論醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

李雅芳

[摘?要]隨著新醫(yī)改制度的不斷深化改革，我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)得到迅速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更先進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更優(yōu)化，形成較為完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。但醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日趨競(jìng)爭(zhēng)，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)追求的目標(biāo)。因此文章先論述財(cái)務(wù)管理的重要性，分析財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，以此提出針對(duì)性的對(duì)策和措施。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;風(fēng)險(xiǎn)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.26.146

1?醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性

財(cái)務(wù)管理工作的創(chuàng)新與改革符合時(shí)代發(fā)展要求，有助于保障醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。一是提升醫(yī)院整體效益。不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)效益最大化是追求目標(biāo)。醫(yī)院一旦沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源，醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)都不能滿足患者需求，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平能夠增加經(jīng)濟(jì)來(lái)源。二是提高醫(yī)院的管理水平。完善的財(cái)務(wù)管理制度和運(yùn)行機(jī)制是醫(yī)院管理水平提升的有效途徑，權(quán)責(zé)清晰、規(guī)范化的管理制度能保障財(cái)務(wù)工作健康開(kāi)展，并不斷發(fā)掘自身的潛力，提高資源的利用率。三是保障醫(yī)院的資金管理安全。資金是醫(yī)院運(yùn)作的根基和血液，而藥價(jià)加成取消導(dǎo)致醫(yī)院的收入渠道變少。資金管理是財(cái)務(wù)管理的重中之重，對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施全方位、全過(guò)程的監(jiān)督，能有效提高資金的使用效率。財(cái)務(wù)管理人員在財(cái)務(wù)信息的基礎(chǔ)上對(duì)資金使用的必要性進(jìn)行認(rèn)證，能夠科學(xué)監(jiān)管資金，讓有限的資金發(fā)揮最大的作用，從而為單位創(chuàng)造更好的效益，保證醫(yī)院的資金管理安全。[1]

2?醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題

2.1?缺乏風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)

伴隨新醫(yī)改制度的不斷深入，醫(yī)療保障體系更為健全，但潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)甚囂塵上。若醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員未及時(shí)識(shí)別，不能從根源上切斷財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，會(huì)無(wú)形中給企業(yè)造成不可挽回的損失。現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部均設(shè)有財(cái)務(wù)部門(mén)，財(cái)務(wù)的主要作用更多是落實(shí)相應(yīng)的工作，沒(méi)有充分重視風(fēng)險(xiǎn)管控，即風(fēng)險(xiǎn)管控的意識(shí)較弱，資金安全防范意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致工作中易出現(xiàn)紕漏和漏洞。不合理的資金安排和投放會(huì)造成資源的大大浪費(fèi)，粗放式的經(jīng)營(yíng)管理更加劇財(cái)務(wù)危機(jī)的發(fā)生。

2.2?缺乏完善的內(nèi)部控制制度

部分醫(yī)院內(nèi)部缺乏完善的內(nèi)部控制制度，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理過(guò)程中無(wú)法可依、無(wú)法可循，在中小型醫(yī)院現(xiàn)象尤為嚴(yán)重。在內(nèi)部控制過(guò)程，管控方案的完善性直接決定工作質(zhì)量的好壞。與此同時(shí)，部分醫(yī)院沒(méi)有制定相應(yīng)的責(zé)任和激勵(lì)機(jī)制，這也是很難調(diào)動(dòng)人員積極性的因素所在，不利于工作效率的提高。管理資金過(guò)程中，不完善的內(nèi)控制度不能對(duì)資金進(jìn)行全面管理，這會(huì)導(dǎo)致部門(mén)資金處于浪費(fèi)或擱置狀態(tài)，或應(yīng)收賬款不能及時(shí)收回，成為企業(yè)的壞賬損失，這成為資金周轉(zhuǎn)困難企業(yè)的致命一擊。

2.3?缺乏高素質(zhì)的人才隊(duì)伍

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)未設(shè)立專(zhuān)門(mén)的高素質(zhì)團(tuán)隊(duì)，未按照相關(guān)要求開(kāi)展人才的建設(shè)工作，人才培訓(xùn)的管理方法未制定和落實(shí)。醫(yī)院在招聘財(cái)務(wù)人員沒(méi)有設(shè)置統(tǒng)一的招聘標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門(mén)的工作人員綜合素養(yǎng)偏低、財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)欠缺，總體財(cái)務(wù)管理水平難以提升和提高，這對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化有直接影響。在日常工作中，財(cái)務(wù)本身比較煩瑣和復(fù)雜，醫(yī)院內(nèi)部缺乏對(duì)財(cái)務(wù)人員階段性理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和先進(jìn)技能的培訓(xùn)，財(cái)務(wù)人員的綜合能力難以實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。財(cái)務(wù)人員的平均年齡相對(duì)較高，部分年長(zhǎng)的財(cái)務(wù)人員適應(yīng)和應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)的能力欠缺，不能享受信息化帶來(lái)的便利性。部分醫(yī)院開(kāi)展思想教育工作的頻率較低，財(cái)務(wù)工作質(zhì)量不能保障，直接影響財(cái)務(wù)管理工作的成效。

2.4?財(cái)務(wù)管理信息化有待提高

財(cái)務(wù)管理信息化在醫(yī)院各部門(mén)中發(fā)揮著重要作用，如藥品管理部門(mén)通過(guò)計(jì)算機(jī)的記錄、分配、管理、出售，不僅節(jié)省人力、物力，還降低了錯(cuò)誤率。[2]收費(fèi)期間，醫(yī)院的工作人員輸入檢查項(xiàng)目的代碼或住院號(hào)后，系統(tǒng)自動(dòng)生成所需的費(fèi)用并直接關(guān)聯(lián)到保險(xiǎn)系統(tǒng)。財(cái)務(wù)管理信息化不僅簡(jiǎn)化了工作人員的工作量，還大大縮短了患者費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的流程。住院金額不再是財(cái)務(wù)人員手動(dòng)計(jì)算和核算，系統(tǒng)內(nèi)會(huì)根據(jù)公式自動(dòng)生成住院金額，大大減少工作人員的核算。當(dāng)前階段來(lái)看，醫(yī)院在信息技術(shù)應(yīng)用方面存在以下問(wèn)題：一是財(cái)務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)技術(shù)相對(duì)落后，各部門(mén)之間的信息交流少，沒(méi)有共享信息平臺(tái)，導(dǎo)致部門(mén)和部門(mén)之間協(xié)同性大大降低。二是財(cái)務(wù)軟件功能不全面，僅僅實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的搬運(yùn)工，但對(duì)簡(jiǎn)單核算、數(shù)據(jù)分析等功能缺乏，導(dǎo)致軟件的利用率達(dá)不到預(yù)想的效果。三是財(cái)務(wù)軟件選擇不明智，專(zhuān)業(yè)性不夠。設(shè)計(jì)軟件的人員大都是工程師，對(duì)醫(yī)院的核算科目、財(cái)務(wù)原理等不了解、不熟悉，致使在使用過(guò)程會(huì)出現(xiàn)意想不到的問(wèn)題。

3?醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作改進(jìn)的對(duì)策

3.1?增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)

意識(shí)決定行動(dòng)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)的提高是提升財(cái)務(wù)管理水平的重要途徑。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視風(fēng)險(xiǎn)管理，時(shí)時(shí)關(guān)注潛在的風(fēng)險(xiǎn)要素，制定出自查自糾應(yīng)急方案，監(jiān)控財(cái)務(wù)收支情況并及時(shí)查找問(wèn)題、整改問(wèn)題，將自查自糾工作落到實(shí)處。其次，隨著新醫(yī)改制度的不斷深化，醫(yī)院定期或定時(shí)開(kāi)展關(guān)于財(cái)務(wù)知識(shí)的競(jìng)賽、活動(dòng)等，不斷提高財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，清楚意識(shí)到財(cái)務(wù)管理的理論知識(shí)和技能培訓(xùn)的重要性，從思想上徹底扭轉(zhuǎn)和改變，達(dá)到提升風(fēng)險(xiǎn)管控的目的，提高資產(chǎn)的利用率。最后，醫(yī)院應(yīng)明確崗位職責(zé)和風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，正確區(qū)分可控風(fēng)險(xiǎn)和不可控風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的宣傳和教育，確保每位財(cái)務(wù)管理人員正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范，最大可能地降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，責(zé)任要明確到人，以便出現(xiàn)問(wèn)題能第一時(shí)間找到責(zé)任人所在。

3.2?構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)控制體系

構(gòu)建合理的風(fēng)險(xiǎn)控制體系是優(yōu)化財(cái)務(wù)管理模式的重要內(nèi)容。部分醫(yī)院可以借鑒其他發(fā)展較為完善的醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制體系的修整與完善，針對(duì)醫(yī)院的實(shí)際收支情況，在其業(yè)務(wù)發(fā)生的源頭進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的控制，強(qiáng)化醫(yī)院管理層人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。[3]預(yù)警機(jī)制是很容易被醫(yī)院管理者忽略的，醫(yī)院要完善并掌握預(yù)算對(duì)象的執(zhí)行狀態(tài)，更好地掌控“事中”狀態(tài)，及時(shí)分析和評(píng)價(jià)“事后”的預(yù)算，分析與實(shí)際情況的差額，找出其中存在的問(wèn)題。會(huì)計(jì)理念的不斷更新，風(fēng)險(xiǎn)控制軟件和程序的先進(jìn)性，理念和軟件的統(tǒng)一是構(gòu)建完善風(fēng)險(xiǎn)控制體系必不可少的左膀右臂，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)存在的問(wèn)題，提前做好預(yù)防準(zhǔn)備，做好應(yīng)付的準(zhǔn)備，第一時(shí)間將風(fēng)險(xiǎn)控制在合理的范圍內(nèi)，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，盡可能減少醫(yī)院的資金和資源浪費(fèi)。

3.3?建設(shè)高素質(zhì)的人才隊(duì)伍

高素質(zhì)的人才隊(duì)伍是財(cái)務(wù)管理水平提升的主要因素，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化的根本。財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期舉辦培訓(xùn)，邀請(qǐng)專(zhuān)家學(xué)者來(lái)醫(yī)院講座，采用多元化的方法來(lái)提高財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)。舉辦培訓(xùn)和講座前，先統(tǒng)計(jì)了解財(cái)務(wù)人員的需求和知識(shí)匱乏區(qū)，總結(jié)和規(guī)劃培訓(xùn)內(nèi)容和方式，有針對(duì)性地充電。前期工作準(zhǔn)備后，安排專(zhuān)門(mén)人員跟蹤和記錄各學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)度情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取相應(yīng)的措施解決問(wèn)題。培訓(xùn)結(jié)束后，組織和開(kāi)展考核評(píng)估，驗(yàn)收財(cái)務(wù)人員的學(xué)習(xí)成果和滿意度測(cè)試，匯編成培訓(xùn)總結(jié)報(bào)告上交給領(lǐng)導(dǎo)。培訓(xùn)結(jié)束后，財(cái)務(wù)人員需要做好后續(xù)的總結(jié)和跟進(jìn)工作，確保財(cái)務(wù)管理人員綜合能力實(shí)現(xiàn)質(zhì)的變化。

3.4?加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

完善的信息系統(tǒng)能夠幫助醫(yī)院會(huì)計(jì)將初步數(shù)據(jù)進(jìn)行下一步的賬目處理，從而滿足醫(yī)院財(cái)會(huì)的需求，銜接財(cái)務(wù)數(shù)據(jù);若醫(yī)院的信息化工作不到位，未采用微信、支付寶等支付方式，將會(huì)影響工作效率。[4]醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化是信息化和財(cái)務(wù)的融合，即利用大數(shù)據(jù)整合核心業(yè)務(wù)的關(guān)鍵信息，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算、資金管理等活動(dòng)的統(tǒng)一化。財(cái)務(wù)管理信息化的實(shí)現(xiàn)依賴(lài)全體人員，特別是醫(yī)院的管理層更應(yīng)強(qiáng)化管理意識(shí)，借助于信息技術(shù)和財(cái)務(wù)軟件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的“業(yè)財(cái)融合、內(nèi)部控制、數(shù)據(jù)共享、智能互聯(lián)”的全新財(cái)務(wù)管理模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳云軍.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2015（2）.

[2]張俊利.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)市場(chǎng)，2016（9）.

[3]吳桐，許靜.基于文獻(xiàn)計(jì)量法的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題及對(duì)策研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017（2）.

[4]劉映琴.關(guān)于新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新策略研究[J].財(cái)經(jīng)界，2017（1）.