技術和儀器設備被研發出來運用于醫學實驗室。這一切都對新一代醫學檢驗本科畢業生提出了更高的要求。

醫學檢驗專業畢業后主要就業于各級各類醫院檢驗科、輸血科、血站等。對于輸血科和血站這類專業性、針對性極強的部門，掌握臨床輸血學知識顯得尤為重要，學生對其的掌握程度與能否勝任當前崗位直接相關。臨床輸血學涉及血液學、免疫學、傳染病學、細胞生物學、分子生物學、移植生物學、臨床醫學、流行病學、微生物學、病毒學及生物工程學等有關學科[4-5]。這要求學生對多學科知識融會貫通，綜合掌握。然而，目前我國醫學檢驗專業學生對其學習現狀并不樂觀。

1 臨床輸血學教學現狀

1.1 教學內容邊緣化

盡管輸血作為重要的臨床救治方法已有近一個世紀的歷史，但我國醫學院校大多未開設專門的本科專業教育。各級各類醫院輸血科和血站的從業人員主要都是來自醫學檢驗專業和護理專業，其中醫學檢驗專業人員占了大半。然而，在醫學檢驗本科專業的授課內容中臨床輸血學的相關教學內容卻少之又少。以第三軍醫大學為例，在醫學檢驗本科專業的授課任務里，該知識板塊的內容被包含在臨床血液學檢驗課程里，教材內容里的比重極低，在課時有限的情況下，教員對輸血學的知識講授形式只能是走馬觀花，點到為止。由于理論授課階段沒有打下堅實基礎，學生掌握知識點膚淺。實習階段，常常出現盡管學生明白檢測原理，卻根本無法獨立完成輸血相關檢測項目等問題。尤其是血型血清學的檢測，由于臨床擔負風險大，帶教老師通常都是讓學生進行觀摩，不會讓其動手，從而導致實習流于形式，沒有落到實處。最終，當醫學檢驗本科生來到輸血科和血站工作時，只能是一臉茫然，無法快速適應其崗位，不得不再學習對輸血學知識進行重塑。

1.2 學生自主學習能力不足

對于脫離學校教育的成年人，已就業的本科畢業生主要依靠自主學習形式從社會中獲取新的知識。然而，近年來的研究[6]表明，盡管醫學生的自主學習能力普遍較高，但隨著年級升高呈下降趨勢，并存在專業的明顯差異，其中醫學檢驗專業學生排名并不理想。在校期間已是如此，脫離老師教學約束的畢業生，自主學習效果的好壞可想而知。醫學作為一門經驗科學，要求醫務工作者必須“活到老，學到老”，尤其對于教學內容原本就淡化的臨床輸血學，學習者的自主學習能力顯得尤為重要。為了更好、更快地適應輸血相關崗位，在校期間對學生自主學習能力的培養成為了關鍵。基于此，教育界進行了教學模式方法的改革實踐。目前被世界眾多醫學院采用的以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）可以促進學生開放式探究，團隊合作及批判性思維能力的發展，強調獨立性學習及在學習過程中的自我引導。但研究[7-9]表明，PBL可能會導致無法有效利用時間且過程中出現偏離主題的情況。

2 微課對臨床輸血學教學的可行性

微課的產生最早可追溯到美國北愛荷華大學LeRoy教授和McGrew教授以及英國納皮爾大學Kee教授先后實施的1 min課程講解[10-13]。1995年，美國新墨西哥州圣胡安學院Penrose教授[14]正式提出“微課”這一概念，當時他把“微課”稱為“知識脈沖”。作為輸血科和血站從業人員必須掌握的知識內容，將“微課”運用于臨床輸血學的教學存在其自身的獨特優勢。

2.1 鞏固淡化的課堂教學

正如前文所述，改革后的醫學檢驗技術專業學制由五年改為四年，足足少了1年的學習時間，為保持專業教育的系統性，授課院校必然要縮減課時。這對于本就邊緣化的臨床輸血學無疑是雪上加霜。課堂上老師蜻蜓點水式的授課，學生對知識的掌握也只達到了解的程度。這樣的掌握程度遠不能勝任輸血相關檢驗崗位，而微課恰好能夠彌補這塊短板。根據Penrose教授的定義，微課的核心理念是基于緊密結合的教學內容及教學目標產生更加聚焦的學習體驗[14]。微課的由大量微視頻片段組成，這些片段通常是針對教學內容中的重難點或易錯點制作的。通過對微視頻的學習，學生可以對課堂上學到的知識框架進行有效填充，使之變得飽滿豐盈，隨之增加掌握知識的深度和廣度，最終彌補囫圇吞棗的課堂學習效果，讓學生知其然，亦知其所以然。

2.2 提高學生自主學習能力

既然在課堂上對臨床輸血學是囫圇吞棗，為了牢固掌握相關知識，學生勢必只有加強課后學習，而研究[6]表明，在自主學習能力測評的要素中，醫學檢驗專業學生的“學習動機”低于其“學習設置”和自我調節的自主性，學習動機與學生的學習興趣、學習積極性直接相關。基于此，微課是其最佳的選擇。在微課中，知識點的呈現形式趨于多樣化，可以是Flash動畫、幻燈、漫畫、甚至是三維立體圖像。如此豐富的變化可以極大地激發學生的興趣，微視頻里設置的啟發性問題引導學生開始獨立探索，在求知欲持續的作用下，學生就會發揮主觀能動性去探究、發現、認識，通過將探究所得認識與先前個人經驗世界進行重組整合，最終建構出新的認知結構，獲得新的知識。這正是建構主義教育理論所主張的，而自主學習是這一理論的具體應用和體現，是建構主義理論在教育教學過程中的具體實施[15-16]。微課同樣是建構主義理論的產物，因此，它自然就與自主學習一拍即合。

2.3 增加學習的便捷性

互聯網時代帶來了生活的便利，也讓學習方式和工具發生了根本的改變。有調查表明，在“學習工具”的選擇中，84%的學生選擇了手機，75%的學生選擇了筆記本電腦/平板電腦/臺式電腦[17]。微課視頻的播放不需要特殊的專用設備，只需一個移動終端就可以。手機、平板電腦的普及無疑是助力了微課傳播的便利。此外，微課中的微視頻通常都在5～10 min，短小精干。內容只針對單一知識點，具有很強的針對性。這樣的“微時間”隨處可見，學生甚至在課間休息時就可以自學一段微視頻。便攜式移動終端的普及和時間的微化都大大增加了學習的便捷性，讓學生可以隨時隨地隨心的完成學習。教學從傳統課堂簡化到可重復的簡短視頻，時間和空間的精簡卻產生了更加聚焦的學習體驗。

3 潛在的挑戰及對策

盡管微課能夠彌補傳統教學的不足，有效地培養學生的自主學習能力，但在具體實施過程中也面臨挑戰。這些關鍵問題的解決將成為未來微課教學策略研究的方向。一方面，微課短小精干的特點讓其必然對知識點進行切割、碎化，形成信息孤島，從而削弱了知識的系統性[18-20]。而醫學作為一門針對鮮活生命的經驗科學，更多的是需要將多學科知識進行整合、融會貫通。這就對微課內容的選擇和安排提出了極高的要求，微課制作者應該仔細斟酌，可以圍繞某一個較大的專題挑選相關的微課知識點并按遞進順序編排，以此做到“點線面”的有機結合，形成知識譜系。另一方面，教學效果難以把控成為了微課教學實施的又一難題。微課作為課下學習資源，主要以學生自學的方式完成。而學生的自學能力和自制力千差萬別，如果學生不主動參與，微課教學則收效甚微，無法達到預想的結果。學校教管部門應該根據把控教學質量的各個環節，提取關鍵要素，設計相關的考核評價標準。教學實施者可以根據具體教學內容設計相關的測試環節，還可以設計自評量表，以此來把控教學效果。

4 結語

綜上所述，微課契合了《臨床輸血學》在醫學檢驗專業本科教學中的特點，彌補了傳統教學模式的不足，為本科生自主學習能力的培養提供了新的思路和方向。盡管在實施過程中面臨挑戰，但同時也為該領域的研究提供了廣闊的空間。這些亟待突破的“瓶頸”將成為未來微課教學的研究熱點。

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