新型“L”型夾板在下肢骨折患者院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用研究

黃婕婷　馮榮宗　梁艷芬　徐海中　張湘波　梁永崧　黃海晏　譚亞區(qū)　林旺燕　梁君余

【摘要】 目的：探討新型“L”型夾板在下肢骨折患者院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年1月-2018年6月院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)入院且懷疑下肢骨折的60例患者，利用簡單隨機(jī)化分組法將其分成研究組和對照組，各30例。兩組在采取有效的呼吸、循環(huán)基礎(chǔ)生命支持措施后，給予對照組通用木制直型夾板包扎固定，給予研究組新型“L”型夾板固定。對比兩組固定夾板用時(shí)、固定夾板過程患者翻身次數(shù)、疼痛程度評分、搬動過程夾板松脫以及患肢末梢血液循環(huán)情況。結(jié)果：研究組固定夾板捆綁時(shí)間、固定夾板過程患者翻身次數(shù)以及疼痛評分均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組搬動過程夾板松脫及患肢末梢血液循環(huán)情況均優(yōu)于照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：在急救轉(zhuǎn)運(yùn)下肢骨折患者，新型“L”型夾板可以提升救治效率，減輕患者疼痛，降低附加傷害，安全性高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新型“L”型夾板; 骨折; 院前急救; 安全性

Application of New "L" Splint in Pre-hospital Emergency Transportation of Patients with Lower Limb Fractures/HUANG Jieting，F(xiàn)ENG Rongzong，LIANG Yanfen，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：-136

【Abstract】 Objective：To explore the application value of new "L" splint in pre-hospital emergency transport of lower limb fracture patients.Method：A total of patients with suspected lower limb fracture who were transferred to hospital for pre-hospital first aid from January 2017 to June 2018 were selected.Simple randomized grouping method was used to divide them into study group and control group，30 cases in each group.After taking effective life support measures of respiratory and circulatory basis，the control group was given conventional wooden straight splint bandage and fixation，and study group was given new "L" splint fixation.The use time of fixed splint，the number of times of turning over，the pain score，the loosening of splint during moving and the blood circulation of the affected limbs between two groups were compared.Result：The use time of fixed splint，the number of times of turning over，the pain score in study group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The loosening of splint during moving and the blood circulation of the affected limbs in study group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the first aid transfer of lower limb fracture patients，the new "L" splint can improve the treatment efficiency，reduce pain，reduce additional injuries，and is safe.It is worth further popularization and application.

【Key words】 New "L" splint; Fracture; Pre-hospital first aid; Safety

First-authors address：Daliang Hospital of Shunde District，F(xiàn)oshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.036

在日常生產(chǎn)、生活過程中，不可避免會發(fā)生意外傷害，嚴(yán)重者可能會發(fā)生肢體骨折，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動受限、畸形等臨床癥狀[1-3]。在移動患肢時(shí)，患者疼痛情況則明顯加劇，所以骨折的正確現(xiàn)場急救以及安全轉(zhuǎn)運(yùn)對于降低二次傷害，減輕疼痛極其重要，而院前骨折固定是從傷害現(xiàn)場到醫(yī)院急救整個(gè)救治過程中的重要一環(huán)[4-6]。急診科是接診骨折患者的一線科室，無論從接診到醫(yī)院內(nèi)各科室的轉(zhuǎn)運(yùn)都對轉(zhuǎn)運(yùn)提出了更高的要求，以減輕患者傷痛，否則甚至造成二次傷害，影響患者預(yù)后[7-8]。在院前骨折固定過程中，傳統(tǒng)的夾板雖然起到了一定輔助作用，但松緊度掌握不好把握，如果捆綁松弛，會發(fā)生繃帶滑動狀況，導(dǎo)致患者位移，發(fā)生二次傷害風(fēng)險(xiǎn)較高;如果壓力過大，會導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)，會進(jìn)一步加重患者肢體遠(yuǎn)端水腫，影響血供，甚至出現(xiàn)壓瘡及神經(jīng)麻痹癥狀等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響預(yù)后。在本研究中，筆者將自行設(shè)計(jì)的新型的L型夾板應(yīng)用于下肢骨折患者的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)，對固定夾板用時(shí)、固定夾板過程患者翻身次數(shù)、搬動時(shí)患者疼痛程度評分、搬動過程夾板松脫例數(shù)以及患肢末梢血液循環(huán)情況等方面同常規(guī)木制直型夾板進(jìn)行對比分析，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年6月院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)入院且懷疑下肢骨折的60例患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后確診為下肢骨折的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤14歲;②孕婦;

③神志不清;④創(chuàng)傷致痛覺神經(jīng)喪失功能;⑤踝關(guān)節(jié)、跟部及足部的骨折。利用簡單隨機(jī)化分組法將其分成研究組和對照組，各30例。本研究已經(jīng)取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均采取有效的呼吸、循環(huán)基礎(chǔ)生命支持措施后，再根據(jù)病史、受傷經(jīng)過、著力點(diǎn)、體格檢查進(jìn)行骨折部位的預(yù)判。對照組給予木制直型夾板包扎固定，研究組采用新型L型夾板固定。

（1）新型“L”型夾板的設(shè)計(jì)工藝流程及應(yīng)用方法。新型“L”型夾板選取木板制作，具有耐腐、耐磨，穩(wěn)定性好，變形性小的特點(diǎn)，可重復(fù)消毒使用，且X線透視率高，不影響影像學(xué)檢查。據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》[9]：我國成年男性平均身高為167.1 cm，女性平均身高為155.8 cm。依據(jù)黃金分割規(guī)律，標(biāo)準(zhǔn)身材比例應(yīng)以肚臍作為分割點(diǎn)，上半身同下半身的比例為0.618為宜，由此計(jì)算出符合我國居民標(biāo)準(zhǔn)夾板的長度?！癓”型夾板分A板和B板，長夾板（A板，120 cm×10 cm×1.0 cm）和短夾板（B板，60 cm×10 cm×1.0 cm）的長軸向呈90°直角，B板以雙向鉸鏈與A板鏈接，可以180°水平折疊，患者左右兩側(cè)肢體均可以應(yīng)用。A、B板均可拆卸的棉套，可以起到襯墊作用，改善接觸部位壓強(qiáng)。A板上由可粘貼的布料包裹，里面襯有棉套，在固定夾板時(shí)起到棉墊的作用，防止夾板對患肢局部皮膚及軟組織造成壓迫。魔術(shù)貼捆綁帶寬5 cm，配有反扣和可拆卸防護(hù)套，可根據(jù)患肢長短及粗細(xì)調(diào)節(jié)捆綁帶松緊，以能上下移動1 cm為準(zhǔn)。（2）新型“L”型夾板使用方法。患者采取平臥位，L型夾板水平放置于患側(cè)，B板沿著患者背側(cè)第一腰椎水平往對側(cè)平推，至A板緊貼患肢外側(cè)。①股骨頸骨折：依次環(huán)形固定股骨中上段、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，最后用長捆綁帶從患肢股骨頭位置的前方向?qū)?cè)由上至下繞過B板，粘貼于A板相當(dāng)于患者髂前上棘水平，在患者腹部呈橫行“8”字捆綁。長捆綁帶從患肢股骨頭位置的前方向?qū)?cè)由上至下繞過B板，粘貼于A板相當(dāng)于患者髂前上棘水平。②股骨干骨折：依次環(huán)形固定股骨骨折處上下兩端、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，最后用長捆綁帶在患者腹部呈橫行“8”字捆綁。③膝關(guān)節(jié)骨折及脛腓骨骨折：在骨折部位上下端捆綁，其余捆綁方式同股骨干骨折。④下肢多發(fā)性骨折：根據(jù)以上不同骨折部位捆綁，不能壓迫骨折斷端。（3）人員培訓(xùn)。為了有效地保證接診醫(yī)務(wù)人員能夠熟練運(yùn)用院前急救技術(shù)以及掌握新型“L”型夾板的使用方法，在對患者實(shí)施之前加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括新型“L”型夾板的使用方法、魔術(shù)貼捆綁帶的全新捆綁方法、疼痛評分量表的使用方法以及如何運(yùn)用“5P”法進(jìn)行末梢血液循環(huán)的觀察評定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 監(jiān)測兩組患者的固定夾板用時(shí)、固定夾板過程患者翻身次數(shù)、搬動時(shí)患者疼痛程度評分、搬動過程夾板松脫例數(shù)以及患肢末梢血液循環(huán)情況。（1）患者疼痛評分采用面部表情分級法（FPS-2R）評估患者疼痛強(qiáng)度[10-12]。（2）采用“5P”方法[pallor（蒼白）、pain（疼痛）、paralysis（肌肉麻痹）、paresthesia（感覺異常）、pulselessness（無脈）]評估患者受傷肢體末段的血液循環(huán)狀況，血液循環(huán)評定標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級：疼痛，患者甲床血液充盈的時(shí)長無異常情況，腫脹輕度，未見麻木狀況，可觸及動脈搏動;Ⅱ級：疼痛加重，受傷肢體末端的皮溫比較低，存在明顯腫脹現(xiàn)象，感覺較為遲鈍，甲床充盈時(shí)長出現(xiàn)延遲，動脈搏動減弱;Ⅲ級：疼痛極為強(qiáng)烈，甲床充盈明顯欠佳，患者皮膚較為蒼白甚至出現(xiàn)青紫，腫脹劇烈，皮溫冰冷，無法觸及動脈搏動或甚至無脈[13-14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男14例，女16例;年齡16～86歲，平均（46.4±11.2）歲。對照組男16例，女14例;年齡17～85歲，平均（45.7±10.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組固定夾板捆綁時(shí)間、固定夾板過程翻身次數(shù)及疼痛程度評分比較 研究組固定夾板捆綁時(shí)間、固定夾板過程患者翻身次數(shù)以及疼痛評分均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組搬動過程夾板松脫及患肢末梢血液循環(huán)分級比較 研究組搬動過程夾板松脫及患肢末梢血液循環(huán)情況均優(yōu)于照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，關(guān)于下肢骨折的研究主要集中在手術(shù)治療、術(shù)后功能康復(fù)鍛煉以及術(shù)后護(hù)理方面[15-17]，有關(guān)新型“L”型夾板在下肢骨折患者院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用研究則鮮有報(bào)道。本研究特色和創(chuàng)新之處主要包括兩方面，醫(yī)療器材的創(chuàng)新：（1）課題打破傳統(tǒng)夾板的直型，創(chuàng)新推出“L”型夾板。新型夾板由兩塊一長（A板，120 cm×10 cm×1 cm）一短（B板，60 cm×10 cm×1 cm）的直型木板組成，兩塊木板末端用鉸鏈鏈接呈90°的L型。短夾板可以180°翻動，左右側(cè)下肢均可適用;（2）采用魔術(shù)貼捆綁帶，捆綁帶上配有反扣和可拆卸絨布防護(hù)套，捆綁時(shí)不需要另外加襯墊，避免因壓力過大而造成的患肢末梢血液循環(huán)障礙，且長短和位置可以隨意調(diào)節(jié)，解決患肢長短粗細(xì)的差異問題，捆綁簡易且更加個(gè)體化，且捆綁更簡易[18-20]。醫(yī)療救治技術(shù)和手段的創(chuàng)新：

（1）使用時(shí)患者采取平臥位，短夾板置于患者背側(cè)第一腰椎水平，長夾板緊貼患肢外側(cè)，用魔術(shù)貼捆綁帶在患者腰部形成橫行“8”字捆綁。此設(shè)計(jì)利用了患者自身體重及鉸鏈固定力來化解髖關(guān)節(jié)伸、展等作用力，并使踝、膝、髖關(guān)節(jié)呈一直線，從而達(dá)到并維持骨折處的力學(xué)平衡，擬此實(shí)現(xiàn)保持骨折斷端穩(wěn)定的目的;（2）股骨骨折患者無須捆綁上腹部和胸部，減少避免對上腹部及胸部的壓迫。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用新型“L”型夾板的患者在固定夾板用時(shí)、固定夾板過程患者翻身次數(shù)、固定時(shí)疼痛評分、轉(zhuǎn)運(yùn)過程疼痛評分及檢測時(shí)疼痛評分均顯著低于常規(guī)木制直型夾板的患者（P<0.05）;在新型“L”型夾板固定下，患者在搬動過程中未出現(xiàn)夾板松脫情況，患肢末梢血液循環(huán)情況也均明顯優(yōu)于常規(guī)木制直型夾板的患者（P<0.05）。

綜上所述，在急救轉(zhuǎn)運(yùn)下肢骨折患者，新型“L”型夾板可以提升救治效率，減輕患者疼痛，降低附加傷害，安全性高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王秀梅，魏彩麗.淺論復(fù)合傷、閉合性骨折的判斷和急救措施[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：342-343.

[2]鄭占樂，常恒瑞，劉歡，等.脛骨平臺骨折綜合分型初步探討[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（11）：1354-1355.

[3]劉磊，楊宗酉，孫家元，等.2010年至2011年中國東部和西部地區(qū)肩關(guān)節(jié)盂骨折的流行病學(xué)對比分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（10）：901-905.

[4]陶品月，黃惠橋，黃霜霞，等.初級創(chuàng)傷救治模式在提高社區(qū)居民創(chuàng)傷急救能力中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（2）：288-290.

[5]黃慧芝.真空夾板在院外急救骨折患者中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（4）：379-380.

[6]杜麗鵬，張海燕.外固定支具在四肢骨折病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)用的護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（4）：164-165.

[7]劉勇，駱淵城，曾杰.外固定支具在四肢骨折院前急救中的應(yīng)用[J].臨床急診雜志，2015，16（6）：475-476.

[8]潘婭嵐，郭楊，錢超，等.小夾板用于骨折外固定研究現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（6）：123-125.

[9]顧景范.《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》解讀[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2016，38（6）：525-529.

[10]陳杰，路潛，張海燕.成人危重癥患者客觀疼痛評估工具評價(jià)方法的研究進(jìn)展[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（6）：574-576.

[11]徐城，楊曉秋，劉丹彥.常用的疼痛評估方法在臨床疼痛評估中的作用[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（3）：210-212.

[12]姚惠萍，陳娟紅，富燕萍，等.疼痛評估法在降低無創(chuàng)面罩致醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡中的效果[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（9）：1587-1588.

[13] Pechar J，Lyons M M.Acute Compartment Syndrome oftheLower Leg：A Review[J].J Nurse Pract，2016，12（4）：265-270.

[14] Fouladvand F，F(xiàn)alcone C，Mantovani A，et al.TCTAP A-096 Percutaneous Revascularization as an Emergency Strategy in Acute Occlusions of the Peripheral Arteries[J].Journal of the American College of Cardiology，2014，63（12）：S27.

[15]楊建華，紀(jì)軍，陳經(jīng)城.多發(fā)性四肢骨折致失血性休克的臨床急救治療體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（10）：63-64.

[16]孫斌，吳旭東，徐松鶴，等.應(yīng)用傳統(tǒng)手法復(fù)位及小夾板固定治療老年Barton骨折的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（7）：1218-1219.

[17]蔡志翔，康兆恒，黃汝笑.石膏小夾板混合外固定與傳統(tǒng)外固定方法治療Colles骨折的臨床對比[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（7）：61-62.

[18]陳民，李騰輝，黃廣平，等.超肘小夾板與傳統(tǒng)小夾板固定治療粉碎性Colles骨折的病例對照研究[J].中國骨傷，2017，30（3）：222-226.

[19]孟慶軍.蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)與小夾板外固定治療四肢骨折的護(hù)理措施研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（19）：203.

[19]何佩霞，陳林，馬一平，等.老年肱骨外科頸骨折經(jīng)皮鎖定鋼板固定與夾板固定療效對比觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（6）：1219-1221.

[20]孫丕磊.傳統(tǒng)復(fù)位外固定對不同類型Colles骨折固定效果的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（26）：91-93.