人性化干預管理聯合進食體位指導在腦卒中患者中的應用效果

殷紅霞 辛玉英 都連軍

[摘要] 目的 探討人性化干預管理聯合進食體位指導在腦卒中患者中的應用效果。 方法 分析2015年1月～2018年1月大連市中心醫院收治的200例腦卒中患者的臨床資料，根據干預措施分為普通干預組（100例）和聯合干預組（100例）。觀察兩組患者干預前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、改良Rankin量表（mRS）評分、日常生活活動能力（Barthel index）指數和上肢運動功能（Fugl-Meyer）評分情況，觀察兩組患者洼田飲水試驗評級情況。 結果 兩組患者干預前NIHSS評分、mRS評分、Barthel指數、Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），干預后兩組患者NIHSS評分、Barthel指數、Fugl-Meyer評分均高于同組干預前，mRS評分低于同組干預前，差異有統計學意義（P < 0.05），且聯合干預組患者干預后NIHSS評分、Barthel指數、Fugl-Meyer評分高于普通干預組，mRS評分低于普通干預組，聯合干預組患者洼田飲水試驗評級優于普通干預組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 人性化干預管理聯合進食體位指導在腦卒中患者中應用，可以改善患者神經功能、日常生活能力和運動功能，提高吞咽功能，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 人性化干預管理;進食體位指導;腦卒中;美國國立衛生研究院卒中量表;日常生活活動能力;上肢運動功能;洼田飲水試驗

[中圖分類號] R473.47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（a）-0181-04

Application effect of humanized intervention management combined with catering posture guidance in cerebral apoplexy patients

YIN Hongxia1? ?XIN Yuying2? ?DU Lianjun1

1.No.2 Department of Neurology， Dalian Municipal Central Hospital， Liaoning Province， Dalian? ?116033， China; 2.Convalescent Unit， Dalian Municipal Central Hospital， Liaoning Province， Dalian? ?116033， China

[Abstract] Objective To approach effect of humanized intervention management combined with catering posture guidance in cerebral apoplexy patients. Methods From January 2015 to January 2018， in Dalian Municipal Central Hospital， the clinical data of 200 patients with cerebral apoplexy were analyzed， they were divided into general intervention group （100 cases） and joint intervention group （100 cases） by different intervention. The National Institute of Health Stroke scale （NIHSS） score， modified Rankin scale （mRS） score， Barthel index and Fugl-Meyer score of patients in two groups before and after intervention were detected， the Sumida drinking water test grade of patients in two groups were detected. Result The NIHSS score， mRS score， Barthel index and Fugl-Meyer score of patients in two groups before intervention were compared， the differences were no statistical significance （P > 0.05）. The NIHSS scores， Barthel index and Fugl-Meyer scores in two groups were higher than before intervention， the mRS scores were lower than before intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）; and the NIHSS scores， Barthel index and Fugl-Meyer scores of joint intervention group after intervention were higher than general intervention group， the mRS score was lower than general intervention group， the Sumida drinking water test grade in joint intervention group were better than general intervention group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of cerebral apoplexy patients by humanized intervention management combined with catering posture guidance， which could improve nerve function， Barthel and Fugl-Meyer， increase swallowing function， it is worth to be used.

[Key words] Humanized intervention management; Catering posture guidance; Cerebral apoplexy; National Institute of health stroke scale; Activity daily living; Fugl-Meyer; Sumida drinking water test

腦卒中作為誘發人類死亡的重要腦血管疾病，其也是造成人類死亡的三大疾病之一，腦卒中在我國腦血管病死亡原因中排第一位[1-2]。腦卒中患者往往并存著神經功能損傷，患者即便是臨床治療后也可能存在不同程度的后遺癥[3-4]。其中吞咽功能障礙是腦卒中患者最為常見的后遺癥，其對于患者的進食、呼吸均造成或大或小的影響[5-6]。吞咽功能障礙如果得不到及時的護理，可能發生誤吸誤咽、食管反流，甚至可能造成吸入性肺炎，從而對腦卒中患者預后康復造成嚴重的影響[7-8]。目前，關于腦卒中患者臨床護理的報道較多，但是人性化干預管理聯合進食體位指導的應用鮮有報道[9-10]。筆者通過分析選取大連市中心醫院（以下簡稱“我院”）神經內科和康復科腦卒中患者臨床資料，對人性化干預管理聯合進食體位指導對腦卒中患者影響情況進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2015年1月～2018年1月我院神經內科和康復科收治的200例腦卒中患者臨床資料，根據干預措施的不同進行分組。普通干預組100例，其中男63例，女37例;年齡42～75歲，平均（59.8±12.3）歲;文化程度：高中及以下50例，高中以上50例。聯合干預組100例，其中男62例，女38例;年齡46～77歲，平均（58.2±13.6）歲;文化程度：高中及以下54例，高中以上46例。納入標準：①患者年齡19～78歲;②患者發病時間<4.5 h;③采用頭CT等影像學檢查，結合臨床診斷確診為腦卒中病例;④患者有不同程度的神經功能缺損癥狀，臨床體征持續時間>0.5 h，同時美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分4～24分。排除標準：①心、肝、肺、腎重要臟器疾病患者;②精神類疾病，無法進行語言溝通患者;③惡性腫瘤患者。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 普通干預組? 根據腦卒中臨床特點，給予常規護理干預，遵醫囑告知患者按時服藥，提高患者日常生活護理水平，幫助患者進行康復性訓練。

1.2.2 聯合干預組? 在對照組的基礎上采用人性化干預管理聯合進食體位指導：①針對患者腦卒中病情變化，患者可能出現各類不良心理情緒。護理人員要注意分析腦卒中患者不良心理情緒的來源，針對性的給予心理疏導，真正從患者的角度出發，傾聽患者內心深處的聲音，給予患者心理上的撫慰，改善患者不良情緒，提高患者戰勝疾病的自信心。②腦卒中患者可能存在一定程度的吞咽困難，護理人員針對此類情況給予咽部刺激，采用少量水加入少許冰凍生理鹽水，浸潤無菌棉簽，對患者的后腭弓軟腭、舌根部、咽喉壁輕微觸碰，同時采用冰塊對患者的口唇部、臉頰部輕微快速的拍掃。③患者急性發作早期，可能處于昏迷狀態，處于臥床休養，通過鼻飼法，做好機體營養補充，鼻飼的過程中，要將患者床頭輕微的抬起來，角度≤30°，并且對營養液溫度進行控制，大概在37℃左右。④患者意識狀態較差時，需要及時的進行呼吸道濕化處理，如果患者不能自行排痰，可以采用密閉式吸痰法，促進患者排痰。⑤做好進食體位指導：腦卒中患者早期處于昏迷或者是臥床休養狀態，在進行鼻飼法營養時，護理人員要注意幫助患者調整進食體位，將床頭抬高30°～60°，保持30 min，對體位進行適當調整后，在進行鼻飼法營養或者是給予患者喂食，患者進食結束之后，幫助患者做好口腔護理，保持進食體位30 min，再采取仰臥位。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者干預前后NIHSS評分、改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評分情況? NIHSS評分標準[11]：包括意識、視野、面部神經功能、肢體運動、感覺、語言等方面，評分范圍0～42分，分數越低提示患者神經功能恢復越不理想。mRS評分標準[12]：主要根據患者神經功能癥狀、日常生活、工作能力情況進行評價，評分范圍0～6分，分數越高提示患者狀況越差。

1.3.2 觀察兩組腦卒中患者護理前后日常生活活動能力（Barthel index）指數和上肢運動功能（Fugl-Meyer）評分情況? Barthel指數主要是觀察患者日常生活的各項行為完成情況，總分100分，隨著分數升高，患者生活活動能力越好[13]。Fugl-Meyer評分是觀察患者肢體的運動行為情況，總分100分，隨著分數升高，患者肢體運動能力越好[14]。

1.3.3 觀察兩組腦卒中患者洼田飲水試驗評級情況? 患者在坐位的情況下將30 mL溫開水飲下，對患者飲水過程進行評估，從而反映患者吞咽情況。1級：患者一口將30 mL溫開水咽下，飲水過程不足5 s;2級：患者可以一次性飲下30 mL溫開水但是飲水的時間>5 s，飲水過程中不會發生嗆咳;3級：患者可以一次性咽下30 mL的溫開水，偶爾有嗆咳發生;4級：患者需要分2次咽下30 mL溫開水，咽水過程中會有嗆咳出現;5級：患者在咽下30 mL溫開水過程中，頻頻出現嗆咳，咽下30 mL溫開水有一定的難度[15]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。計數資料用率表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后NIHSS評分、mRS評分情況

兩組患者干預前NIHSS評分、mRS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后，兩組患者NIHSS評分均高于同組干預前，mRS評分低于同組干預前，差異有統計學意義（P < 0.05）。聯合干預組患者干預后NIHSS評分高于普通干預組，mRS評分低于普通干預組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后Barthel指數、Fugl-Meyer評分情況

兩組患者干預前Barthel指數、Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后，兩組患者Barthel指數、Fugl-Meyer評分均高于同組干預前，差異有統計學意義（P < 0.05）。聯合干預組患者干預后Barthel指數、Fugl-Meyer評分高于普通干預組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者洼田飲水試驗評級情況

聯合干預組患者洼田飲水試驗評級優于普通干預組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

缺血性腦卒中屬于神經內科多發性疾病，其常會并發吞咽功能障礙，其原因是腦實質充血、水腫誘發的，會損傷患者兩側的運動神經元，擾亂延髓運動神經核，進而誘發中樞性癱瘓臨床癥狀[16-17]。腦卒中患者一旦出現吞咽功能障礙，很難自我調節，需要給予有效的護理干預才能提高吞咽能力[18-19]。

本研究通過分析我院200例腦卒中患者臨床資料，結果發現，兩組患者干預前NIHSS評分、mRS評分、Barthel指數、Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），提示兩組患者干預后神經功能、日常生活能力、運動功能評分情況比較具有可比性，干預后普通干預組和聯合干預組患者NIHSS評分、Barthel指數、Fugl-Meyer評分均高于干預前，mRS評分低于干預前，聯合干預組患者干預后NIHSS評分、Barthel指數、Fugl-Meyer評分高于普通干預組，mRS評分低于普通干預組，聯合干預組患者洼田飲水試驗評級優于普通干預組，提示人性化干預管理的根本是以人為本，以醫護一體化作為管理模式，護理人員深入了解患者的心理需求，制訂更加有針對性的干預管理措施[20]：①腦卒中患者心理情緒的護理：腦卒中患者因病情變化，在心理上肯定會發生不同程度的變化，焦慮、抑郁、疑惑等情緒可能單獨存在，也可能多個情緒并存。護理人員要根據患者的心理變化特點，給予一定的心理支持，幫助患者調整心理狀態，卸下心理包袱，緩解應激性心理異常反應，從而更好地提高臨床治療依從性。②吞咽功能康復訓練：腦卒中誘發的神經功能損傷是有目共睹的，患者各項生理機能受到嚴重的影響，如吞咽功能障礙，對于患者營養攝入造成不利影響。護理人員需要指導患者進行吞咽肌力練習，提高口腔相關肌肉的協調性，避免廢用性萎縮，并且幫助患者掌握吞咽功能技巧。另外還可以通過對患者口腔相關位點的良性刺激，幫助大腦重塑運動反射區，提高神經反射敏感性，降低運動閾值，從而改善患者的吞咽功能。③腦卒中患者對于食物的類型、攝入量需要嚴格控制，降低誤吸、誤咽的發生。用餐前后還要注意做好口腔護理，清除食物殘渣和口腔分泌物，避免感染的發生。

本研究患者采用鼻飼法給予營養補充，這在一定程度上可能增加了吸入性肺炎的風險性，進食過程中體位指導顯得尤為重要。患者進食前，要將頭肩部抬高30°體位，保持一段時間后再進行鼻飼，一定要注意角度保持在30°，角度過小會減弱體位指導的效果，影響患者吞咽動作完成，從而增加了誤吸、食管反流的風險性。進食體位指導是利用自然重力的原理，加強體位指導后，通過體位變換，促使口腔內的分泌物、食物殘渣向咽部聚集，進而促進患者自主性吞咽動作，這樣可以降低患者由于長期臥床造成的誤吸。另外鼻飼患者在進食前和進食后均維持30°體位30 min，不僅保持了呼吸道通暢，避免了因咳喘引起的誤吸、誤咽。除此之外，通過體位指導可以增強患者廓酸能力，促使食管、咽喉的位置高過胃部，這樣降低了胃部內容物發生反流的風險，減少了并發癥的發生，利于患者預后的恢復，目前關于此類研究較少，本研究具有一定的創新意義。

綜上所述，人性化干預管理聯合進食體位指導在腦卒中患者中應用，可以改善患者神經功能、日常生活能力和運動功能，提高吞咽功能，值得臨床推廣應用。

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